目視化標(biāo)識(shí)管理聯(lián)合熒光標(biāo)記法在院感科醫(yī)院感染防控管理中的應(yīng)用

童曉紅 秦志玲 韓美潔 李園園

醫(yī)院感染(HAI)是導(dǎo)致住院患者死亡重要因素之一，院感科測(cè)定的醫(yī)院感染指標(biāo)是衡量院內(nèi)各科醫(yī)護(hù)質(zhì)量水平的重要指標(biāo)[1]，尤其是聚集危重癥患者科室。我院以往監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示[2]，各種病原微生物污染發(fā)生率接近10%，而其長(zhǎng)期院內(nèi)存在，若無(wú)法及時(shí)有效消毒、清潔處理，易成為感染源造成生物散播[3]。研究提示[4]，感控護(hù)士流動(dòng)率高、管理制度欠缺規(guī)范化、規(guī)培時(shí)間短使其在醫(yī)院感控工作完成效果受限。目前,我國(guó)針對(duì)醫(yī)院感染防控管理輔助方法有拭子培養(yǎng)法、目測(cè)法、感控護(hù)士經(jīng)驗(yàn)管理，但結(jié)局較差，尚無(wú)統(tǒng)一有效的標(biāo)準(zhǔn)與機(jī)制，致使醫(yī)院感染防控質(zhì)量不高。研究證實(shí)[5]，目視化標(biāo)識(shí)管理模式利用不同顏色標(biāo)識(shí)劃分區(qū)域、引導(dǎo)流程，在防控院內(nèi)相關(guān)性感染事件、規(guī)范臨床操作及提升院感科醫(yī)護(hù)人員管控水平中，執(zhí)行效果良好。此外，使用熒光筆預(yù)先標(biāo)記物品表面，清潔后使用專用紫外線手電筒檢查熒光筆油墨殘留繼而檢驗(yàn)物體表面清潔質(zhì)量，被稱為熒光標(biāo)記法，亦為防控醫(yī)院感染重要舉措之一[6]。本次研究結(jié)合目視化標(biāo)識(shí)管理和熒光標(biāo)記法用于我院感染防控管理，取得較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2017年5月～2018年9月作為實(shí)施前， 2018年10月～2019年12月作為實(shí)施后。選取院內(nèi)院感科30名護(hù)士監(jiān)測(cè)涉及的6大區(qū)域，共分為中、高、極高度危險(xiǎn)區(qū)域3等級(jí)。納入實(shí)施前后院感監(jiān)測(cè)控制的患者各125例。實(shí)施前男性81例，女性44例；年齡21～73歲，平均(48.31±7.29)歲；病程3個(gè)月～8年，平均(4.05±1.29)年。實(shí)施后男性79例，女性46例；年齡19～74歲，平均(49.82±6.79)歲；病程4個(gè)月～9年，平均(4.21±1.58)年?；颊呷朐呵熬窗l(fā)生感染，且性別、年齡、病程等基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1實(shí)施前 由院感科感控護(hù)士聯(lián)合各科人員防控。患者入院后，感控護(hù)士強(qiáng)調(diào)院感防護(hù)事項(xiàng)，答疑解惑，囑手部衛(wèi)生，定時(shí)每日檢查病房通風(fēng)狀況；感控護(hù)士每日接觸患者前嚴(yán)格遵循手部清潔流程，護(hù)士間組織至少50次/周互評(píng)監(jiān)督；應(yīng)用熒光標(biāo)記法檢查。(1)標(biāo)記材料： LEDUV手電、熒光標(biāo)記試劑、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯色筆。(2)標(biāo)記前準(zhǔn)備：建立熒光標(biāo)記檢查小組，全部組員接受統(tǒng)一規(guī)范化熒光標(biāo)記檢查法與責(zé)任培訓(xùn)，并劃分監(jiān)測(cè)區(qū)域。統(tǒng)計(jì)我院各科病房，將其劃分為內(nèi)科、外科、兒科、產(chǎn)科、ICU病房，血液凈化中心等6個(gè)區(qū)域，根據(jù)以往6個(gè)月各區(qū)域監(jiān)測(cè)致病菌濃度將其分為中、高、極高度危險(xiǎn)區(qū)域。擬定高頻接觸物表，分類監(jiān)測(cè)病房床頭、床尾、床頭桌柜、搖把手、換藥室操作臺(tái)、治療室操作臺(tái)、微量泵、換藥車、綜合治療車、監(jiān)護(hù)儀等。(3)熒光標(biāo)記方法：由感控專業(yè)護(hù)士在上午8點(diǎn)用熒光顯色筆對(duì)上述監(jiān)控區(qū)域與未清潔高頻接觸物標(biāo)記直徑1 cm圓圈；次日上午8點(diǎn)，用LEDUV手電檢查每一標(biāo)記處，記錄未清除干凈部位并制作核查表。檢測(cè)高、極高度危險(xiǎn)區(qū)域高頻接觸物品表面微生物，每2周評(píng)估1次清潔狀況，并對(duì)提醒未達(dá)標(biāo)者指正改進(jìn)。

1.2.2實(shí)施后 在實(shí)施前的基礎(chǔ)上實(shí)施目視化標(biāo)識(shí)管理。將不同顏色紙張、標(biāo)識(shí)牌等制作以白色紙張輔以紅、黃、綠3種顏色圈點(diǎn)與加粗形式強(qiáng)化目視化效果。(1)病區(qū)環(huán)境目視化標(biāo)識(shí)管理：結(jié)合實(shí)施前監(jiān)測(cè)區(qū)域劃分，在設(shè)置的中、高、極高度危險(xiǎn)區(qū)域分別標(biāo)記為綠、黃、紅，并配以加粗箭頭等指向標(biāo)識(shí)，可迅速離開上述區(qū)域。(2)院感控制標(biāo)識(shí)目視化管理：清潔區(qū)墻面懸掛醒目詳細(xì)流程與分解步驟，各步驟重點(diǎn)環(huán)節(jié)或物資由加粗不同顏色標(biāo)注；將貯存柜或收納箱粘貼醒目口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、鞋套等，并置于對(duì)應(yīng)步驟下，配以分解步驟簡(jiǎn)筆畫；張貼七步洗手圖于各洗手池，治療室臺(tái)面、病房門口與病床床位貼手衛(wèi)生提示牌；中、高、極高度危險(xiǎn)區(qū)域使用不同顏色抹布、地巾區(qū)分擦拭，必要時(shí)貼醫(yī)療廢物分類與處理流程圖，診室墻壁懸掛清潔消毒隔離制度核心內(nèi)容。(3)工作制度流程目視化標(biāo)識(shí)管理：梳理優(yōu)化院感控制制度與流程，利用看板管理方式于中、高、極高度危險(xiǎn)區(qū)域擺放3類顏色內(nèi)容板書，可管理對(duì)應(yīng)病區(qū)動(dòng)態(tài)信息、重點(diǎn)交班事宜、規(guī)章制度、護(hù)理工作流程以及公告欄等項(xiàng)目。將感染分區(qū)多類護(hù)理技術(shù)操作流程根據(jù)不同顏色標(biāo)識(shí)手冊(cè)，置于護(hù)士站，以供隨時(shí)查閱。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較實(shí)施前后院感科防控院內(nèi)不同危險(xiǎn)區(qū)域(中、高、極高度)[7]清潔合格率。(2)比較實(shí)施前后醫(yī)院感染防控質(zhì)量合格情況,擬定符合我院臨床感染特征的《醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查表》評(píng)估院內(nèi)感染防控質(zhì)量狀況，該表包括手衛(wèi)生檢查(理論知識(shí)、手衛(wèi)生方法、依從性、干手方法)、消毒隔離(正確皮膚消毒辦法、消毒面積、消毒劑正確配置與使用、空氣消毒方法效果)、無(wú)菌操作(一次性針具處理、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、無(wú)菌棉簽起針按壓操作)、醫(yī)療廢物(準(zhǔn)確分類、處理)、職業(yè)暴露(頻次、暴露預(yù)防、處理流程知曉率等)5個(gè)方面，各方面分值范圍1～5分，評(píng)分≥4分為防控質(zhì)量合格。 (3)比較實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生率,由我院院感科設(shè)計(jì)的醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)院內(nèi)疑似感染病例反復(fù)確認(rèn)診斷，收集全部上報(bào)醫(yī)院感染病例以及單獨(dú)收集的多重耐藥菌感染病例，并計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后不同危險(xiǎn)區(qū)域清潔合格率的比較，表1

表1 實(shí)施前后不同危險(xiǎn)區(qū)域清潔合格率的比較 n(%)

2.2 實(shí)施前后醫(yī)院感染防控質(zhì)量合格率的比較，表2

表2 實(shí)施前后醫(yī)院感染防控質(zhì)量合格率的比較 n(%)

2.3 實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生率的比較,表3

表3 實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

規(guī)范院感防控各環(huán)節(jié)操作管理是院感科與整個(gè)醫(yī)院安全保障的重要指標(biāo)。對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)感控工作進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)患防范意識(shí)低，操作過(guò)程易因環(huán)境不清潔，致使空氣細(xì)菌濃度超標(biāo)等問(wèn)題；并且無(wú)菌操作未嚴(yán)格執(zhí)行，加上部分高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域輪班頻繁，而院感科人員對(duì)工作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、防護(hù)流程等不熟悉，管理難度較大[8]。

國(guó)外文獻(xiàn)證實(shí)熒光標(biāo)記法是客觀、準(zhǔn)確、定量化評(píng)估清潔消毒效果的考評(píng)工具[9，10]，而國(guó)內(nèi)常用方法仍以目測(cè)法、瓊脂直接接觸培養(yǎng)、拭子培養(yǎng)法等為主[11]。我院早期即計(jì)劃性對(duì)尚未清潔消毒高頻接觸物品表面進(jìn)行熒光標(biāo)記，觀察清潔后LEDUV手電檢查熒光標(biāo)記是否有效清除，經(jīng)該法考核后發(fā)現(xiàn)終末清潔消毒質(zhì)量合格率不足50%，該法可直觀評(píng)價(jià)清潔人員能否全面覆蓋需清潔物表,是否清潔到位，還可規(guī)避常規(guī)督促的“霍桑效益”。

盡管上述辦法可有效提升我院高頻接觸物表清潔率，仍存在一定弊端。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[12]，視覺感知是60%以上人體行為開端。研究指出[13]，規(guī)范、精確、醒目、簡(jiǎn)單的警示標(biāo)識(shí)與流程圖表，可彌補(bǔ)熒光標(biāo)記法，規(guī)避差錯(cuò)率與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提升診療環(huán)境滿意率。本研究采用目視化標(biāo)識(shí)管理聯(lián)合熒光標(biāo)記法，結(jié)果顯示,實(shí)施后中度、高度、極高度危險(xiǎn)區(qū)域清潔合格率均顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。分析原因可能是目視化標(biāo)識(shí)管理法借助不同顏色和文字劃分出中、高、極高度危險(xiǎn)區(qū)域，各區(qū)域分別標(biāo)記為綠、黃、紅，同時(shí)在各功能區(qū)張貼流程圖、圖解，懸掛警示牌；其次，醫(yī)護(hù)人員對(duì)日常頻繁接觸各項(xiàng)防控物品均可隨時(shí)獲得有效視覺提醒，通過(guò)顏色迅速獲取對(duì)應(yīng)流程特點(diǎn)與信息，相當(dāng)于反復(fù)接受理論培訓(xùn)，提升感控知曉率與自我規(guī)范約束力。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后手衛(wèi)生檢查、消毒隔離、無(wú)菌操作、醫(yī)療廢物、職業(yè)暴露等合格率明顯高于實(shí)施前(P<0. 05)。因引入熒光標(biāo)記法與目視化標(biāo)識(shí)管理有利于醫(yī)護(hù)患迅速熟悉環(huán)境，規(guī)避各環(huán)節(jié)隱患，杜絕微生物傳播蔓延[14]。進(jìn)一步調(diào)研指出，以往我院物表清潔率經(jīng)培訓(xùn)后可升高30%，但仍處于70%左右。文獻(xiàn)報(bào)道[15]超過(guò) 40%針刺傷、醫(yī)療服務(wù)處理等可通過(guò)安全培訓(xùn)增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)，另外多數(shù)院感病例由醫(yī)護(hù)人員手直接或間接所致，以ATP生物熒光檢測(cè)技術(shù)為基礎(chǔ)的熒光標(biāo)識(shí)法，可判別被監(jiān)控測(cè)定物品微生物污染與有機(jī)殘留狀況，為較敏感迅速監(jiān)測(cè)，徹底消毒，減少微生物交叉?zhèn)鞑ジ腥尽?/p>

本研究結(jié)果顯示，泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)院感發(fā)生率均低于實(shí)施前(P<0. 05)。表明該方法能有效促進(jìn)感染防控與執(zhí)行，改善不同區(qū)域環(huán)境。分析原因可能為病區(qū)環(huán)境、院感控制與工作制度流程目視化標(biāo)識(shí)管理為醫(yī)院各區(qū)域提供諸如防護(hù)工具、醫(yī)療廢棄物處理流程圖、暴露后處理等警示標(biāo)識(shí)，利于醫(yī)護(hù)人員規(guī)范完成操作。

綜上所述，院感科主導(dǎo)實(shí)施目視化標(biāo)識(shí)管理聯(lián)合熒光標(biāo)記法，可有效改善院內(nèi)不同危險(xiǎn)區(qū)域清潔合格率，提升院感防控質(zhì)量合格率，并降低院內(nèi)相關(guān)感染并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。