老年糖尿病患者肺炎及流感疫苗接種情況及成本效益分析

楊亞蘭 高鈺琳 李丹丹 趙煥煥

流感主要是指由流行性感冒病毒導(dǎo)致的急性上呼吸道傳染疾病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛以及咳嗽等，對(duì)患者的生活質(zhì)量可造成極大的影響[1]。尤其是老年糖尿病患者，因受疾病自身以及年齡增加導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力、免疫力下降等因素的影響，一旦發(fā)生流感后極易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，繼而威脅患者的生命安全[2]。流感疫苗接種是目前用以預(yù)防以及控制流感的有效手段之一，同時(shí)可有效降低因流感及其并發(fā)癥引起的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。肺炎疫苗接種是有效降低肺炎發(fā)病率的重要手段，可在一定程度上降低因肺炎導(dǎo)致的住院率以及死亡率。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[4]，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家老年糖尿病患者的肺炎與流感疫苗的接種率均在60.0%以上，且75歲以上患者的接種率均已突破70.0%。而國(guó)內(nèi)老年糖尿病患者的肺炎與流感疫苗接種率均不足20.0%[5]。自2016年開(kāi)始，深圳市全面推行針對(duì)老年人群的流感及肺炎疫苗的免疫接種政策。本文通過(guò)研究老年糖尿病患者肺炎及流感疫苗接種情況及成本效益并予以分析，以期為老年糖尿病患者預(yù)防肺炎及流感提供更加科學(xué)經(jīng)濟(jì)的方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以回顧性隊(duì)列研究法，抽取2017年10月～2018年4月接受羅湖區(qū)3所社區(qū)健康服務(wù)中心慢性病管理的老年糖尿病患者312例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡均在65歲以上；(2)均參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保；(3)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版)》[6]所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)基線(xiàn)資料缺失；(2)血糖監(jiān)測(cè)檔案或(和)信息系統(tǒng)糾正信息不完善或缺失；(3)糖尿病病程<1年；(4)合并其他慢性疾病。按照是否聯(lián)合接種肺炎及流感疫苗分為疫苗組和非疫苗組，各156例。疫苗組男性72例，女性84例，平均年齡(71.22±6.39)歲；受教育年限(11.32±3.95)年，血糖(6.56±1.39)mmol/L，病程(8.06±5.74)年。非疫苗組男性75例，女性81例，平均年齡(71.27±9.14)歲；受教育年限(11.45±4.01)年，血糖(6.34±1.70)mmol/L，病程(8.62±5.53)年。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均在知情同意書(shū)上簽字，并獲批于醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。

1.2 方法

(1)處理方式：疫苗組人員均于2017年10月～2018年4月遵循國(guó)家疫苗接種相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成流感及肺炎疫苗的接種。流感疫苗購(gòu)自深圳的賽諾菲巴斯德公司。肺炎疫苗購(gòu)自成都的生物制品研究所，均為23價(jià)的肺炎球菌疫苗。非疫苗組不接種任何疫苗。(2)基線(xiàn)資料采集：借助慢性病管理平臺(tái)，分別獲取所有患者的資料，主要包括性別、年齡、醫(yī)保類(lèi)型、受教育年限、糖尿病病程、血糖水平、合并其他慢性病情況。(3)診療與費(fèi)用信息：從深圳市衛(wèi)生和計(jì)劃生育信息平臺(tái)采集所有患者的就診情況。包括呼吸道相關(guān)感染就診情況，接受抗菌藥物治療情況，抗菌藥物應(yīng)用費(fèi)用，診療總費(fèi)用等。(4)相關(guān)研究指標(biāo)包括成本、接種疫苗效益、接種后成本效益、接種后的凈效益、接種后的人均凈效益。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組呼吸道感染率和抗生素使用情況，呼吸道感染次數(shù)，呼吸道感染相關(guān)診療費(fèi)用秩均值，分析肺炎及流感疫苗接種成本-效益。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸道感染率和抗生素使用率的比較，表1

表1 兩組呼吸道感染率和抗生素使用率的比較 n(%)

2.2 兩組呼吸道感染次數(shù)的比較

疫苗組24例發(fā)生呼吸道感染，其中1次感染11例，2次感染7例，3次及以上感染6例；非疫苗組44例發(fā)生呼吸道感染，其中1次感染24例，2次感染9例，3次及以上感染11例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.655，P<0.05)。

2.3 兩組呼吸道感染相關(guān)診療費(fèi)用秩均值的比較，表2

表2 兩組呼吸道感染相關(guān)診療費(fèi)用秩均值的比較 (元，

2.4 肺炎及流感疫苗接種成本-效益分析

肺炎疫苗接種費(fèi)用207元，流感疫苗接種費(fèi)用81.6元，聯(lián)合接種疫苗成本45021.6元，肺炎及流感疫苗接種效應(yīng)為145339.49元，成本效應(yīng)為3.23，凈效益為100317.89元，人均凈效益為643.06元。

3 討論

糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病之一，該病患者由于免疫功能相對(duì)低下，加上機(jī)體代謝存在不同程度的紊亂，極易發(fā)生一系列并發(fā)癥，尤其以呼吸道感染最為多見(jiàn)。相關(guān)研究顯示，糖尿病患者因流感以及肺炎死亡的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～4倍[7～9]。糖尿病患者在接種流感以及肺炎疫苗后均可有效降低流感以及肺炎的發(fā)病率，保障患者的生命健康安全，減輕患者家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10,11]。疫苗接種是有效預(yù)防流感以及肺炎重要手段之一，由于我國(guó)大部分地區(qū)的流感疫苗和肺炎疫苗的接種率均較低，加之人們對(duì)疫苗接種的認(rèn)知尚且存在明顯的不足[12]。因此，提高人們對(duì)接種疫苗重要性的認(rèn)識(shí)以及主動(dòng)接受疫苗接種更顯得尤為重要。為了完善醫(yī)務(wù)人員特別是臨床醫(yī)生規(guī)范、系統(tǒng)地普及老年人接種疫苗相關(guān)知識(shí)并規(guī)范開(kāi)展疫苗接種，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家基于流感與肺炎的流行病學(xué)、疾病負(fù)擔(dān)以及疫苗安全性、有效證據(jù)，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況以及國(guó)外接種指南，提出了老年人疫苗接種建議，旨在推行老年糖尿病患者流感及肺炎疫苗的接種工作，最終發(fā)揮預(yù)防患者相關(guān)疾病的作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，疫苗組呼吸道感染率15.4%，抗生素使用率為7.1%，低于非疫苗組的28.2%、19.2%。表明疫苗的免疫原性在老年糖尿病患者中可發(fā)揮理想的免疫效果。分析原因，認(rèn)為老年糖尿病患者聯(lián)合接種流感及肺炎疫苗可發(fā)揮預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的作用，而隨著呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的減少，抗生素的使用亦會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的降低。此外，肺炎及流感疫苗接種成本效應(yīng)為3.23，明顯高于董振英等[14]研究獲取的老年人接種流感疫苗的效益成本比為1.51。而導(dǎo)致兩項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)生差異的主要原因可能和下述幾點(diǎn)原因有關(guān)：(1)本研究所納入的對(duì)象均是老年糖尿病患者，屬于流感以及肺炎的高危人群，呼吸道疾病的預(yù)防可在一定程度上維持血壓、血糖水平的穩(wěn)定，同時(shí)可改善患者免疫功能，繼而降低呼吸道感染發(fā)生幾率，并形成良性循環(huán)。(2)本研究對(duì)象的基礎(chǔ)血糖控制效果更為理想，從而有效預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時(shí)，疫苗組患者有更強(qiáng)健康意識(shí)，常經(jīng)多渠道進(jìn)行呼吸道感染預(yù)防，并可聯(lián)合實(shí)施疫苗接種，最終得到較好的成本效益。需要指出的是，深圳市雖推行疫苗的免費(fèi)接種，但有關(guān)人群依舊是自主前往社區(qū)的患者，并未全面覆蓋本地區(qū)所有老年患者。提示我們可通過(guò)將疫苗推廣工作與家庭醫(yī)生慢性病管理等工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并為行動(dòng)不便患者提供上門(mén)接種等服務(wù)，擴(kuò)大疫苗的獲益群體。

綜上所述，聯(lián)合接種肺炎及流感疫苗，能夠產(chǎn)生較好的預(yù)防老年糖尿病患者發(fā)生呼吸道感染的效果，同時(shí)可減少抗生素的使用，成本效益較高。