超聲在0～6個月嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查中的應(yīng)用

劉桃 粟澤平 吳斌 楊青 楊承平 龍炎

【摘要】 目的 探索超聲在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）早期篩查中的應(yīng)用價值。

方法 2018年1月至2019年12月對7096例6個月以內(nèi)嬰兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)早期篩查，采用Graf超聲檢查的方法評價髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。

結(jié)果 超聲檢查發(fā)現(xiàn)DDH患兒211例，篩查陽性率為2.97%，包括異常髖關(guān)節(jié)數(shù)293髖，占全體受檢髖關(guān)節(jié)總數(shù)的2.06%（293/14 192）。在初篩的DDH中，女嬰陽性率高于男嬰，不同年齡組之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001），此外秋冬季出生嬰兒多發(fā)。

結(jié)論 在嬰兒期開展超聲篩查有助于提高DDH患兒的早期診斷率，但新生兒期篩查可能存在較高假陽性。

【關(guān)鍵詞】 超聲;發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;嬰兒;篩查

中圖分類號：R684 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.11.008

【Abstract】 Objective To explore the value of ultrasonography in early screening of developmental dysplasia of the hip（DDH）.

Methods From January 2018 to December 2019，early screening of hip joints was carried out on 7096 infants less than 6 months，and the hip joint development was evaluated by Graf ultrasound.

Results 211 DDH were found in ?ultrasonography，and the positive rate was 2.97%，which included 293 hips with abnormal hip joints，accounting for 2.06%（293/14 192） of the total hip joints examined.In the primary screening of DDH，the positive rate of female infants was higher than that of male infants，and the difference between different age groups was statistically significant（all P<0.001）.In addition，DDH was more often found in infants born in autumn and winter.

Conclusion Ultrasound screening in infancy can improve the early diagnosis rate of DDH children，but the neonatal screening may have high false positive.

【Key words】 ultrasonography;DDH;infants;screening

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是指兒童早期發(fā)育過程中廣泛的髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，包括輕度髖臼發(fā)育不良及髖關(guān)節(jié)脫位等，是小兒最常見的四肢畸形之一，不僅嚴(yán)重影響小兒身心健康，由其繼發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎也是成年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因[1]。DDH的早期篩查和干預(yù)已得到國內(nèi)外專家的廣泛認(rèn)可[2]，其診斷方法包括臨床檢查和影像學(xué)檢查，而超聲檢查可以直觀觀察髖關(guān)節(jié)及周圍軟組織解剖結(jié)構(gòu)，評估髖臼發(fā)育情況，且具有無放射、低成本、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)[3]，是6個月以內(nèi)嬰兒DDH首選的影像診斷方法[4]。本研究采用Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)，對6個月以內(nèi)嬰兒DDH進(jìn)行早期篩查，探討適合我國的DDH篩查方式，提高DDH的早期診斷率，促進(jìn)其預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月間在我院兒童保健科就診的6個月以內(nèi)7096例嬰兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲常規(guī)篩查，其中男嬰3906例（55.0%），女嬰3190例（45.0%）;平均年齡（53.89±37.06）天，28天以內(nèi)447例（6.30%），29～90天5387例（75.92%），91天以上1262例（17.78%）。

1.2 儀器和方法

對所有篩查對象進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀三星RS80A高頻線陣探頭（3～12 MHz）、飛利浦IU22高頻線陣探頭（5～12 MHz）。家長協(xié)助嬰兒取側(cè)臥位，受檢側(cè)的下肢自然屈曲，輕度內(nèi)旋，檢查過程中保持患兒體位不變，探頭放置于大轉(zhuǎn)子處且平行于身體長軸，沿股骨大粗隆進(jìn)行前后平行移動，動態(tài)觀察股骨頭與髖臼的發(fā)育和匹配情況，并獲取標(biāo)準(zhǔn)切面后凍結(jié)圖像，測量髖關(guān)節(jié)α角、β角并對其進(jìn)行分型。標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)圖像為：冠狀面圖像同時出現(xiàn)髂骨平直，髂骨下緣、骨緣及盂唇清晰可見，圖像包括完整股骨頭和鈣化的股骨上端交界面。測量α角、β角，確定基線（在髂骨骨膜與軟骨移行處作髂骨的切線），骨頂線（髂骨下緣點(diǎn)至骨緣的切線）;基線與骨頂線的夾角即為α角;髖臼骨頂邊緣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)與軟骨盂唇中心的連線即軟骨頂線，其與基線的夾角為β角（圖1）。本研究以Graf法超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[5]。見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻率（%）進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)顯著水平為α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果

2.1 DDH初篩陽性率及分布情況

超聲檢查發(fā)現(xiàn)DDH患兒211例，篩查陽性率為2.97%（211/7096），雙側(cè)DDH 82例（1.15%），單側(cè)DDH 129例（1.82%）;DDH發(fā)生髖關(guān)節(jié)數(shù)293髖，占全體受檢髖關(guān)節(jié)總數(shù)的2.06%（293/14 192），其中左髖陽性率1.97%（140/7096），右髖陽性率2.16%（153/7096）。具體見表2。異常髖關(guān)節(jié)超聲圖像見圖2。

2.2 不同性別、年齡、部位患兒的DDH發(fā)病差異

在初篩的DDH中，女嬰陽性率高于男嬰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），不同年齡組之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），而左右髖之間篩查陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 初篩DDH發(fā)病與患兒出生季節(jié)關(guān)系

對初篩陽性患兒出生時間進(jìn)行分析，從構(gòu)成比曲線圖（圖3）可見，DDH陽性有一定季節(jié)規(guī)律性，夏末呈上升趨勢，至11月達(dá)最高（20.38%），初春開始下降至3月（3.32%）最低。

3 討 ?論

DDH在各國的發(fā)病率不盡相同，在0.8%～12.8%之間[6～8]，早期篩查對于提高治療率，降低手術(shù)率，促進(jìn)臨床治愈的作用已得到國內(nèi)外業(yè)內(nèi)人士的一致肯定[9]。最近一項(xiàng)調(diào)查顯示，89%的北美小兒骨科學(xué)會（POSNA）成員及93%的歐洲小兒骨科學(xué)會（EPOS）成員更傾向于對6個月內(nèi)的患兒行早期超聲篩查[10]，英國、奧地利、德國等很多歐洲國家推薦進(jìn)行嬰兒髖關(guān)節(jié)篩查的時間更早，如英國Nipe指南建議對新生兒進(jìn)行普遍的髖關(guān)節(jié)臨床評估[11]，某研究顯示英國14 050例新生兒中DDH出生篩查率為98%[12]。德國的一項(xiàng)前瞻性研究表明1000名早期篩查DDH的嬰兒手術(shù)率在0.26‰[13]。本院自2015年5月份以來，開展嬰兒DDH的普查工作，年篩查量3000～4000例，2018～2019年間DDH初篩陽性率為2.97%，異常髖陽性率為2.06%，其中生理性不成熟占1.82%，與既往國內(nèi)相關(guān)研究基本一致[8]，但高于國外研究水平[6]。

單因素分析表明在女嬰DDH初篩陽性率高于男嬰，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[7，14]，可能與女嬰臀位妊娠發(fā)生率較男孩更高，而臀位是DDH最重要的單一危險因素有關(guān)[15]。但本研究中左、右髖之間陽性率差異不明顯，與賈淑婧等[16]研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)發(fā)病率明顯高于右側(cè)結(jié)果有所不同。此外，研究結(jié)果還顯示不同年齡組之間也有顯著差異，新生兒組、小于3月齡組、小于6月齡組的陽性率依次為4.92%、3.45%、0.24%，從數(shù)據(jù)上來看新生兒組陽性率最高，與李管明等[17]研究結(jié)果一致。究其原因，足月新生兒出生時髖關(guān)節(jié)的發(fā)育較其月齡延遲1個月左右，新生兒期存在髖關(guān)節(jié)生理性不成熟或韌帶松弛導(dǎo)致生理性關(guān)節(jié)輕微不穩(wěn)定，如Barlow檢查陽性或動態(tài)超聲陽性，會導(dǎo)致一定的假陽性[18]，這些早期的病理表現(xiàn)往往會隨著時間的推移而自發(fā)地消失[19]。很多研究發(fā)現(xiàn)新生兒期超聲檢查為Ⅱa型的髖關(guān)節(jié)中，在出生后6周會有不同比例的改善至正常[7，20]，90%以上Ⅱa型在生后3個月內(nèi)自行矯正[21]。

本研究對所有DDH初篩陽性嬰兒按出生月份統(tǒng)計(jì)構(gòu)成比發(fā)現(xiàn)，11月份出生的DDH嬰兒占總數(shù)的20.38%（43/211），居全年最高，3月份出生占3.32%（7/211）最低，整體來看從9月份開始DDH出生率明顯上升，11月份達(dá)高峰，3～8月維持在較低水平，即DDH的發(fā)生有一定季節(jié)性，秋冬寒冷季節(jié)出生的嬰兒發(fā)生率較高，反之溫暖季節(jié)更低。SHAW等[15]曾報(bào)道不正確的下肢包扎史是影響DDH的重要危險因素之一，我國學(xué)者蔣飛等人[22]研究也證實(shí)襁褓捆綁為DDH的危險因素，可以推測出生在寒冷季節(jié)的嬰兒DDH發(fā)生率高可能與為了保暖家長把嬰兒包裹過度嚴(yán)實(shí)有關(guān)。

綜上所述，在嬰兒早期開展超聲篩查對于提高DDH的早期診斷、治療隨訪具有明顯優(yōu)勢和臨床價值。但新生兒期由于解剖生理的特殊性，一方面，對超聲檢查者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)及對識圖準(zhǔn)確性提出更高要求，另一方面對于6周以前超聲檢查為Ⅱa型的嬰兒，需密切觀察并加強(qiáng)復(fù)查隨訪，謹(jǐn)慎做出發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷，以免假陽性的出現(xiàn)而過度治療。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-06-22 修回日期：2020-08-04）

（編輯：潘明志）