單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌患者的療效及安全性分析

河南省中牟縣人民醫(yī)院（新區(qū)）（451450）任正有 宋彥濤

肺癌為臨床常見肺部惡性腫瘤，包括小細胞肺癌、非小細胞肺癌（NSCLC），其中NSCLC較為常見，占全部肺癌的80%左右，致死率較高。外科手術是治療早期NSCLC的首選和最主要的治療方法，包括介入手術、胸腔鏡手術、傳統(tǒng)開胸手術3種，術后5年生存率達70%～90%，各種術式各有優(yōu)劣，存在一定不足。本研究選取我院78例早期NSCLC患者，分析單孔胸腔鏡下肺葉切除術的療效、安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院早期NSCLC患者78例（2016年1月～2018年10月），依據(jù)手術方案不同分兩組，各39例。對照組年齡42～77歲，平均年齡（59.85±8.19）歲；14例鱗癌，19例腺癌，6例其他。觀察組年齡43～76歲，平均年齡（60.34±7.78）歲；13例鱗癌，19例腺癌，7例其他。患者及家屬知情、自愿并簽署同意書；兩組年齡、性別、肺癌種類基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用開胸肺葉切除術，全麻，取健側臥位，自背闊肌前緣至腋前線，于腋下做弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，向上下游離背闊肌前緣，分開切開的皮膚、皮下組織與前鋸肌間的疏松組織，向后牽拉背闊肌，暴露前鋸肌后緣，游離胸壁，于第5、6肋間進胸，做一長8～10cm的切口，行肺葉切除，系統(tǒng)清掃淋巴結，術后置入胸腔引流管。觀察組采用單孔胸腔鏡下肺葉切除術，全麻，取健側臥位，墊高胸部，切口以單操作孔為主。于腋中線第7、8肋間做一長約1cm的小切口，留作胸腔鏡觀察孔，放置進胸腔鏡、電凝鉤等，觀察胸腔內情況，明確病變部位、粘連狀況，于腋前線第5肋間做一長2.5～4.5 cm的切口，留作主操作孔，監(jiān)視器下利用胸腔鏡切除肺段，打開肺段四周胸膜和附近葉裂，解剖游離支氣管、氣管，收集肺段標本，快速送檢，術后置入胸腔引流管。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術中出血量、淋巴結清掃個數(shù)、術后引流時間、住院時間。②比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括心律失常、切口感染、肺復張不良等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后指標 觀察組術中出血量（1 4 1.2 5±1 7.9 6）m l，引流時間（2.86±0.74）d、住院時間（9.69±1.68）d均少于對照組的（328.56±41.63）ml、（3.51±1.05）d、（12.54±2.32）d（P＜0.05），兩組淋巴結清掃個數(shù)無明顯差異（14.12±5.58）vs（13.98±5.13）（P＞0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組心律失常1例、肺炎1例，對照組心律失常1例、切口感染3例、肺炎3例、肺復張不良1例。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組5.13%（2/39）低于對照組20.51%（8/39，P＜0.05）。

3 討論

開胸肺葉切除術可有效清掃淋巴結、切除病變肺葉，但創(chuàng)傷大，術后出現(xiàn)并發(fā)癥風險較大，不利于術后恢復。與開胸肺葉切除術比較，單孔胸腔鏡下肺葉切除術具有如下優(yōu)勢[1][2]：①利用胸腔鏡，可提高術野清晰度，利于手術操作，使得淋巴結的清掃更加徹底；②微創(chuàng)手術可降低對機體免疫力的影響，從而更好抵御外界刺激，減少術后并發(fā)癥發(fā)生；③術后引流時間短，可使患者盡早下床活動，促進術后恢復。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術中出血量較對照組少，引流時間、住院時間較對照組短（P＜0.05），兩組淋巴結清掃個數(shù)無明顯差異（P＞0.05），提示單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療早期NSCLC患者，可減少術中出血量，不影響淋巴結清掃個數(shù)，促進術后恢復。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），提示單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療早期NSCLC患者安全性高。但使用單孔胸腔鏡下肺葉切除術需注意：使用胸腔鏡切割縫合器處理肺段邊界時，切緣需距腫瘤＞2cm。

綜上，單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療早期NSCLC患者，可減少術中出血量，不影響淋巴結清掃個數(shù)，促進術后恢復，安全性高。