耳穴埋豆輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效探討

程琳 許瑞寶

[摘要] 目的 探究耳穴埋豆輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。方法 方便選取該院2018年6月—2019年9月住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者200例，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合耳穴埋豆輔助治療，觀察比較兩組患者疼痛程度數(shù)字等級(jí)量表（NRS）評(píng)分、壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)及關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分（DAS28評(píng)分）。 結(jié)果 出院時(shí)，觀察組疼痛程度數(shù)字等級(jí)量表（NRS）評(píng)分（3.32±0.62）分低于對(duì)照組評(píng)分（3.90±0.58）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.860，P<0.001）;壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（2.31±0.53）個(gè)低于對(duì)照組（3.16±0.85）個(gè)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.510，P<0.001）;關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分（2.35±0.14）分低于對(duì)照組（3.02±0.25）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.792，P<0.001）。結(jié)論 耳穴埋豆輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可降低疼痛評(píng)分，減輕關(guān)節(jié)壓痛腫脹，降低關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分。

[關(guān)鍵詞] 耳穴埋豆;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;疼痛;關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0120-04

[Abstract] Objective To explore the curative effect of auricular acupoint embedding beans in adjuvant treatment of rheumatoid arthritis. Methods A total of 200 patients with rheumatoid arthritis hospitalized in the hospital from June 2018 to September 2019 were convenient selected and divided into observation group and control group. Patients in the control group were given basic nursing guidance， and patients in the observation group were given basic nursing guidance combined with ear acupoint embedding. Adjuvant treatment， observe and compare the pain intensity numerical rating scale（NRS） score， the number of tender and swollen joints， and the joint disease activity score （DAS28 score） between the two groups. Results When discharged from the hospital， the score of the observation group's pain intensity numerical rating scale（NRS）（3.32±0.62）points was lower than that of the control group （3.90±0.58）points， and the difference between the two groups was statistically significant （t=6.860， P<0.001）; The number of tender and swollen joints （2.31±0.53） was lower than that of the control group （3.16±0.85）， and the difference between the two groups was statistically significant （t=8.510， P<0.001）; the joint disease activity score （2.35±0.14）points was lower than the control group （3.02±0.25）points， the difference between the two groups was statistically significant （t=22.792， P<0.001）. Conclusion Bean-embedding in ear acupoints can reduce pain scores， reduce joint tenderness and swelling， and reduce joint disease activity scores for patients with rheumatoid arthritis. It is worthy of promotion.

[Key words]Ear point embedding beans; Rheumatoid arthritis; Pain; Joint disease activity

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性自身免疫性疾病，以滑膜炎為主并累及多個(gè)系統(tǒng)，常常反復(fù)發(fā)作，甚至可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[1]。疼痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者就診的最常見原因，治療上以藥物治療為主，但是目前的西醫(yī)藥物治療難以完全緩解其癥狀，且存在不同程度的不良反應(yīng)[2]。耳穴埋豆是傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，利用了植物神經(jīng)的皮膚-內(nèi)臟反射機(jī)理，目前已廣泛應(yīng)用于外科術(shù)后、腰椎間盤突出的輔助鎮(zhèn)痛[3]。但對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛的緩解作用以及是否可以減少疾病活動(dòng)，目前并無相關(guān)報(bào)道。該文方便選取該院2018年6月—2019年9月住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者200例為研究對(duì)象，探討耳穴埋豆對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛的緩解作用以及是否有效減少疾病活動(dòng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的200例，采用隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組男31例，女69例;平均年齡（44.82±8.0）歲;文化程度中專及以下68例，大專28例，本科4例。對(duì)照組男34例，女64例;平均（42.78±7.3）歲;文化程度中專及以下65例，大專30例，本科5例。所有患者年齡、性別、文化程度等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可能導(dǎo)致疼痛疾病者;患有精神類疾病且長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類、抗抑郁類等藥物者;無自主表達(dá)能力者;出現(xiàn)多種客觀原因而導(dǎo)致患者中途主動(dòng)放棄者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，方法如下：①心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士介紹病室環(huán)境，減少患者的陌生感。針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，并提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理問題，制訂一系列有針對(duì)性的護(hù)理措施。在住院期間每班責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹當(dāng)班職責(zé)，了解患者的需求，使其產(chǎn)生信任感從而消除患者的焦慮及不安全感。②用藥護(hù)理：針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥，比如激素、免疫抑制劑及生物制劑等，每次使用新的藥品，護(hù)士在給藥前進(jìn)行用藥指導(dǎo)。告知患者藥物的作用及不良反應(yīng)，并不時(shí)進(jìn)行知識(shí)重復(fù)，以達(dá)到一定的宣教效果。指導(dǎo)患者應(yīng)定時(shí)定量使用藥物，必須在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行減量，否則出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，加重病情。③飲食護(hù)理：患者長(zhǎng)期服用激素，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。針對(duì)患者消化道反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。同時(shí)避免進(jìn)行服用人參，鹿茸等大補(bǔ)食物，可適當(dāng)多食蔬菜、水果，補(bǔ)充奶制品，促進(jìn)健康。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：急性期應(yīng)臥床休息，保持關(guān)節(jié)功能位，避免久坐久立。緩解期再進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，選擇散步，打太極等舒緩的運(yùn)動(dòng)方式，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)。

觀察組給予基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合耳穴埋豆方法。①統(tǒng)一流程：為了達(dá)到同質(zhì)化的操作，首先制訂統(tǒng)一的操作流程，對(duì)操作者進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。②操作過程：根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行選擇相應(yīng)的穴位，主要穴位為神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺及止痛點(diǎn)。護(hù)理人員向患者解釋操作流程及注意事項(xiàng)，先用棉簽清潔耳廓，一手持探針，一手扶住耳廓。用探針仔細(xì)尋找患者得氣的穴位，確定痛點(diǎn)后，取75%的酒精常規(guī)消毒，再取王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行貼敷。護(hù)理人員指導(dǎo)患者用拇指和示指在耳廓的兩面進(jìn)行對(duì)捏，力度由輕到重，直至出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺，同時(shí)告知患者自行揉搓3～5次/d，2～3 min/次，以耳朵微微發(fā)紅發(fā)熱為宜。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后疼痛程度數(shù)字等級(jí)量表（NRS）評(píng)分，壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分（DAS28評(píng)分）。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛程度數(shù)字等級(jí)量表（NRS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值從0～10分，表示不同的疼痛程度，0分為無痛，依次上升，10分為嚴(yán)重疼痛[5]。壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)采用28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分（disease Activity Score，DAS28）中的關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)進(jìn)行評(píng)估[6]。關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分（DAS28評(píng)分）按照計(jì)算公式DAS28=（0.56×壓痛關(guān)節(jié)數(shù)+0.28×腫脹關(guān)節(jié)數(shù)+0.7×血沉值）[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對(duì)比治療前后兩組壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù) 、NRS評(píng)分及DAS28評(píng)分。治療前壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、疼痛NRS評(píng)分及DSA28評(píng)分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種慢性自身免疫性疾病，病程較長(zhǎng)，又容易反復(fù)，而且目前其發(fā)病原因尚不明確，現(xiàn)多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者主要通過藥物治療及康復(fù)運(yùn)動(dòng)[8]?；颊叨喑霈F(xiàn)多關(guān)節(jié)病變，病情反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重影響患者正常生活和休息，降低患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。利用耳穴埋豆治療，可有效改善患者免疫力，減輕患者的疲勞感。通過治療手段改善交感神經(jīng)系統(tǒng)，讓患者心理壓力得到舒緩，建立樂觀積極的心態(tài)，積極接受治療，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

近年中醫(yī)適宜技術(shù)越來越普及，推廣于慢性病的治療，而耳穴埋豆就是其中一項(xiàng)比較簡(jiǎn)單可行、經(jīng)濟(jì)便捷的操作[9]。通過臨床和實(shí)踐的研究，耳穴埋豆這項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，可以運(yùn)用在術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜安神，便秘腹脹等[10-11]。其中所使用的王不留行籽屬于傳統(tǒng)中藥，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，容易保存，具有通經(jīng)活絡(luò)及活血化瘀的功效。中醫(yī)認(rèn)為全身臟器在耳均有反射區(qū)域，全身之氣匯聚于耳，形似一個(gè)倒置的胎兒，十二經(jīng)脈貫穿于耳。耳穴埋豆通過王不留行籽刺激耳部穴位，達(dá)到活血通絡(luò)、舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽的作用。此次選用刺激的幾個(gè)主穴，均為鎮(zhèn)靜、安神、止痛的神經(jīng)調(diào)節(jié)點(diǎn)，從而起到鎮(zhèn)靜寧心安神，清熱止痛的效果[12]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程遷延不愈，臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變，同時(shí)伴有多系統(tǒng)受累，患者日常生活在疾病影響下，關(guān)節(jié)疼痛從而影響活動(dòng)，自理能力下降[13]。因此對(duì)此類患者而言，緩解疼痛控制疾病進(jìn)展顯得非常必要。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主要是以激素及免疫抑制劑為主，然而，長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，有骨質(zhì)疏松、容易感染和胃腸道反應(yīng)等缺點(diǎn)，應(yīng)用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)治療，有助于降低醫(yī)療衛(wèi)生成本，減輕藥物引起的不良反應(yīng)[14]。該研究從中醫(yī)角度為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供了耳穴埋豆，改善疼痛，從而提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。通過中西醫(yī)結(jié)合的治療模式緩解患者疼痛，這與李小紅[15]觀察研究結(jié)果一致，其研究治療前兩組疼痛NRS評(píng)分無差別，治療后觀察組NRS評(píng)分（2.7±1.98）分低于對(duì)照組NRS評(píng)分（4.15±2.80）分（P<0.05）。該研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛強(qiáng)度數(shù)字等級(jí)量表（NRS）評(píng)分（3.32±0.62）分低于對(duì)照組評(píng)分（3.90±0.58）分（P<0.05）。分析其緩解疼痛的原因，耳穴埋豆通過機(jī)械刺激穴位，調(diào)整大腦皮質(zhì)興奮與抑制功能，從而改善疾病癥狀。該研究結(jié)果顯示觀察組壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（2.31±0.53）個(gè)低于對(duì)照組（3.16±0.85）個(gè)，關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分（2.35±0.14）分低于對(duì)照組（3.02±0.25）分（P<0.05），說明觀察組治療方案在關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度控制方面顯示一定的優(yōu)勢(shì)。此外，耳穴埋豆治療可進(jìn)一步聯(lián)合中藥熏洗、心理干預(yù)等療法，進(jìn)一步提高治療效果。通過耳穴埋豆對(duì)患者各穴位經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，有效改善臟腑氣機(jī)，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的目的，調(diào)節(jié)陰陽平衡，提高患者免疫力，達(dá)到理想的治療效果?；颊咭⒁獗３殖渥阈菹ⅲ粘Ｉ钪卸嗯菽_，推動(dòng)氣血運(yùn)行，讓關(guān)節(jié)肌肉得到放松，舒筋通絡(luò)，改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，提升治療效果。

綜上所述，耳穴埋豆輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可降低疼痛評(píng)分，減輕關(guān)節(jié)壓痛腫脹，降低關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分，值得推廣。但此次研究總體例數(shù)偏少，觀察指標(biāo)較少，仍需要完善，從而讓耳穴埋豆更容易被患者接受，提高臨床效果。

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（收稿日期：2020-07-21）