體重管理對(duì)慢性心衰患者生活質(zhì)量及非計(jì)劃再入院率的影響

冒亞利

【摘? 要】目的：探討體重管理對(duì)慢性心衰患者生活質(zhì)量及非計(jì)劃再入院率的影響。方法：選取我院心內(nèi)科于2019年1月～2020年1月收治的慢性心衰患者119例，按住院號(hào)尾號(hào)單雙數(shù)分為試驗(yàn)組60例和對(duì)照組59例。對(duì)照組予常規(guī)慢性心衰護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以體重管理。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）評(píng)價(jià)并比較兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，比較兩組患者出院3個(gè)月內(nèi)的非計(jì)劃再入院率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者在接受體重管理干預(yù)后的MLHFQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者出院3個(gè)月內(nèi)的非計(jì)劃再入院率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性心衰患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施體重管理，可有效提高慢性心衰患者的生活質(zhì)量，降低患者出院后的非計(jì)劃再入院率，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】體重管理;慢性心衰;生活質(zhì)量;非計(jì)劃再入院率

【中圖分類號(hào)】R26????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0023-02

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，高血壓及各類心臟病的發(fā)病率日益上升。慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是各類心臟病進(jìn)展的最終結(jié)局。慢性心衰病程遷延且反復(fù)發(fā)作，患者出院3～6個(gè)月的非計(jì)劃再入院率可高達(dá)15%～30%，不僅增加了患者的身心痛苦和家庭照顧負(fù)擔(dān)，還造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[1]。由于慢性心衰患者多存在不同程度的水鈉潴留，最終可導(dǎo)致體循環(huán)和肺循環(huán)障礙。因此治療過程中應(yīng)注重保持機(jī)體的“干體重”，即每日測(cè)量并控制體重。歐洲心臟病學(xué)會(huì)指出[2]：控制體重是治療慢性心衰的關(guān)鍵。體重管理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)體重變化，當(dāng)體重增加較快時(shí)，提示液體潴留的發(fā)生，應(yīng)遵醫(yī)囑使用利尿劑，并適當(dāng)限制鈉鹽的攝入。然而，由于慢性心衰患者多為老年人，對(duì)體重管理相關(guān)知識(shí)和技能的掌握程度參差不齊，日常生活中體重管理依從性較差，導(dǎo)致疾病急性發(fā)作或進(jìn)展，危及患者生命。本文將體重管理應(yīng)用于慢性心衰患者中，有效提高了慢性心衰患者的生活質(zhì)量，降低了非計(jì)劃再入院率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法：

1.1 一般資料：選取我院心內(nèi)科于2019年1月～2020年1月收治的慢性心衰患者119例，按住院號(hào)尾號(hào)單雙數(shù)分為試驗(yàn)組60例和對(duì)照組59例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲;（2）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性心衰診斷治療指南》中關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且符合紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn);（3）排除患精神病病史者或認(rèn)知障礙者;（4）可正常溝通交流;（5）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者的性別、年齡、文化程度、心功能分級(jí)等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者均予常規(guī)慢性心衰護(hù)理干預(yù)，即：（1）限鈉（鈉攝入量<2g/d），限水（1.5～2L/d），根據(jù)患者心功能分級(jí)指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（2）遵醫(yī)囑給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物治療。（3）積極治療心衰的誘發(fā)因素，如上呼吸感染、肺部感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、腎功能損害等。試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以體重管理，具體方法如下：（1）患者住院期間要求其每日監(jiān)測(cè)體重，每日清晨起床后，排空大小便，測(cè)定體重。如每日體重相差≤0.25kg，則視為干重，可減少或間歇使用利尿劑;如3d內(nèi)體重驟增2kg以上，則提示患者存在水鈉潴留，需匯報(bào)醫(yī)生使用利尿劑或加大利尿劑的使用量，并減少液體輸入量，減少患者的飲水量。（2）加強(qiáng)宣教：患者住院期間應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)體重監(jiān)測(cè)的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日監(jiān)測(cè)體重，控制飲水量的習(xí)慣?；颊叱鲈呵?，發(fā)放自制的體重監(jiān)測(cè)表，要求患者出院后每日測(cè)量并填寫，體重增加較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)電話告知護(hù)士或醫(yī)生，或來院就診。專職護(hù)士定期進(jìn)行電話回訪，詢問患者在家中體重監(jiān)測(cè)情況及每日進(jìn)水量。

1.3 觀察指標(biāo)：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）評(píng)價(jià)并比較兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，比較兩組患者出院3個(gè)月內(nèi)的非計(jì)劃再入院率。

1.3.1 生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（Minnesota living heart failure questionnaire，MLHFQ）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該問卷由身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域共3個(gè)領(lǐng)域、21個(gè)條目組成，采用0～5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，則表示被測(cè)試者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入電腦的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量及出院3個(gè)月內(nèi)非計(jì)劃再入院率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

試驗(yàn)組患者在接受體重管理干預(yù)后的MLHFQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者出院3個(gè)月內(nèi)的非計(jì)劃再入院率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有多項(xiàng)研究表明[4]：在出現(xiàn)水腫、呼吸困難等心衰癥狀發(fā)作前，患者已存在水鈉潴留，并在短期內(nèi)體重增長(zhǎng)迅速。因此每日監(jiān)測(cè)體重，合理使用利尿劑，控制體重增長(zhǎng)是慢性心力衰竭治療的關(guān)鍵。本文將體重管理應(yīng)用于慢性心衰患者中，通過嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并管理患者的體重，加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)做好體重的自我監(jiān)測(cè)，從而減少水鈉潴留的發(fā)生，預(yù)防心功能惡化的進(jìn)程，有效提高了慢性心衰患者的生活質(zhì)量，降低了患者出院后的非計(jì)劃再入院率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 仇靜波，汪小華.慢性心力衰竭患者體重監(jiān)測(cè)頻率對(duì)再入院率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（1）：5-7

[2]??? 馮萍，仇靜波.體重管理對(duì)慢性心力衰竭患者再入院率的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：261-263

[3]??? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭組.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789

[4]??? 徐桂娜，許一平.體重管理方案對(duì)老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2017，24（6）：445-447