三時(shí)段護(hù)理預(yù)防手術(shù)患者強(qiáng)迫體位壓力性損傷的臨床價(jià)值分析

張麗娟 湯維波 魯寧 孫杰

[摘要] 目的 研究與分析三時(shí)段護(hù)理預(yù)防手術(shù)患者強(qiáng)迫體位壓力性損傷的臨床價(jià)值。方法 方便選取黑龍江省醫(yī)院2019年1月—2020年5月手術(shù)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者90例，隨后將患者分為對(duì)照組與干預(yù)組，分組的標(biāo)準(zhǔn)為患者的入院順序，奇數(shù)納入對(duì)照組，偶數(shù)納入干預(yù)組，每組45例。其中對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)室預(yù)防壓力性損傷的常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組進(jìn)行手術(shù)室預(yù)防壓力性損傷三時(shí)段護(hù)理，術(shù)后24 h對(duì)壓力性損傷的患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果 干預(yù)組與對(duì)照組患者的體位擺放時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中低體溫發(fā)生率、24 h內(nèi)壓力性損傷發(fā)生情況以及護(hù)理配合滿(mǎn)意度等指標(biāo)（52.62±7.46）min，（45.36±8.13）min，4.4%，4.4%，97.8% vs （69.36±10.36）min，（60.15±7.98）min，20.0%，28.9%，80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.796、8.709;χ2=5.075、9.680、7.200，P=0.000、0.000、0.024、0.002、0.007）。結(jié)論 三時(shí)段護(hù)理預(yù)防手術(shù)患者強(qiáng)迫體位壓力性損傷的臨床價(jià)值較高 。

[關(guān)鍵詞] 三時(shí)段護(hù)理;預(yù)防;強(qiáng)迫體位壓力性損傷;護(hù)理管理小組

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0127-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical value of three-period nursing to prevent forced postural pressure injury in surgical patients. Methods A total of 90 patients in Heilongjiang Province hospital who were operated from January 2019 to May 2020 and met the inclusion criteria were convenient selected. The patients were then divided into a control group and an intervention group. The grouping criteria was the order of admission of the patients， odd numbers were included in the control group， and even numbers were included in the intervention group， 45 cases in each group. The control group received routine care for the prevention of pressure injuries in the operating room， while the intervention group received three-period care for the prevention of pressure injuries in the operating room. Patients with pressure injuries were followed up at 24 h after surgery. Results The intervention group and the control group had statistically significant differences in the positioning time， the total operation time， the incidence of intraoperative hypothermia， the occurrence of pressure injuries within 24 hours， and the satisfaction of nursing cooperation between the intervention group and the control group （52.62±7.46） min， （45.36±8.13） min， 4.4%， 4.4%， 97.8% vs （69.36±10.36） min， （60.15±7.98） min， 20.0%， 28.9%， 80.0%）， the difference was statistically significant（t=8.796，8.709;χ2=5.075，9.680，7.200，P=0.000， 0.000， 0.024， 0.002， 0.007）. Conclusion The clinical value of three-period nursing to prevent forced postural pressure injury in surgical patients is high， and it can be promoted clinically.

[Key words]Three-period care; Prevention; Forced postural stress injury; Nursing management team

壓力性損傷是指身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，皮膚失去正常功能，發(fā)生組織破損或者壞死。根據(jù)大量文獻(xiàn)顯示，該類(lèi)疾病是一類(lèi)常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此在臨床上需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，可以有效地對(duì)患者出現(xiàn)壓力性損傷進(jìn)行預(yù)防，是護(hù)理工作的重要組成部分，根據(jù)Schoonhoved L等人調(diào)查顯示壓力性損傷在住院患者中的發(fā)生率為11%，在手術(shù)患者中高達(dá)66%，以荷蘭醫(yī)院為例，其壓力性損傷的發(fā)生率為13.2%，其中有高達(dá)39.1%是手術(shù)原因而引起來(lái)的[1]。該文方便選取該院2019年1月—2020年5月手術(shù)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者90例作為該次研究的研究對(duì)象，隨后分為兩組采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院手術(shù)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者90例，隨后將患者分為對(duì)照組與干預(yù)組，分組的標(biāo)準(zhǔn)為患者的入院順序，奇數(shù)納入對(duì)照組，偶數(shù)納入干預(yù)組，每組45例。對(duì)照組中，年齡最高為77歲，年齡最低為60歲，中位年齡為（69.96±5.22）歲，男性26例，女性19例。干預(yù)組中，年齡最高為78歲，年齡最低為60歲，中位年齡為（68.88±5.21）歲，男性25例，女性20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在手術(shù)之前，所有患者均不具有壓力性損傷病史;②患者的年齡超過(guò)60歲，且精神狀態(tài)較佳;③患者采取手術(shù)治療的時(shí)間均超過(guò)4 h;④患者的手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉處理;⑤擇期手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者需要進(jìn)行皮膚觀察，因此受壓部位禁止出現(xiàn)對(duì)皮膚產(chǎn)生影響的疾病;②患者合并糖尿病以及其他并發(fā)癥較為嚴(yán)重;③皮膚完整性受損的患者。該次研究的患者在開(kāi)展研究之前，該院醫(yī)務(wù)人員均逐一通知，詢(xún)問(wèn)其是否愿意成為該次研究的研究對(duì)象，均得到患者以及患者家屬的同意，然后將該次研究的研究方案上交該院道德倫理委員會(huì)，待委員會(huì)批準(zhǔn)后，再開(kāi)始進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理干預(yù)，由該院巡回護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)實(shí)施，包括有：①評(píng)估患者。②針對(duì)患者壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防措施[2]。③發(fā)生壓力性損傷后的處理。

干預(yù)組：對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室預(yù)防壓力性損傷三時(shí)段護(hù)理，①成立壓力性損傷防護(hù)小組，首先便需要對(duì)小組成員進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括手術(shù)流程、體位擺放、手術(shù)床的使用、NRS評(píng)分以及壓力性損傷知識(shí)等，在培訓(xùn)完畢后，需要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行測(cè)試，當(dāng)人員的測(cè)試結(jié)果超過(guò)90分，才可以認(rèn)定為合格。組長(zhǎng)由高年資主管護(hù)士擔(dān)任，主要是對(duì)小組成員的工作內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督與管理，工作內(nèi)容主要包括進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理、進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理、術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理、側(cè)臥位及平臥位手術(shù)體位的安全放置、同時(shí)對(duì)在日常工作中小組人員執(zhí)行手術(shù)的每一個(gè)步驟進(jìn)行監(jiān)督，設(shè)立兩名壓力性損傷監(jiān)督員，主要對(duì)溝通交流等工作內(nèi)容負(fù)責(zé)，對(duì)術(shù)中壓力性損傷的患者的治療及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行術(shù)后回訪以及跟蹤。②全程進(jìn)行皮膚評(píng)估及護(hù)理并填寫(xiě)《手術(shù)患者皮膚護(hù)理記錄單》，對(duì)患者術(shù)前的NRS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行確定，對(duì)患者書(shū)中進(jìn)行皮膚護(hù)理干預(yù)，主要包括使用充氣式保溫毯以及對(duì)體位擺放以及手術(shù)操作流程進(jìn)行規(guī)范，隨訪術(shù)后6 h、術(shù)后24 h對(duì)產(chǎn)生壓力性損傷的患者[3]。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)患者體溫、出血量手術(shù)患者麻醉時(shí)、切皮膚時(shí)、和手術(shù)結(jié)束后患者體溫。術(shù)中體位擺放時(shí)間和手術(shù)總時(shí)間，術(shù)中是否使用血管活性藥物。②壓力性損傷情況記錄手術(shù)患者術(shù)后24 h發(fā)生壓力性損傷的數(shù)量、發(fā)生率、分期、部位等，填寫(xiě)手術(shù)患者皮膚護(hù)理記錄單，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采取NRS制定的最新的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)。③手術(shù)室護(hù)士配合滿(mǎn)意度手術(shù)結(jié)束后，患者填寫(xiě)手術(shù)室護(hù)士的滿(mǎn)意度調(diào)查表[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]進(jìn)行描述。進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 體位擺放時(shí)間以及手術(shù)總時(shí)間

干預(yù)組與對(duì)照組患者的體位擺放時(shí)間以及手術(shù)總時(shí)間等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)中低體溫發(fā)生率

對(duì)照組患者中，有9例患者出現(xiàn)了術(shù)中低體溫，發(fā)生率為20.0%，而干預(yù)組患者中，有2例患者出現(xiàn)了術(shù)中低體溫，發(fā)生率為4.4%，故干預(yù)組與對(duì)照組患者的術(shù)中低體溫發(fā)生率指標(biāo)存在顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，P=0.024）。

2.3? 24 h內(nèi)壓力性損傷發(fā)生情況

干預(yù)組與對(duì)照組患者的24 h內(nèi)壓力性損傷發(fā)生情況指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4? 護(hù)理配合滿(mǎn)意度

對(duì)照組患者的護(hù)理配合滿(mǎn)意度為80.0%（36/45），而干預(yù)組患者的護(hù)理配合滿(mǎn)意度為97.8%（44/45），故干預(yù)組與對(duì)照組患者的護(hù)理配合滿(mǎn)意度指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.200，P=0.007）。

3? 討論

在臨床護(hù)理干預(yù)工作中，為了滿(mǎn)足患者的需求，同時(shí)為了充分暴露手術(shù)視野，患者需要在手術(shù)的過(guò)程中采取俯臥位或者側(cè)臥位，患者在麻醉后沒(méi)有感覺(jué)，需要醫(yī)務(wù)人員來(lái)對(duì)患者的體位進(jìn)行擺動(dòng)，如果體位固定不當(dāng)或者操作不當(dāng)便會(huì)使得患者的身體移位，如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者的局部皮膚受皮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者受到較大的壓力，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性損傷，一旦患者出現(xiàn)壓力性損傷，便會(huì)給患者帶來(lái)巨大的疼痛，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，隨后便會(huì)引起患者以及家屬的不滿(mǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[5]。手術(shù)三時(shí)段護(hù)理是指患者自進(jìn)入病房后至手術(shù)結(jié)束由護(hù)理人員送入病房的時(shí)間段內(nèi)，主要分為術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后隨訪，這種護(hù)理模式可以改變傳統(tǒng)護(hù)理的缺點(diǎn)，以患者為中心，從而使得患者的防護(hù)工作做到“無(wú)縫隙護(hù)理”。手術(shù)三時(shí)段護(hù)理干預(yù)可以使得護(hù)理人員充分運(yùn)用自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)可以為患者更好地服務(wù)，避免壓力性損傷的出現(xiàn)[6-7]。

該文對(duì)三時(shí)段護(hù)理預(yù)防手術(shù)患者強(qiáng)迫體位壓力性損傷的臨床價(jià)值進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示干預(yù)組與對(duì)照組患者的體位擺放時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中低體溫發(fā)生率、24 h內(nèi)壓力性損傷發(fā)生情況以及護(hù)理配合滿(mǎn)意度等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（52.62±7.46）min，（45.36±8.13）min，4.4%，4.4%，97.8% vs （69.36±10.36）min，（60.15±7.98）min，20.0%，28.9%，80.0%）。任倩倩[8]的研究與該文研究結(jié)果相似，在其研究中，觀察組患者的體位擺放時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間為（52.71±7.51）min，（45.44±8.14）min，術(shù)中低體溫發(fā)生率、24 h內(nèi)壓力性損傷發(fā)生情況以及護(hù)理配合滿(mǎn)意度為4.6%，4.9%，98.6%，而對(duì)照組的體位擺放時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間為（69.54±10.11）min，（60.16±7.87）min，術(shù)中低體溫發(fā)生率、24 h內(nèi)壓力性損傷發(fā)生情況以及護(hù)理配合滿(mǎn)意度為22.1%，29.9%，79.0%，這些結(jié)果均表明對(duì)患者采取針對(duì)性護(hù)理，可以有效地改善患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，三時(shí)段護(hù)理預(yù)防手術(shù)患者強(qiáng)迫體位壓力性損傷的臨床價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蔣學(xué)美， 周素玲， 張靜，等. 甲狀腺手術(shù)體位擺放時(shí)機(jī)的臨床研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 31（16）：9-11.

[2]? 陳勇. 右美托咪定不同給藥方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)圍氣腹期的影響[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2016， 44（2）：182-184.

[3]? 曾苗，蔡春艷，陳曉，等.掃頻光相干斷層掃描指導(dǎo)特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)后低頭位的裂孔閉合率觀察[J].中華眼底病雜志， 2018， 34（2）：139-143.

[4]? 呂剛， 張?jiān)姡?黃婷，等. PVC充氣體位墊在甲狀腺手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（23）：3954-3956.

[5]? 楊方蘭，蔣秀娟，雷春梅，等.三時(shí)段多模式保溫護(hù)理對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切患者療效及其消化功能的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（7）：621-624.

[6]? 閆艷芳，李艷玉.品管圈在甲狀腺手術(shù)體位護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2018，33（3）：303-304.

[7]? 杜世浩，印飛，韋旭明，等.仰臥“剪刀”體位與單腿截石位結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆骨折療效比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016，30（2）：152-155.

[8]? 任倩倩.綜合體位護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者急性壓力性損傷發(fā)生率及術(shù)后舒適度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（21）：4010-4011.

（收稿日期：2020-07-26）