手術(shù)后疼痛，是忍著還是用鎮(zhèn)痛泵？會(huì)影響傷口愈合嗎？

陳來發(fā)

【中圖分類號(hào)】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0009-02

疼痛作為第五個(gè)生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權(quán)利。手術(shù)后疼痛是患者最難以忍受的問題，若出現(xiàn)發(fā)炎、出血，患者通常會(huì)很自覺地采納醫(yī)生的意見，使用藥物治療，但醫(yī)生建議其術(shù)后采用鎮(zhèn)痛治療時(shí)，患者又會(huì)出現(xiàn)猶豫不決的態(tài)度，主要原因在于擔(dān)心術(shù)后疼痛無法忍受;另外，也十分擔(dān)心鎮(zhèn)痛泵使用后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1 鎮(zhèn)痛泵是什么？

鎮(zhèn)痛泵是一種液體輸注裝備，其一端接在麻醉醫(yī)生為患者配制的鎮(zhèn)痛藥物上，另一端接在患者身上。鎮(zhèn)痛泵常見的分為機(jī)械鎮(zhèn)痛泵和電子鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛方法包括硬膜外鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、皮下鎮(zhèn)痛等。鎮(zhèn)痛泵能使血液內(nèi)藥物維持在穩(wěn)定的濃度，能用更少的藥物達(dá)到更理想的鎮(zhèn)痛治療效果。一般情況下鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的藥物會(huì)持續(xù)性的輸注給患者，從而達(dá)到基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛效果，部分鎮(zhèn)痛泵上還有一個(gè)自控手柄或追加按鍵，一旦患者感覺疼痛加劇，則可通過按壓手柄上按鈕，就能再加量輸注鎮(zhèn)痛藥物，以實(shí)現(xiàn)患者的鎮(zhèn)痛需求;此外，還有一些設(shè)計(jì)比較特殊的鎮(zhèn)痛泵，能避免患者反復(fù)多次按壓，防止鎮(zhèn)痛藥物過量輸入。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，通常鎮(zhèn)痛泵的使用時(shí)間為2至3天。

2 醫(yī)生怎么知道我疼不疼？

醫(yī)生通常采用視覺模擬評(píng)分法對患者術(shù)后疼痛分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，具體的做法是醫(yī)生先給患者一個(gè)尺子，上面標(biāo)注有從0到10的數(shù)字，其中無痛狀態(tài)為0，極度疼痛狀態(tài)為10?；颊呖山Y(jié)合自身疼痛情況將尺子拉到對應(yīng)的數(shù)字處，醫(yī)生再按照疼痛評(píng)分大體上評(píng)估患者的疼痛情況。

3 人們對疼痛的誤解

疼痛是一種十分不愉悅的體驗(yàn)，可使患者生理舒適度大大降低，精神壓力增加。除術(shù)后急性疼痛外，醫(yī)院疼痛門診還存在大量慢性疼痛患者，這些患者深受疼痛的折磨，甚至部分患者的精神狀態(tài)瀕臨崩潰。在人們的潛意識(shí)里，疼痛并不是一種病，因此能忍就忍，能不吃藥就不吃藥，這就導(dǎo)致多數(shù)慢性疼痛患者服藥后疼痛得到緩解，便自行減藥，但減藥后疼痛又會(huì)反復(fù)，或加重，于是再次加量，但這種治療效果有限，且危害性大。通過醫(yī)生的合理指導(dǎo)，分階梯、規(guī)律使用鎮(zhèn)痛藥能使疼痛治療的效果大大增加，并且止痛藥合理使用還能避免患者藥物成癮。

4 鎮(zhèn)痛泵利大于弊

對于初次使用鎮(zhèn)痛泵的患者來說，其常常存在以下疑問：鎮(zhèn)痛泵會(huì)不會(huì)影響我的智商？會(huì)不會(huì)影響傷口愈合？會(huì)不會(huì)因?yàn)槭褂面?zhèn)痛泵而產(chǎn)生藥物依賴？答案是：不會(huì)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)太多，主要有：（1）能減輕術(shù)后疼痛，使患者保持樂觀、輕松的心情，白天吃得香，夜晚睡得好;（2）術(shù)后疼痛在減輕患者生理疼痛的同時(shí)，還能促進(jìn)其早期下床活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，減少臥床時(shí)間較長引起的深靜脈血栓;另外，骨科患者還能夠盡早開展功能訓(xùn)練;（3）疼痛減輕后，患者能夠用力咳痰咳嗽，從而降低術(shù)后墜積性肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率;（4）急性疼痛控制不及時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?，術(shù)后及時(shí)采取鎮(zhèn)痛干預(yù)能降低慢性疼痛發(fā)生率;（5）術(shù)后鎮(zhèn)痛能加速腸道排氣，降低心肌缺血發(fā)生率。當(dāng)然，凡事有利必有弊，鎮(zhèn)痛泵也有副作用，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)含有的藥物大部分為阿片類鎮(zhèn)痛藥與一些輔助鎮(zhèn)痛藥，例如非甾體類抗炎藥、曲馬多等，一般的副作用也是由這些藥物導(dǎo)致。鎮(zhèn)痛泵最常見副作用為惡心嘔吐，但實(shí)際上惡心嘔吐本身就是患者術(shù)后常見反應(yīng)，其發(fā)生與諸多因素關(guān)系密切，例如吸入麻醉、腹部手術(shù)等;還與患者自身的原因有關(guān)，如容易暈船暈車的人、非吸煙者、女性等。鎮(zhèn)痛泵術(shù)后使用會(huì)使惡心嘔吐發(fā)生率升高20%左右，但并非術(shù)后所有的惡心嘔吐都是由于使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵引起的。其實(shí)解決惡心嘔吐的方法很簡單，例如藥物輸注暫停一段時(shí)間，并加用止吐藥;通常這一不良反應(yīng)在2-3d后會(huì)消失。另外，鎮(zhèn)痛泵使用后還有可能出現(xiàn)呼吸抑制、皮膚瘙癢等副作用，但極少出現(xiàn);高位硬膜外鎮(zhèn)痛患者還有可能出現(xiàn)低血壓。上述副作用通常會(huì)在輸注停止后自行緩解，對患者產(chǎn)生的影響不大。

5 鎮(zhèn)痛泵如何合理使用？

大部分患者都認(rèn)為鎮(zhèn)痛泵對人體是有害的，即使使用了鎮(zhèn)痛泵，也是持以能不用就不用的態(tài)度，盡可能忍著不去按鎮(zhèn)痛泵上自控輸注按鈕。在臨床中常常會(huì)出現(xiàn)這種情況：帶有鎮(zhèn)痛泵患者咬著牙，冒著豆大汗珠對醫(yī)生“炫耀”：醫(yī)生，盡管我很疼，但是我還能夠忍受，我的意志力可是很強(qiáng)大的。每當(dāng)醫(yī)生聽到這些話時(shí)，就會(huì)覺得很無奈，不禁產(chǎn)生疑問：既然已經(jīng)采用了術(shù)后鎮(zhèn)痛，為什么還要這么辛苦地忍受呢？正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法是：疼痛出現(xiàn)加劇時(shí)，選擇按壓自控鎮(zhèn)痛按鈕，臨時(shí)增加追加劑量，從而達(dá)到緩解疼痛的目的?；颊卟挥脫?dān)心按的次數(shù)多了過量怎么辦，一般有自控按鈕的鎮(zhèn)痛泵都會(huì)設(shè)置鎖定時(shí)間，若兩次按壓時(shí)間間隔太短，則第二次視為無效，換句話說，就是即便患者無限次地按動(dòng)自控按鈕，也不會(huì)相對應(yīng)地增加輸注量，最大用藥量一直掌握在麻醉醫(yī)生手中，并且這一藥量對患者而言絕對安全。鎮(zhèn)痛泵正確使用能減輕≥50%的疼痛。

6 鎮(zhèn)痛泵使用注意事項(xiàng)

在使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，還要注意以下問題：（1）使用前麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員需對患者、家屬開展宣教工作;（2）要跟進(jìn)使用過程的指導(dǎo)，護(hù)理人員無法解決的問題，需要盡快聯(lián)系麻醉醫(yī)師，以保證患者使用的安全;（3）自控按鈕應(yīng)當(dāng)由患者決定按壓時(shí)間，若患者未請求幫助，護(hù)理人員與患者家屬不得隨意按壓;（4）鎮(zhèn)痛泵使用后若患者感覺沒有一點(diǎn)作用，需要及時(shí)聯(lián)系麻醉醫(yī)生或護(hù)理人員，看看是否是導(dǎo)管出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、堵塞等情況。