達(dá)克羅寧膠漿在肛周膿腫手術(shù)喉罩全麻中的應(yīng)用

姚俠 張?zhí)鞁? 姚宇 劉伯臣 王保華

[摘要] 目的 探討達(dá)克羅寧膠漿在肛周膿腫手術(shù)喉罩全麻中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇2018年10月—2019年10月該院80例使用喉罩全麻的肛周膿腫切開引流手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組各40例。 兩組患者均接受喉罩全麻下肛周膿腫切開引流術(shù)，其中研究組將達(dá)克羅寧膠漿均勻涂于喉罩， 對照組將石蠟油均勻涂于喉罩。對比兩組手術(shù)時間與麻醉時間、術(shù)中不同時間段的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）指標(biāo)，以及術(shù)后不同時間段視覺模擬評分（VAS）評估的咽喉痛情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時間（40.5±15.3）min、麻醉時間（55.3±13.5）min與對照組（42.6±12.6）、（55.4±12.8）min對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.670、0.034，P>0.05）。研究組拔出喉罩即刻（T3）時HR（73.4±6.1）次/min、MAP（91.0±8.1）mmHg低于對照組（88.2±7.0）次/min、（104.0±9.5）mmHg（t=10.081、6.586，P<0.05）;拔出喉罩后（T4）時HR（67.8±6.2）次/min、MAP（89.7±7.7）mmHg低于對照組（75.9±7.4）次/min、（102.9±8.7）mmHg（t=5.306、7.186，P<0.05）。 研究組拔除喉罩30 min VAS評分（1.2±0.5）分低于對照組（3.0±0.8）分（t=12.067，P<0.05）。結(jié)論 達(dá)克羅寧膠漿能夠保證肛周膿腫喉罩全麻手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)的平穩(wěn)，緩解術(shù)后咽部疼痛，提高麻醉舒適度。

[關(guān)鍵詞] 達(dá)克羅寧膠漿;肛周膿腫手術(shù);喉罩;全麻

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0096-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dyclonine mortar in general anesthesia with laryngeal mask for perianal abscess surgery. Methods? From October 2018 to October 2019， 80 patients with perianal abscess incision and drainage under general anesthesia with laryngeal mask were selected and divided into control group and study group with 40 cases each according to the random number table method. Both groups of patients underwent perianal abscess incision and drainage under general anesthesia with laryngeal mask. The study group applied dyclonine glue evenly to the laryngeal mask， and the control group applied paraffin oil evenly to the laryngeal mask. The operation time and anesthesia time between the two groups， mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） indicators at different time periods during the operation were compared between the two groups， and the sore throat as assessed by the visual analogue scale （VAS） at different time periods after surgery. Results The operation time （40.5±15.3） min and the anesthesia time （55.3±13.5） min between the study group and the control group （42.6±12.6） min and （55.4±12.8） min had no statistically significant difference （t=0.670， 0.034， P>0.05）. HR （73.4±6.1） times/min， MAP （91.0±8.1） mmHg and （88.2±7.0） times/min， （104.0±9.5） mmHg（t=10.081， 6.586， P<0.05）; HR （67.8±6.2）times/min and MAP （89.7±7.7） mmHg after the laryngeal mask was removed （T4）， lower than the control group （75.9±7.4） times/min， （102.9 ±8.7）mmHg （t=5.306， 7.186， P<0.05）. The 30 min VAS score （1.2±0.5） points of the study group was lower than the control group（3.0±0.8）points（t=12.067， P<0.05）. Conclusion Dyclonine glue can ensure the stability of hemodynamics in patients undergoing general anesthesia with perianal abscess laryngeal mask， relieve postoperative pharyngeal pain， and improve the comfort of anesthesia.

[Key words] Dyclonine glue; Perianal abscess surgery; Laryngeal mask; General anesthesia

喉罩作為一種新型的通氣工具，因其具有置入簡單、刺激性小等特點(diǎn)，已在全麻手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[1-2]。然而，喉罩在置入與拔除時會機(jī)械性摩擦與壓迫患者的咽喉，誘發(fā)心率、血壓一過性升高以及術(shù)后咽喉痛、聲音嘶啞、吞咽困難等并發(fā)癥[3]。因此，采用一種有效且安全的方案穩(wěn)定肛周膿腫喉罩全麻手術(shù)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，緩解術(shù)后咽喉疼痛癥狀十分必要。該研究方便選擇2018年10月—2019年10月該院80例使用喉罩全麻的肛周膿腫切開引流手術(shù)患者作為研究對象，對其喉罩表面分別涂抹達(dá)克羅寧膠漿與常規(guī)石蠟油，探討達(dá)克羅寧膠漿在肛周膿腫手術(shù)喉罩全麻中的應(yīng)用效果，旨在為完善手術(shù)方案提供參考。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇喉罩全麻的肛周膿腫切開引流手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對照組與研究組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級;該次研究已告知患者與其家屬知情同意;該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全;慢性阻塞性肺疾病;胃-食管反流病史;心血管疾病;急慢性感染;有張口困難、口咽部疾病及困難氣道等病史;凝血功能異常;意識障礙、認(rèn)知障礙或有精神疾病史。對照組：男性32例，女性8例;年齡26～60歲，平均年齡（45.6±2.6）歲;體重50～85 kg，平均體重（65.3±4.6）kg;膿腫類型為高位間隙膿腫11例，肛管后膿腫11例，低位間隙膿腫8例，直腸后間隙膿腫7例，坐骨直腸膿腫3例。研究組：男性30例，女性10例;年齡25～60歲，平均年齡（45.4±2.8）歲;體重50～85 kg，平均體重（65.4±4.5）kg;膿腫類型為高位間隙膿腫12例，肛管后膿腫10例，低位間隙膿腫8例，直腸后間隙膿腫7例，坐骨直腸膿腫3例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均接受喉罩全麻下肛周膿腫切開引流手術(shù)，入手術(shù)室后開放上肢靜脈輸液，監(jiān)測記錄平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等指標(biāo)基礎(chǔ)值后，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980025）0.05 mg/kg、芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030198）3 μg/kg、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123138）2 mg/kg及順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869）0.1 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后，根據(jù)患者體重，研究組置入背面均勻涂抹達(dá)克羅寧膠漿（國藥準(zhǔn)字H20041523）的相應(yīng)型號的Supreme喉罩。對照組置入背面均勻涂抹石蠟油（批準(zhǔn)文號：贛食藥準(zhǔn)字F20050005）的相應(yīng)型號的Supreme喉罩，經(jīng)Supreme喉罩引流管腔插入引流管引流胃內(nèi)容物，判定置入喉罩位置正確，套囊適當(dāng)充氣后用膠布固定喉罩，接麻醉機(jī)間歇正壓通氣（IPPV）。術(shù)中微量泵輸注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030198）8～12 μg/（kg·h），術(shù)畢停藥，待蘇醒后拔除喉罩及吸痰管。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩組手術(shù)時間與麻醉時間。②對比兩組患者術(shù)中不同時間段[喉罩置入即刻（T1）、喉罩置入后3 min（T2）、拔出喉罩即刻（T3）、拔出喉罩后3 min（T4）]的HR與MAP指標(biāo)。③采用視覺模擬評分（VAS）對比兩組術(shù)后不同時間段[拔除喉罩30 min、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h時]的咽喉痛情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)時間與麻醉時間對比

兩組手術(shù)時間與麻醉時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)中不同時間段HR與MAP對比

研究組T3、T4時HR、MAP均低于對照組（P<0.05）;兩組T1與T2時HR、MAP對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后不同時間段的咽喉痛情況對比

研究組拔除喉罩30 min時VAS評分低于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h時VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

肛周膿腫是發(fā)生于肛管、肛門與直腸周圍的急性化膿感染性疾病，隨著病情的進(jìn)展可因分泌物過多而潰破，最終形成肛瘺。目前，手術(shù)是治療肛周膿腫的主要方式，由于患者對舒適化醫(yī)療的追求，該院多數(shù)患者在全麻下實(shí)施手術(shù)。喉罩是一種有效的通氣工具，現(xiàn)已在肛周膿腫切開引流術(shù)全麻手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。與氣管導(dǎo)管相比，喉罩具有安全、有效、易置入、可在較淺麻醉下完成等優(yōu)點(diǎn)，但在置入喉罩過程中需要潤滑劑的輔助，以克服置入過程中軟腭、咽后壁以及舌根表面的摩擦阻力[4]。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種新型的局部麻醉藥，其主要成分為達(dá)克羅寧，對皮膚和黏膜有表面麻醉作用，具有穿透力強(qiáng)和作用持久的特點(diǎn)[5]。達(dá)克羅寧起效時間為2～10 min，藥效可以維持 2～4 h，其毒性低于可卡因、丁卡因、普魯卡因等同類麻醉藥，常用于上消化道內(nèi)窺鏡檢查時的喉頭麻醉和潤滑，同時去除腔道內(nèi)泡沫，使視野更為清晰[6-7]。學(xué)者高光伍等[8]對60例喉罩全麻手術(shù)患者分別應(yīng)用達(dá)克羅寧膠漿與石蠟油涂抹喉罩，結(jié)果顯示達(dá)克羅寧膠漿組拔除喉罩時、拔除后5 min HR（83.5±10.1）、（68.9±8.9）次/min，均低于石蠟油組的（92.2±12.7）、（74.5±9.3）mmHg。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組T3時HR（73.4±6.1）次/min、MAP（91.0±8.1）mmHg低于對照組（88.2±7.0）次/min、（104.0±9.5）mmHg（P<0.05）;T4時HR（67.8±6.2）次/min、MAP（89.7±7.7）mmHg低于對照組（75.9±7.4）次/min、（102.9±8.7）mmHg（P<0.05）。何景培等[9]對50例喉罩全麻手術(shù)患者應(yīng)用了達(dá)克羅寧膠漿涂抹喉罩，結(jié)果顯示該組拔除30 min VAS評分（1.2±0.6）分，均低于石蠟油（3.1±1.2）分。該文中研究組拔除喉罩30 min VAS評分（1.2±0.5）分低于對照組（3.0±0.8）分（P<0.05）。同時，兩組手術(shù)時間與麻醉時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果可見，達(dá)克羅寧膠漿組可以保證患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，緩解術(shù)后咽喉疼痛問題，且對手術(shù)進(jìn)程無影響。究其原因可能為：達(dá)克羅寧膠漿有潤滑喉罩及局部麻醉的雙重作用，進(jìn)一步減少了喉罩置入過程對咽喉部的摩擦損傷，減輕黏膜膜內(nèi)壁感受器所受刺激;達(dá)克羅寧作用時間約為 2～4 h，其在拔喉罩期還能起到表面麻醉作用[10]。

綜上所述，達(dá)克羅寧膠漿在肛周膿腫手術(shù)喉罩全麻中具有顯著的應(yīng)用效果，可以提高患者的麻醉舒適度。

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（收稿日期：2020-07-30）