FTS理念在腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

尹艷平

[摘要] 目的 分析研究快速康復(fù)理念（FTS）在腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取48例2014年10月—2019年10月期間在該院接受腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)的胃癌患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，兩組均24例。對照組圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)護(hù)理，研究組圍手術(shù)期采用FTS理念護(hù)理，比較兩組臨床效果。結(jié)果 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)方面，研究組首次排氣時間（51.46±11.93）h、腸鳴音恢復(fù)正常時間（18.14±6.85）h、進(jìn)食時間（3.70±0.64）d均較對照組（82.18±14.87）h、（23.88±9.53）h、（4.82±0.81）d提前，輸液時間（5.40±1.08）d、住院時間（9.77±1.65）d均較對照組（8.66±1.76）d、（12.05±1.38）d短，住院總費用（4.18±0.50）萬元較對照組（5.28±0.47）萬元少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.887、3.674、7.932、11.038、10.143、10.441、P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組顯著低于對照組，其中嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、術(shù)后腸梗阻、下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），吻合口出血、吻合口漏、切口感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 FTS理念應(yīng)用于腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)圍手術(shù)期臨床效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;全胃切除術(shù);圍手術(shù)期;FTS理念

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0072-03

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical application effect of the fast recovery concept （FTS） in the perioperative period of laparoscopic assisted total gastrectomy. Methods convenient selected 48 patients with gastric cancer who underwent laparoscopic-assisted total gastrectomy in our hospital from October 2014 to October 2019 were selected and randomly divided into control group and study group， with 24 cases in both groups. The control group used traditional nursing during the perioperative period， and the study group used FTS concept nursing during the perioperative period. The clinical effects of the two groups were compared. Results In terms of postoperative recovery indicators， the time of first exhaust in the study group was （51.46±11.93）h， the time for bowel sounds to return to normal （18.14±6.85）h， and the time of eating （3.70±0.64）d were all compared with the control group at （82.18±14.87）h， （23.88±9.53）h， （4.82±0.81）d， infusion time （5.40±1.08）d， hospitalization time （9.77±1.65）d compared with the control group （8.66±1.76）d， （12.05±1.38）d， the total hospitalization cost was? （4.18±0.50）ten thousand yuan less than （5.28±0.47） ten thousand yuan in the control group， and the difference was statistically significant （t=14.887，3.674，7.932，11.038，10.143，10.441， P<0.05）; in terms of postoperative complications， the study group was significantly lower than the control group， including vomiting， urinary system infection， lung infection， postoperative intestinal obstruction， and deep vein thrombosis rates was statistically significant difference（P<0.05）， and there was no statistically significant difference in the incidence of anastomotic bleeding， anastomotic leakage， and incision infection（P>0.05）. Conclusion The application of FTS concept to laparoscopic assisted total gastrectomy has a significant clinical effect during the perioperative period， which can effectively reduce the incidence of complications and promote patient recovery.

[Keywords] Laparoscopy; Total gastrectomy; Perioperative period; FTS concept

胃癌是一種消化道惡性腫瘤，在臨床上較為常見，主要是由于胃壁表層的黏膜細(xì)胞發(fā)生病變引起的，發(fā)生部位主要有胃體部、胃竇幽門區(qū)、胃底賁門區(qū)等[1]。目前，臨床治療胃癌的主要方法是腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)，該方法可以將病灶根除，對改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有顯著效果[2]。但是手術(shù)會對患者造成創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]?？焖倏祻?fù)理念（FTS）是近年來出現(xiàn)的新型護(hù)理理念，主要是指優(yōu)化護(hù)理措施，將醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新理念和新護(hù)理方法相結(jié)合，最大程度地降低患者在圍手術(shù)期的并發(fā)生發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，其應(yīng)用效果也得到肯定。基于此，該文方便選取48例2014年10月—2019年10月期間在該院接受腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)的胃癌患者為研究對象，研究FTS在腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取48例該院接受腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)的胃癌患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，各24例。對照組男性14例、女性10例;平均年齡為（57.63±4.87）歲;其中賁門癌、胃體癌、胃竇癌、幽門癌分別為8、5、6、5例。研究組男性13例、女性11例;平均年齡為（58.21±4.57）歲;其中賁門癌、胃體癌、胃竇癌、幽門癌分別為7、6、7、4例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡和病理檢查確認(rèn)為胃癌、術(shù)前CT和B超檢查均未發(fā)現(xiàn)臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無認(rèn)知障礙、患者自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺疾病、腸梗阻和胃穿孔患者、肝腎功能嚴(yán)重不全患者、精神系統(tǒng)疾病患者、不愿參與該次研究患者。該研究已經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)護(hù)理，內(nèi)容主要包括：①術(shù)前實施傳統(tǒng)健康宣教，術(shù)前6 h禁水、12 h禁食。②術(shù)前1 d給予患者口服緩瀉劑和灌腸處置。③術(shù)前1 d置胃管。④術(shù)中為患者采取保暖措施，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。⑤術(shù)后采用常規(guī)措施進(jìn)行護(hù)理，胃管留置4 d，患者排氣后拔出胃管，尿管留置3 d。

1.2.2? 研究組? 研究組圍手術(shù)期采用FTS理念護(hù)理，內(nèi)容主要包括：①術(shù)前對患者心理狀況進(jìn)行評估，了解其需求，采取認(rèn)知療法和支持療法疏導(dǎo)其焦慮和緊張情緒，以便提高患者的手術(shù)依從性。②根據(jù)患者的具體病情對其進(jìn)行有針對性的健康宣教，詳細(xì)告知患者圍手術(shù)期的治療方法、可能出現(xiàn)的情況以及解決措施等。③術(shù)前2 h禁水、6 h禁食，術(shù)前2 h滴注濃度為10%的葡萄糖溶液500 mL。④術(shù)前僅進(jìn)行簡單的腸道準(zhǔn)備，不留置胃腸減壓管，術(shù)前1 h使用抗生素預(yù)防感染。⑤術(shù)中使用短效的麻醉藥物。⑥術(shù)中對患者進(jìn)行保溫護(hù)理，室內(nèi)溫度調(diào)至25℃左右，腹腔用溫水沖洗，輸入液體加熱至37℃左右，必要時可為患者加蓋棉被。⑦術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，盡量使用平衡晶體液補液，避免患者腸道發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。⑧護(hù)理人員要根據(jù)患者實際狀況正確判斷是否留置管道，避免患者肺部感染和口咽不良反應(yīng)。⑨術(shù)后2 d給予患者硬膜注射布比卡因的方法止痛，根據(jù)患者的需要適當(dāng)追加鎮(zhèn)痛藥物，以便緩解患者的負(fù)面情緒，提前下床活動。⑩術(shù)后6 d為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，輸液量控制在2 000 mL/d左右。術(shù)后第1天拔出尿管，第2天可適量飲水，病情平穩(wěn)后可少量進(jìn)流質(zhì)和半流質(zhì)食物。術(shù)后第1天鼓勵并協(xié)助患者活動四肢或下床活動，根據(jù)患者的自身條件制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃，有效促進(jìn)患者血液循環(huán)。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者均術(shù)后隨訪30 d，比較分析兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。其中，術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)包括首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、輸液時間、進(jìn)食時間、住院時間和住院總費用;并發(fā)癥包括嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、術(shù)后腸梗阻、下肢深靜脈血栓、吻合口出血、吻合口漏、切口感染。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

術(shù)后研究組首次排氣時間較對照組提前，腸鳴音恢復(fù)正常時間較對照組提前，輸液時間較對照組短，進(jìn)食時間較對照組提前，住院時間較對照組短，住院總費用較對照組少，且各指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組顯著低于對照組，其中嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、術(shù)后腸梗阻、下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），吻合口出血、吻合口漏、切口感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

胃癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，病死率較高。胃癌患者一般在發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，因此容易被忽視，隨著病情發(fā)展至中晚期，患者會有出現(xiàn)食欲減退、消瘦和腹痛等癥狀，此時已錯失最佳的治療時期。中晚期癌癥患者的治愈難度較大，同時會影響到患者的預(yù)后。目前，臨床治療胃癌的首選方法是腹腔鏡輔助全胃切除，該方法相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率較低、住院時間短等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用較為廣泛。腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)具有較大的難度，要求操作者具有較高的技術(shù)，同時手術(shù)時間較長，因此，對患者圍手術(shù)期進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[4-5]。

FTS理念是丹麥醫(yī)師Kehlet首先提出并應(yīng)用于臨床，眾多研究證實在手術(shù)中應(yīng)用FTS理念可以顯著縮短患者術(shù)后首次排期時間、排便時間和住院時間。目前，F(xiàn)TS理念已應(yīng)用于肝手術(shù)、前列腺手術(shù) 、卵巢手術(shù)等，其可行性和安全性已得到認(rèn)可[6-7]。FTS理念主要是將外科手術(shù)、控制疼痛、營養(yǎng)支持等新技術(shù)有效地整合起來，有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的舒適度，充分彰顯了“一切為了患者”的服務(wù)宗旨[6]。FTS理念強(qiáng)調(diào)在術(shù)前要給予患者合理的心理干預(yù)，避免患者因為心理刺激引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，利于手術(shù)開展;術(shù)前給予患者腸外營養(yǎng)支持，以便提高患者的免疫水平和耐受力，并促進(jìn)腸功能恢復(fù)。同時給予靜脈滴注葡萄糖，降低手術(shù)過程中胰島素的抵抗;術(shù)中給予患者保暖護(hù)理，盡量減輕低溫對患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激損傷，并降低機(jī)體代謝的速度;術(shù)后第1天將胃管拔除，避免患者蘇醒后出現(xiàn)誤吸和肺部感染。同時實施硬膜外鎮(zhèn)痛，可有效減輕胃腸道應(yīng)激性反應(yīng)，避免患者發(fā)生嘔吐等不良反應(yīng)。術(shù)后第1天鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行合理的活動，可有效改善患者的血液循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

該研究將48例行腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)的胃癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，分別給予圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理和FTS理念護(hù)理。研究結(jié)果表明，研究組首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、進(jìn)食時間均較對照組提前，輸液時間、住院時間均較對照組短，住院總費用較對照組少（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，其中嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、術(shù)后腸梗阻、下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），吻合口出血、吻合口漏、切口感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。劉琳等[8]的研究證實，應(yīng)用FTS理念的個體化護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.55%，而常規(guī)護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)31.19%。該研究結(jié)果也證實，對照組并發(fā)癥發(fā)生率17.19%，應(yīng)用FTS理念患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.60%，這與該研究結(jié)果相一致。由此可以證明，F(xiàn)TS理念應(yīng)用于腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)圍手術(shù)期具有較好的臨床效果。

綜上所述，F(xiàn)TS理念應(yīng)用于腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)圍手術(shù)期臨床效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2020-07-25）