基于IMB模型的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為的影響

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473000）陳晗

急性心肌梗死（AMI）是冠心病中最嚴(yán)重的病癥之一，疏通阻塞血管是關(guān)鍵，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）成為臨床治療AMI重要手段[1]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（IMB模型）作為一種行為改變模型，強(qiáng)調(diào)干預(yù)患者信息、動(dòng)機(jī)、行為，促進(jìn)行為改變，可提升患者自護(hù)意識(shí)，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量目的。本研究采用基于IMB模型的延伸護(hù)理服務(wù)，探討其對(duì)AMI患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院AMI患者90例，均行PCI，患者家屬知情、自愿并簽署同意書(shū)；符合2001年《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)建檔時(shí)間分兩組，各45例。對(duì)照組女21例，男24例；年齡41～76歲，平均（57.86±8.15）歲。觀察組女22例，男23例；年齡42～76歲，平均（58.57±8.06）歲。兩組年齡、性別均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于IMB模型的延伸護(hù)理服務(wù)，措施如下。①組建IMB干預(yù)小組。小組內(nèi)共有1名醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)師，以IMB模型相關(guān)知識(shí)為依據(jù)，共同制訂AMI患者PCI術(shù)后延伸護(hù)理方案。②信息干預(yù)。編制《PCI術(shù)后AMI患者信息需求調(diào)查表》，對(duì)即將出院AMI患者開(kāi)展調(diào)查，了解其疾病信息掌握情況，據(jù)此給予針對(duì)性信息干預(yù)。建立微信群，對(duì)出院后患者給予延續(xù)信息支持，鼓勵(lì)患者分享自身自護(hù)知識(shí)，若存在疑問(wèn)及時(shí)提出，由IMB組員解答。③動(dòng)機(jī)干預(yù)。在微信群中不定時(shí)推送既往成功案例，使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為重要性，增加康復(fù)信心；提供個(gè)性化建議，幫助患者制訂遵醫(yī)方案，協(xié)助患者回顧已實(shí)施的遵醫(yī)方案，通過(guò)評(píng)估、反饋，保證遵醫(yī)方案有效性、可行性；評(píng)價(jià)已實(shí)施的遵醫(yī)方案，及時(shí)給予肯定，鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)監(jiān)督，使得方案得以持續(xù)實(shí)施。④行為干預(yù)。通過(guò)微信、電話等方式，督促AMI患者PCI術(shù)后遵醫(yī)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)了解康復(fù)期間遇到的各種問(wèn)題，并組織患者進(jìn)行交流活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組遵醫(yī)率。編制《院外遵醫(yī)行為評(píng)估量表》比較兩組遵醫(yī)行為，共100分，＜70分為不依從，70～90分為基本依從，＞90分為完全依從，遵醫(yī)率=基本依從率+完全依從率；比較兩組干預(yù)前后西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量、機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，

計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)率 觀察組25例完全依從、17例基本依從、3例不依從，對(duì)照組18例完全依從、14例基本依從、13例不依從。兩組遵醫(yī)率比較，觀察組93.33%高于對(duì)照組71.11%（P＜0.05）。

2.2 S A Q評(píng)分 干預(yù)前，觀察組S AQ評(píng)分為（6 1.5 4±6.2 7）分，對(duì)照組為（60.79±6.36）分，組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組SAQ評(píng)分為（75.28±7.41）分，對(duì)照組為（69.55±7.06）分，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

本研究采用基于IMB模型的延伸護(hù)理服務(wù)，通過(guò)組建IMB干預(yù)小組、信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)干預(yù)、行為干預(yù)，可提高護(hù)理有效性。通過(guò)對(duì)患者疾病知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)給予針對(duì)性干預(yù)，可有效加深患者理解，促進(jìn)疾病知識(shí)全面掌握，從而改善遵醫(yī)行為。通過(guò)加強(qiáng)與患者交流、推送成功案例等，可給予患者鼓勵(lì)、支持，緩解其不良情緒，促進(jìn)積極配合治療。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于IMB模型的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于AMI患者，可改善其PCI術(shù)后遵醫(yī)行為。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組SAQ評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），提示基于IMB模型的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于AMI患者，可提高生活質(zhì)量。

綜上，基于IMB模型的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于AMI患者，可改善其PCI術(shù)后遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量。