早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床效果及并發(fā)癥評(píng)價(jià)

廖亮

[摘要] 目的 探討采取早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)腦外傷患者進(jìn)行治療后獲得臨床效果以及表現(xiàn)出的并發(fā)癥情況。方法 便利選取該院2017年8月—2020年2月收治的148例腦外傷患者數(shù)字奇偶法分組;治療組（74例）：采用腦室腹腔分流術(shù)+早期顱骨修補(bǔ)術(shù)展開腦外傷治療;對(duì)照組（74例）：采用腦室腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)（術(shù)后3～6個(gè)月）展開腦外傷治療;就組間恢復(fù)良好率、總并發(fā)癥率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL評(píng)分以及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分展開對(duì)比。 結(jié)果 治療組腦外傷患者恢復(fù)良好率（89.19%）高于對(duì)照組（74.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.484，P<0.05）;兩組患者并發(fā)癥主要集中于分流管阻塞、分流管脫落以及感染，治療組腦外傷患者總并發(fā)癥率（2.70%）低于對(duì)照組（20.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.231，P<0.05）;治療前，治療組腦外傷患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（28.52±5.49）分、ADL評(píng)分（33.85±12.29）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（46.13±11.25）分同對(duì)照組（29.02±5.69）分、（33.59±12.79）分以及（45.35±10.69）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.544、0.126、0.432，P>0.05）;治療后，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（13.29±3.69）分、ADL評(píng)分（74.59±11.19）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（75.49±9.13）分優(yōu)于對(duì)照組（24.79±4.35）分、（58.49±11.13）分以及（62.49±10.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.343、8.775、8.103，P<0.05）。結(jié)論 早期顱骨修補(bǔ)術(shù)有效應(yīng)用，可使得腦外傷患者恢復(fù)效果顯著提升，并同時(shí)獲得顯著控制并發(fā)癥效果，對(duì)其神經(jīng)功能、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生正性影響，實(shí)現(xiàn)腦外傷患者有效預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 早期顱骨修補(bǔ)術(shù);腦外傷;恢復(fù)效果;總并發(fā)癥;神經(jīng)功能;日常生活能力;肢體運(yùn)功

[中圖分類號(hào)] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects and complications of early skull repair surgery in patients with brain trauma. Methods convenient selected 148 cases of brain trauma patients admitted to the hospital from August 2017 to February 2020 were divided into two groups by digital parity; treatment group （74 cases）： ventricular-abdominal shunt + early skull repair surgery for brain trauma treatment; control group （74 cases）： ventricular-abdominal tube shunt + skull repair （3 to 6 months after surgery） for brain trauma treatment; good recovery rate between groups， total complication rate， neurological deficit score， ADL score， and limb movement function scores to expand the comparison. Results The recovery rate of patients with traumatic brain injury in the treatment group （89.19%） was significantly higher than that of the control group （74.32%）， the difference was statistically significant（Z=-2.484，P<0.05）; the complications of the two groups mainly focused on shunt obstruction， shunt shedding， and infection. On the one hand， the total complication rate （2.70%） of patients with traumatic brain injury in the treatment group was significantly lower than that of the control group （20.27%）， the difference was statistically significant（χ2=11.231，P<0.05）; before treatment， the neurological deficit score of patients with traumatic brain injury in the treatment group （28.52±5.49）points， ADL score （33.85±12.29）points， and limb motor function score （46.13±11.25）points were not significantly different from those of the control group （29.02±5.69）points， （33.59±12.79）points and （45.35±10.69）points， the difference was not statistically significant（t=0.544，0.126，0.432， P>0.05）; After treatment， the neurological deficit score（13.29±3.69）points， ADL score （74.59±11.19）points， and limb motor function score （75.49±9.13）points of the treatment group were better than the control group （24.79±4.35）points， （58.49±11.13）points and （62.49±10.35）points， the difference was statistically significant（t=17.343， 8.775， 8.103， P<0.05）. Conclusion The effective application of early cranioplasty can significantly improve the recovery effect of patients with traumatic brain injury， and at the same time obtain a significant effect of controlling complications， and have a positive impact on their neurological function， ability of daily living， and physical function， and achieve an effective prognosis for patients with traumatic brain injury.

[Key words] Early skull repair; Brain trauma; Recovery effect; Total complications; Nerve function; Ability of daily living; Limb motor

腦外傷作為頭部損傷癥狀之一，其對(duì)患者造成的損傷往往呈現(xiàn)出不可逆特點(diǎn)，并且使得系列嚴(yán)重后果逐漸出現(xiàn)，尤其于患者日常生活能力以及神經(jīng)功能受影響方面，對(duì)此需通過科學(xué)有效干預(yù)完成腦外傷疾病針對(duì)性治療，以促進(jìn)腦外傷患者綜合狀態(tài)改善，將患者神經(jīng)功能以及日常生活能力顯著提升[1-2]。該次研究將該院2017年8月—2020年2月收治的148例腦外傷患者作為研究對(duì)象，探析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用可行性，以實(shí)現(xiàn)腦外傷患者有效預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的148例腦外傷患者數(shù)字奇偶法分組;治療組（74例）：女20例，男54例;年齡為21～62歲，平均年齡為（37.19±4.09）歲;對(duì)照組（74例）：女21例，男53例;年齡為22～63歲，平均年齡為（37.22±4.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷于臨床獲得確診;②存在完整病歷資料;③術(shù)前患者表現(xiàn)出正常體溫，未呈現(xiàn)出感染現(xiàn)象;④知情同意書簽署，研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往血管性癡呆以及腦卒中疾病獲得明確診斷;②具有腦室腹腔分流術(shù)史;③表現(xiàn)出腦腫脹以及顱腦占位現(xiàn)象。兩組腦外傷患者性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)于入院后腦外傷患者通過對(duì)其病情狀況加以分析，對(duì)應(yīng)展開血常規(guī)檢測(cè)、吸氧輔助治療、血壓以及血糖控制、心臟監(jiān)測(cè)、護(hù)腦、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持治療等。治療組：采用腦室腹腔分流術(shù)+早期顱骨修補(bǔ)術(shù)展開腦外傷治療;均安排在全麻條件下展開上述兩項(xiàng)手術(shù)治療。主要將進(jìn)口鈦合金網(wǎng)顱骨作為早期顱骨修補(bǔ)材料，合理采用電腦塑型方式對(duì)材料進(jìn)行干預(yù)，利用進(jìn)口中壓抗虹吸管完成腦室腹腔分流術(shù)分流操作。首先對(duì)患者展開腦室腹腔分流治療，穿刺點(diǎn)在患者側(cè)腦室三角區(qū)展開，完成腦室穿刺操作后對(duì)應(yīng)展開置管操作，控制7～9 cm深度;完成后于腹腔位置將中壓抗虹吸管腹腔端進(jìn)行安置，控制20～30 cm留置長(zhǎng)度。準(zhǔn)備分流泵于患者枕部進(jìn)行放置，成功完成腦脊液引流操作后，就患者顱內(nèi)壓下降情況進(jìn)行觀察，對(duì)膨出腦組織回縮進(jìn)行明確，在確保同骨窗緣保持平行后，合理對(duì)患者于臨床展開早期鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。主要順著原手術(shù)切口順利切開瘢痕，于患者帽狀鍵膜合理展開分離操作，將皮瓣翻轉(zhuǎn)，以對(duì)顱骨損傷位置暴露充分性做出保證，于臨床合理對(duì)患者展開電凝止血操作。完成后合理對(duì)患者展開覆蓋修補(bǔ)（利用三維成形鈦網(wǎng)展開）操作，在認(rèn)真縫合頭皮期間，需要對(duì)美觀性做出保證;對(duì)照組：采用腦室腹腔管分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)（術(shù)后3～6個(gè)月）展開腦外傷治療，具體操作方法同治療組腦外傷患者保持相同。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組腦外傷患者的恢復(fù)良好率、總并發(fā)癥發(fā)生率（分流管阻塞、分流管脫落以及感染）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL評(píng)分以及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)兩組腦外傷患者恢復(fù)情況，利用GOS（格拉斯哥昏預(yù)后評(píng)分）完成對(duì)應(yīng)評(píng)定，重度殘疾：結(jié)果≤8分;中度殘疾：9分≤結(jié)果≤12分;恢復(fù)良好：13分≤結(jié)果≤15分[3]。對(duì)于兩組腦外傷患者神經(jīng)功能、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，分別利用NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）、ADL（日常生活能力）以及Fugl-Meyer展開，越高分值對(duì)應(yīng)腦卒中患者越差神經(jīng)功能、越優(yōu)日常生活能力以及肢體運(yùn)動(dòng)能力[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-whitney U檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 恢復(fù)良好率

治療組腦外傷患者恢復(fù)良好率（89.19%）高于對(duì)照組（74.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 總并發(fā)癥率

兩組患者并發(fā)癥主要集中于分流管阻塞、分流管脫落以及感染幾方面，治療組腦外傷患者總并發(fā)癥率（2.70%）低于對(duì)照組（20.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 神經(jīng)功能、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能

治療前，治療組腦外傷患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分同對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦外傷作為腦部損傷之一，其誘因主要因?yàn)橥饬σ约巴馕飳?dǎo)致，具體因素主要體現(xiàn)為車禍、高處墜落以及重物砸傷幾方面，患者往往合并表現(xiàn)出腦膜、腦組織與顱內(nèi)血管損傷等現(xiàn)象[5-7]。治療期間，以顱骨修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用較為普遍，其在控制患者腦外積水以及將繼發(fā)性損傷減少方面可以獲得顯著效果[8-9]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療組腦外傷患者恢復(fù)良好率（89.19%）高于對(duì)照組（74.32%）（P<0.05）;兩組患者并發(fā)癥主要集中于分流管阻塞、分流管脫落以及感染幾方面，最終發(fā)現(xiàn)治療組腦外傷患者總并發(fā)癥率（2.70%）低于對(duì)照組（20.27%）（P<0.05）;治療前，治療組腦外傷患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（28.52±5.49）分、ADL評(píng)分（33.85±12.29）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（46.13±11.25）分同對(duì)照組（29.02±5.69）分、（33.59±12.79）分以及（45.35±10.69）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（13.29±3.69）分、ADL評(píng)分（74.59±11.19）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（75.49±9.13）分優(yōu)于對(duì)照組（24.79±4.35）分、（58.49±11.13）分以及（62.49±10.35）分（P<0.05），同劉星等[10]研究中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中早期組良好率54.29%高于晚期組28.57%明顯，早期組總并發(fā)癥率5.72%低于晚期組25.72%明顯，治療前，早期組腦外傷患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（28.46±2.52）分、ADL評(píng)分（68.53±3.24）分同晚期組（28.57±2.31）分、（68.47±3.26）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，早期組腦外傷患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（20.45±3.12）分、ADL評(píng)分（78.67±4.29）分優(yōu)于對(duì)照組晚期組（25.86±3.04）分、（72.05±4.63）分明顯，從而證明早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的有效運(yùn)用，可對(duì)患者感染癥狀等發(fā)生顯著控制，能夠充分加快患者顱腔內(nèi)微循環(huán)恢復(fù)，最終在提升神經(jīng)功能恢復(fù)方面獲得確切效果，進(jìn)一步說明早期顱骨修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用于腦外傷疾病治療中可行性。