焦慮抑郁精神障礙患者積極時間觀重塑療法應(yīng)用效果觀察

鄭妙玲 鄭桂珍 黃妮娜 鄭桂彬 呂小霞 沈后榮 陳淑嫻 鐘志蘭 王秀艷

精神障礙在我國已作為嚴重公共衛(wèi)生難題而存在[1]，積極心理學(xué)理論奠基式康復(fù)護理在精神障礙患者心身狀態(tài)改善中的有效性確切可見[2]。常規(guī)的積極心理學(xué)干預(yù)研究多以傳統(tǒng)心理療法為主要策略，存在易于再發(fā)、效果短期化的缺陷。近年來時間觀療法的深入研究發(fā)現(xiàn)該療法對于精神障礙患者具備長期有效的心理康復(fù)效果[3，4]。本研究嘗試采用積極時間觀重塑療法對焦慮抑郁精神障礙患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～12月收治于我院的焦慮抑郁癥患者80例為研究樣本。納入標準：獲焦慮抑郁陽性確診，SAS評分在50分以上，SDS評分在53分以上，知情同意；排除標準：嚴重器質(zhì)性疾病，認知溝通障礙，拒絕配合。以是否接受積極時間觀重塑療法干預(yù)為據(jù)分為兩組，2019年1月～6月接受焦慮抑郁常規(guī)護理的40例患者設(shè)為對照組，男性21例，女性19例，平均年齡(44.51±9.20)歲；文化程度：高中及以下22例，高中以上18例。2019年7月～12月接受積極時間觀重塑療法干預(yù)的40例患者設(shè)為試驗組，男性23例，女性17例，平均年齡(44.65±9.11)歲；文化程度：高中及以下24例，高中以上16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組按焦慮抑郁常規(guī)護理模式施護。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用積極時間觀重塑療法干預(yù)。

1.2.1協(xié)助正確時間觀的構(gòu)建 (1)責任護士對患者行時間觀類型特點測評，確定存在的時間觀問題，進行時間觀理論知識傳授，包括時間觀價值、以何種方式完成不平衡時間觀向平衡時間觀的轉(zhuǎn)換過程。(2)協(xié)助患者對其所存在的時間觀問題加以發(fā)現(xiàn)與理解，向其提供個體化的時間觀重塑方式建議，促使再建相對平衡狀態(tài)。(3)引領(lǐng)患者通過既往創(chuàng)傷回憶進行過去經(jīng)歷與事件的總結(jié)評價，密切關(guān)注患者反應(yīng)狀態(tài)，嚴防惡劣的、不愉快的回憶加重創(chuàng)傷而阻礙心理康復(fù)進程。

1.2.2鼓勵親社會行為 創(chuàng)設(shè)病友聯(lián)誼會、同伴結(jié)對支持體系、志愿者關(guān)愛直通熱線等親社會活動平臺與途徑，鼓勵患者克服社交恐懼與厭惡感，主動參與各類親社會活動，有意識地摒棄社交負面信息，在親社會社交活動中汲取正能量滋養(yǎng)，增進病友間、與正常社會人群間的交流溝通，在其做出親社會行為嘗試后及時給予關(guān)注與肯定支持，強化其親社會意識與行為模式。

1.2.3共行未來積極規(guī)劃 以同理性溝通法與患者對近期所遭遇的問題進行討論，引導(dǎo)其自行做出解決方案的嘗試性思考與表述，協(xié)助分析解決方案可行性與實用性，修正偏離正常軌道的解決方式。引領(lǐng)其對未來做出積極規(guī)劃，注意規(guī)劃的可及性，避免計劃落空所致心理落差而加重精神障礙，協(xié)助分析與發(fā)現(xiàn)達成規(guī)劃可用的積極資源，增進規(guī)劃可實現(xiàn)性預(yù)期期待，賦予安全感與生活信心，助力以積極視角看待未來。

1.3 評價方法

(1)以焦慮抑郁(SAS、SDS)[5]自評量表為工具行干預(yù)前后焦慮抑郁程度的測評，兩者的陽性評價界值點分別為50分與53分，大于以上界值點則焦慮抑郁陽性存在，且分值越高表明焦慮抑郁情緒越嚴重。(2)以大體功能評定量表(GAF)[6]為工具對兩組行生活質(zhì)量的評定，本研究取其中心理狀況、職業(yè)及教育功能、社會功能的評定維度。以100分作為單項評級，1～100分分別提示最糟糕狀態(tài)至最健康狀態(tài)，分值越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

3.1 積極時間觀重塑療法有助于改善焦慮抑郁患者負性情緒程度

積極時間觀重塑療法與常規(guī)積極心理學(xué)療法有所不同，該療法側(cè)重于對患者時間觀念的重塑化打造，借助于對患者時間觀問題的探查與暴露，突破原有不健康時間觀，重塑再建新的健康時間觀[7]。本研究采用積極時間觀重塑療法對焦慮抑郁精神障礙患者施加干預(yù)，首先協(xié)助患者行創(chuàng)傷性事件回憶分析，給予患者鼓勵，對事件中所表現(xiàn)出的積極點進行捕捉與肯定，緩解患者自尊缺乏與空虛狀態(tài)，再借助于多媒體與相關(guān)書籍等引領(lǐng)患者了解積極時間觀內(nèi)涵，開展過去積極事件的回放與積極元素捕捉，在回憶中逐步讓積極愉悅因子對固有消極創(chuàng)傷因子進行驅(qū)逐與占領(lǐng)。通過親社會平臺的構(gòu)建，促成患者定期高頻次的親社會行為模式，使之嚴重的宿命時間觀得以改善，最后與患者協(xié)力完成積極未來的可及性規(guī)劃，以對未來時間的積極期待替代既往時間區(qū)間內(nèi)消極創(chuàng)傷性負荷，獲得焦慮抑郁情緒的控制與消彌。表1結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后焦慮抑郁評分顯著低于對照組，與邵茜茜等[7]取得了一致性研究意見。

3.2 積極時間觀重塑療法可顯著改善焦慮抑郁患者生活質(zhì)量

常規(guī)焦慮抑郁護理以抗焦慮抑郁用藥護理為核心，僅給予用藥治療對焦慮抑郁的疾控效果較具有限性，長期用藥所附加的明顯不良反應(yīng)，置焦慮抑郁患者于心理痛苦與用藥副反應(yīng)雙重負面沖擊之下，生活質(zhì)量嚴重下滑[8]。積極時間觀重塑療法鼓勵患者的親社會行為并為此積極創(chuàng)設(shè)平臺與機會，使患者囿于自我心結(jié)中的時間得以分流，使其開始嘗試在接受他人幫助與回饋他人以幫助的過程中獲得積極情緒滋養(yǎng)，引導(dǎo)患者對原有不平衡時間觀做出突破嘗試，重建一個對過去滿懷同情與慈悲、對當下滿懷感恩與滿足、對未來充滿積極期待的健康平衡時間觀體系，以積極美好事物對痛苦回憶加以淡化[9]。以新技能的積極習得降低當下宿命時間觀負面效應(yīng)，以積極心態(tài)與行為走向未來[10]。使個體心理健康度獲得提升，進而積極作用于生活質(zhì)量的其它方面，最終實現(xiàn)整個生活質(zhì)量的改善，表2結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。