自貢市首例新型冠狀病毒肺炎病例的調查分析

劉利 曾迎春 蔡雪艷

【摘? 要】目的：調查自貢市首例新型冠狀病毒肺炎病例感染來源，為進一步認識與防控新型冠狀病毒肺炎提供科學依據。方法：采用描述性流行病學、實驗室檢測等方法進行調查、診斷。結果：發(fā)現自貢市首例新型冠狀病毒肺炎確診病例，發(fā)病前14天有明確的武漢居住史，臨床表現明顯。結論：自貢市新型冠狀病毒肺炎疫情屬輸入性，疫情防控措施以“外防輸入”為主。

【關鍵詞】肺炎;調查;防控

【中圖分類號】R563????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0030-01

2019 年 12 月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現了多例新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎，COVID—19）[1，2]患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現了此類病例。 2020年1月20日經國務院批準將新冠肺炎納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[3]。截至2020年2月7日24時，我國的31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產建設兵團累計報告確診病例34546例[4]。

新冠肺炎患者是新冠肺炎的主要傳染源，經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。一般情況下潛伏期1～14天，多為 3-7 天。臨床上以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現[5]。2020年1月24日，自貢市第一人民醫(yī)院報告1例新冠肺炎病例，為自貢市首例新冠肺炎病例[6]，也是大安區(qū)截止2020年3月15日的唯一病例。按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第二版）》[7]，開展現場調查、監(jiān)測、消毒和宣傳教育等，積極落實防治措施?，F將該病例調查處理結果報道如下：

1 對象與方法

1.1對象? 患者黃某，女，20歲，大安區(qū)近郊人，職業(yè)為武漢市某醫(yī)院急診科護士。1月23日在自貢市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診就診，采集病例咽拭子和痰進行新型冠狀病毒核酸檢測為陽性，并診斷為新型冠狀病毒感染的確診病例。

1.2方法

1.2.1流行病學調查 按照《新型冠狀病毒感染的肺炎流行病學調查方案（第二版）》的要求[6]，對病例開展調查，調查的資料主要來源于臨床記錄、診療醫(yī)生、病例親屬和病例病人。對病例的密切接觸者進行集中隔離醫(yī)學觀察14天。

1.2.2重點人群監(jiān)測? 以患者及其密切接觸者為重點監(jiān)測人群。重點監(jiān)測每日2次體溫和呼吸道癥狀。采集呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、深咳痰液）送自貢市疾控中心做新型冠狀病毒核酸檢測，結果判定依據新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術指南（第二版）[7]。

1.2.3重點區(qū)域消毒? 對患者和密切接觸者居住地、醫(yī)療轉運車、集中隔離醫(yī)學觀察點用漂白粉及含氯制劑進行終末消毒，對醫(yī)療機構和其他接觸者進行消毒指導。

1.2.4應急健康教育? 對密切接觸人員開展應急健康教育，發(fā)放新冠肺炎防控宣傳資料，內容涉及新冠肺炎的傳染源、傳播途徑、易感人群、發(fā)病癥狀及治療、防治方法。利用新媒體、微信公眾號、QQ等網絡手段推送宣傳信息和視頻。

2 結果

2.1病例流行病學調查結果? 患者發(fā)病前14天在武漢居住，無確診病例、疑似病例或無癥狀感染者接觸史。從1月20日由漢口乘車回自貢至23日到自貢市一醫(yī)院就診，共追蹤調查出密切接觸者55人，其中同乘動車14人，同屋就餐19人，同乘公交車16人，其他密切接觸者6人，均采取了集中隔離醫(yī)學觀察14天。

2.2實驗室檢查結果? 患者出院后第1周、第2周和第4周進行核酸檢測均為陰性;追蹤調查出的密切接觸者核酸檢測均為陰性。

2.3疫情防控效果? 自1月23日自貢市首例新冠肺炎病例發(fā)現以來，截止2020年3月15日，自貢市各區(qū)縣均被評為低風險地區(qū)，實施“外防輸入”策略[8]，未發(fā)生其他新冠肺炎病例，無密切接觸者發(fā)病，無二代病例發(fā)生，本次疫情未波及其他人群。

3 討論

3.1 從疫情防控上看，患者黃某臨床表現、實驗室檢測和流行病學調查結果均符合新冠肺炎確診病例標準。大安區(qū)疾控中心以突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行報告。當地政府各部門高度重視，按照“外防輸入”為主的原則進行防控。一是由自貢市第一人民醫(yī)院板倉傳染病院積極治療患者，對感染患者實行免費醫(yī)療救治。二是由疾控機構對患者和部分密切接觸者居住場所進行消毒處理，通過發(fā)協(xié)查函、發(fā)布公告和視頻等方式追蹤密切接觸者并立即進行集中隔離醫(yī)學觀察14天。三是通知轄區(qū)醫(yī)療機構規(guī)范開展預檢分診和發(fā)熱門診，如發(fā)現有可疑癥狀和流行病學史的患者，及時上報疾控機構并隔離治療，經專家會診符合條件的轉診傳染病院。四是開展聯防聯控，加強重點場所、機構、人群的防控工作。五是開展對高速公路出入口、車站等重點場所的疫情監(jiān)測，設置交通運輸衛(wèi)生檢疫點，采取測體溫、留觀發(fā)熱人員等措施。對流動人口特別是從湖北（武漢）打工、學習、出差、旅游等返鄉(xiāng)人員開展健康隨訪、留驗觀察等工作。

3.2從患者的就診過程來看，由于新冠肺炎是新發(fā)現的傳染病，醫(yī)療機構缺乏診斷能力，使得病人在武漢首次就診時沒有明確診斷。因此，應普及新冠肺炎防控知識，加強重點人群健康教育，通過多種途徑做好公眾個人防護指導，減少人群中可能的接觸或暴露。加強對各級各類醫(yī)務人員新冠肺炎防控知識的培訓，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，做到早發(fā)現、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。[9]。

3.3從患者的感染情況看，新冠肺炎患者是新冠肺炎的主要傳染源，由于患者發(fā)病前14天無確診病例、疑似病例或無癥狀感染者接觸史，患者發(fā)病前在急診科工作，所以有可能為無癥狀感染者或者氣溶膠感染。因此醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當強化標準預防措施的落實，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風管理，嚴格落實《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩，必要時戴乳膠手套。采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施[9]。

疫情就是命令，防控就是責任。新冠肺炎疫情防控給人類帶來巨大的災難，同時為我們實踐科學防控傳染病提供契機，相信中國人民通過不斷總結和防控工作的推進，一定能取得新冠肺炎疫情防控的勝利，也將成為全世界疫情防控的寶貴經驗。

參考文獻

[1]??? 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 國家衛(wèi)生健康委關于新型冠狀病毒肺炎暫命名事宜的通知 [EB/OL] .（2020-02-08）[ 2020-03-15]. http ： //www . nhc . gov . cn/xcs/ zhengcwj/202002/18c1bb43965a4492907957875de02ae7.shtml.

[2]??? 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 國家衛(wèi)生健康委關于修訂新型冠狀病毒肺炎英文命名事宜的通知[EB/OL].（2020-02-22）[2020-03-15]. http：//www. nhc.gov.cn/xcs/ zhengcwj/202002/ 6ed7614bc35244cab117d5a03c2b4861.shtml

[3]??? 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公告2020年第1號[EB/OL].（2020-01-20）[2020-03-15].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj /202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml。

[4]? 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.截至 2 月 7日 24 時新型冠狀病毒感染的肺炎疫情最新情況[EB/OL].（2020-02-8）[2020-03-15].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/ yqfkdt/202002/4a611bc7fa20411f8ba1c8084426c0d4.shtml.

[5]??? 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.“新型冠狀病毒肺炎治療方案”（試行第七版）. [EB/OL].（2020-03-04）[2020-03-15].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/ 46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml

[6]??? 四川省衛(wèi)生健康委員會. 截至1月 24日 24 時新型冠狀病毒感染的肺炎疫情最新情況[EB/OL].（2020-01-25）[2020-03-15].http：//wsjkw.sc.gov.cn/scwsjkw/gzbd01/2020/1/ 25/e45f847325044e879a8fcd5b94bc5fa5.shtml

[7]??? 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.“新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案”（第二版）[EB/OL].（2020-01-22）[2020-03-15].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/ c67cfe29ecf1470e8c7fc47d3b751e88.shtml

[8]??? 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.“新型冠狀病毒肺炎防控方案”（第六版）. [EB/OL].（2020-03-07）[2020-03-15].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003 /4856d5b0458141fa9f376853224d41d7.shtml

[9]??? 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.“醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南”（第一版）. [EB/OL].（2020-01-23）[2020-03-15].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/ zhengcwj/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml

作者簡介：

劉利（1978-），女，本科，主管檢驗技師，微生物檢驗。