介入治療輸液港導(dǎo)管脫落右心室一例護(hù)理體會

黃安鮮 王丁楠 代美 肖會榮 饒航 周楠 余素毅

【摘? 要】目的：對1例植入式輸液港導(dǎo)管與注射座連接處脫落， 導(dǎo)管脫落入右心室后接受介入手術(shù)治療患者臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析，探討輸液港導(dǎo)管的護(hù)理方法。方法：對文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，研究介入治療輸液港脫落右心室的臨床護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：患者經(jīng)臨床治療加護(hù)理干預(yù)后，病情轉(zhuǎn)歸良好。結(jié)論：輸液港導(dǎo)管脫落右心室接受介入手術(shù)治療患者提供對應(yīng)臨床護(hù)理干預(yù)措施有助于病情恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】輸液港導(dǎo)管;脫落;心臟;介入手術(shù);護(hù)理

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0015-01

植入式輸液港的留置時間最長為10年，具有感染風(fēng)險小的優(yōu)點(diǎn)，可以為長時間接受輸液、化療、外周靜脈穿刺困難患者予以有效輸液[1]。然而，需注意的是，部分植入輸液港患者可能會出現(xiàn)輸液港導(dǎo)管脫落進(jìn)入心臟現(xiàn)象，如果沒有予以盡早干預(yù)有可能危及生命健康[2]。本文獻(xiàn)針對1例輸液港導(dǎo)管脫落后進(jìn)入心臟，接受介入手術(shù)治療的患者采取臨床護(hù)理措施，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

患者歐某某，67歲，女性，因“發(fā)現(xiàn)左乳腺癌3月，發(fā)現(xiàn)心臟異物3小時”入院。3月前患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，行左乳包塊切除術(shù)后病理診斷：左乳腺癌。術(shù)后予以置入輸液港，且行2個療程化療（具體化療方案不詳）?；熼g隙期未訴特殊不適。為行第三次化療就診當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，化療前行心臟彩超結(jié)果回示：輸液港導(dǎo)管脫落入右心室?；颊咴V心前區(qū)隱痛，無心慌、胸悶及氣促，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。為進(jìn)一步診治，遂就診于我院急診，急診以“心臟異物”收入我科。查體：生命體征平穩(wěn)，神志清醒，右頸部、右鎖骨下見無菌敷料包扎中，局部敷料清潔、干燥，無滲血、滲液，胸廓形態(tài)正常，左乳術(shù)后缺如，其左胸壁見一長約13cm陳舊性橫形手術(shù)瘢痕，其雙側(cè)呼吸運(yùn)動均勻一致，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音、細(xì)小啰音，心律齊，心前區(qū)可聞及少量雜音。輔助檢查：院外心臟彩超結(jié)果示：輸液港導(dǎo)管脫落入右心室;心電圖示正常心電圖。初步診斷：1.右心室異物：輸液港置入術(shù)后導(dǎo)管脫落 2.左側(cè)乳腺癌術(shù)后化療后。立即在介入室急診行“經(jīng)右股靜脈穿刺+右心房造影+異物取出術(shù)”，順利取出脫落導(dǎo)管，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施：

1.1 術(shù)前指導(dǎo)：患者入院后，管床護(hù)士詳細(xì)收集病歷資料，患者否認(rèn)新冠肺炎流行病學(xué)史，評估患者心理狀態(tài)，依據(jù)結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通，做好術(shù)前宣教工作，指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注我科病區(qū)微信公眾號，微信公眾號內(nèi)有我科病區(qū)醫(yī)護(hù)技工作人員簡介，病區(qū)開展的診療疾病范圍，介入手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，健康飲食指導(dǎo)等。護(hù)士通過微信公眾號上相關(guān)內(nèi)容結(jié)合患者情況為患者進(jìn)行健康宣教，具體包括介入手術(shù)治療的目的、過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，降低陌生感以及無措感。

1.2 術(shù)中護(hù)理：1）手術(shù)護(hù)士在手術(shù)等候區(qū)負(fù)責(zé)患者身份信息的核對、病情的評估、了解患者的心理狀態(tài)、緩解其緊張焦慮的情緒;協(xié)助患者手術(shù)開始前排盡小便，向家屬講解患者術(shù)中相關(guān)信息，以免患者及其家屬緊張，記錄手術(shù)工作。2）護(hù)士向患者做自我介紹，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，讓患者充分信任手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士，進(jìn)而減輕對手術(shù)的恐懼感，能夠?qū)⑿闹械囊苫蠡蚪箲]向護(hù)士傾訴。3）介紹手術(shù)過程，根據(jù)患者擬行的手術(shù)方式簡單介紹手術(shù)操作過程，告知患者醫(yī)生會如何進(jìn)行操作，全程都有護(hù)士陪同，大約需要多長時間，讓患者放心，同樣告知家屬在門外等候，切勿離開，以免術(shù)中改變治療方法需要家屬簽字等。4）帶患者入室，連接心電監(jiān)護(hù)的同時告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，同時告知患者全程都有護(hù)士陪同，如有不適可及時表達(dá)出來。5）調(diào)節(jié)手術(shù)室適宜的溫度，避免因受涼導(dǎo)致患者感冒。6）予更多的人文關(guān)懷，如因穿刺產(chǎn)生的疼痛或術(shù)中導(dǎo)絲導(dǎo)管刺激引起患者不適時，護(hù)士盡量陪在患者身旁，給予輕柔撫摸和適當(dāng)解釋，告知患者手術(shù)進(jìn)程，教患者做深呼吸等，從而穩(wěn)定患者的情緒，減輕無助、孤獨(dú)感，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。7）術(shù)中注意尊重患者隱私。8）術(shù)畢幫助患者穿好衣物，搬移時做到動作輕柔，避免晃動導(dǎo)致切口疼痛[3]。

1.3 術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后加強(qiáng)心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)測，并絕對臥床休息24小時，局部予繃帶加壓包扎24小時，右下肢制動8小時。嚴(yán)格限制病房人員流動，定期翻身，避免壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)多食用高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物或水果，多飲水，以免發(fā)生便秘。術(shù)后及時了解患者疼痛、下肢血運(yùn)等情況，評估恢復(fù)狀況，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[4] 。

經(jīng)由臨床治療干預(yù)和護(hù)理措施處理后，患者心前區(qū)隱痛癥狀逐漸緩解，無心慌、胸悶，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐等癥狀，生命體征平穩(wěn)?；颊唔樌鲈骸?/p>

2 討論

輸液港是較為先進(jìn)的輸液裝置，存在患者耐受性好，可提升舒適性[5]。但是輸液港存在導(dǎo)管脫落而進(jìn)入心臟的風(fēng)險，可能會引發(fā)血管堵塞、瓣膜劃傷、心律失常等狀況，嚴(yán)重時威脅患者生命安全[6]。

輸液港導(dǎo)管脫落進(jìn)入心臟的報道較少見，在接受介入手術(shù)治療的患者中，積極提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是非常重要的，它可以促進(jìn)患者康復(fù)和提高治療效果，以及縮短住院時間。本例患者因輸液港置入術(shù)后，擬行第三周期化療前準(zhǔn)備，查心臟彩超發(fā)現(xiàn)輸液港導(dǎo)管脫落至右心室，隨后為進(jìn)一步治療就診于我院，在我科行“右股靜脈穿刺+右心房造影+異物取出術(shù)”和臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，患者身體很快恢復(fù)，順利出院。總結(jié)本例輸液港導(dǎo)管脫落后進(jìn)入心臟接受介入手術(shù)治療患者的對應(yīng)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)對策：第一，給予患者健康知識宣教：為患者詳細(xì)講解輸液港導(dǎo)管脫落后進(jìn)入心臟危害性、介入手術(shù)治療方法等，增強(qiáng)患者的正確認(rèn)知情況，積極配合介入治療。第二，給予患者心理方面護(hù)理：加強(qiáng)和患者溝通，予以患者關(guān)懷，實(shí)行心理方面針對性疏通干預(yù)，得到患者信任，促使患者心理壓力減輕，改善患者焦躁、抑郁等負(fù)面心理情況。第三，給予患者疼痛方面護(hù)理：予以患者疼痛方面評定，若患者存在的疼痛能夠忍受，則采取看電視、聽音樂等方式予以分散注意力;若患者存在的疼痛不能承受，則參考醫(yī)生醫(yī)囑采取止痛方案治療。第四，規(guī)避感染方面護(hù)理：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員手部衛(wèi)生管理，做好手部清潔及消毒干預(yù)，嚴(yán)格無菌操作，規(guī)避交叉感染現(xiàn)象。第五，基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密關(guān)注患者病情改變情況，術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)干預(yù)，實(shí)施吸氧干預(yù)，積極做好抗凝治療，針對右下肢予以制動干預(yù)等。

綜上所述，輸液港導(dǎo)管脫落后進(jìn)入心臟接受介入手術(shù)治療，為患者選擇對應(yīng)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施能夠得到較好臨床效果，值得臨床護(hù)理推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6]??? 姬微，甄莉，朱木蘭等.1例靜脈輸液港并發(fā)血栓后使用PICC溶栓病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2018，16（18）：2300-2301.