產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展研究

楊素君，唐艷林

（桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

0 引言

產(chǎn)科比較常見的一種并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，這也是我國產(chǎn)婦分娩死亡比較重要的一種因素。當(dāng)胎兒出生24h 之后陰道內(nèi)出血量大于500 mL 即稱為產(chǎn)后出血[1]。同時，產(chǎn)后出血基本上都是在2h 之內(nèi)，還會伴有血壓下降、頭暈、心慌等癥狀，若失血過多還會降低腺垂體功能以及垂體缺血壞死等情況，甚至可能死亡。這也就表明了解產(chǎn)后出血的相關(guān)因素并采取行之有效的護(hù)理措施。

1 產(chǎn)后出血的相關(guān)因素

1.1 胎盤因素。若妊娠次數(shù)與流產(chǎn)次數(shù)不斷增多，也會損傷產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜機(jī)體，一旦處理不恰當(dāng)也會導(dǎo)致產(chǎn)婦于下次妊娠時發(fā)生胎盤粘連并引發(fā)其他疾病，甚至使得產(chǎn)后出血的概率不斷增加。與此同時，若產(chǎn)婦分娩次數(shù)多或者是有流產(chǎn)史，基本上超過30%的患者于分娩時都會出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀。因此，在對此類產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時應(yīng)做好相應(yīng)的切口以及出血搶救工作，如此也能有效降低產(chǎn)后出血的概率[2]。

1.2 凝血功能障礙。若患者為缺少原發(fā)性的血小板同時又患有再生障礙性貧血疾病，這類產(chǎn)婦在分娩過程中也會很容易出現(xiàn)子宮剝離出血于創(chuàng)傷的情況，最終也會出現(xiàn)無法控制產(chǎn)后出血的情況。

1.3 人流史。產(chǎn)后出血與人流史具有直接的聯(lián)系，且二者呈正比。通常來說，人流主要以刮宮手術(shù)為主，也會使得產(chǎn)婦內(nèi)膜損傷，且手術(shù)實(shí)施次數(shù)多，損傷也越來越也大[3]。與此同時，若妊娠時間與刮宮間隔的時間過短，也會存在子宮內(nèi)膜無法完全恢復(fù)的情況，最終也會影響子宮內(nèi)膜粘連以及引發(fā)胎盤的情況，使得產(chǎn)后出血量與出血概率增大。

1.4 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力比較主要的原因就是產(chǎn)婦在分娩之前也會存在一定的緊張心理，再加上沒有得到良好的心理疏導(dǎo)，使得孕婦在分娩過程中特別緊張。一旦出現(xiàn)難產(chǎn)或者是產(chǎn)程延長的情況，也會使得產(chǎn)婦因?yàn)轶w力透支或者衰竭；與此同時，也會因?yàn)樘哼^大、多胎妊娠以及羊水過多等導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮乏力。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查表明，子宮收縮乏力與患者的身體因素有著直接的聯(lián)系，比如說部分孕婦子宮纖維彈性比較差，在分娩過程中運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑或者麻藥等，這些也會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力以及引發(fā)子宮出血的情況[4]。

1.5 分娩方式。剖宮產(chǎn)也是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要因素。近年來因?yàn)閲艺邌栴}二次剖宮產(chǎn)也逐年升高，也會引發(fā)患者產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)也屬于剖宮手術(shù)，無法避免存在并發(fā)癥，若產(chǎn)后出血量較大，且沒有及時采取相應(yīng)的措施也會惡化為產(chǎn)后失血性休克，對產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生一定的威脅。因此，及時了解產(chǎn)婦是否屬于產(chǎn)后出血高危群體并采取相應(yīng)的預(yù)防措施也是十分重要的。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)表明，自然分娩出血量明顯少于剖宮產(chǎn)，且產(chǎn)后1 小時內(nèi)出血率大于90%[5]。

2 產(chǎn)后出血的護(hù)理

2.1 預(yù)防護(hù)理。預(yù)防護(hù)理時產(chǎn)后出血并發(fā)癥護(hù)理的關(guān)鍵一步，同時也是有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血概率的重要因素。針對不同的產(chǎn)婦選擇的分娩方式也能提升分娩率的關(guān)鍵，這也是有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要措施。護(hù)理工作人員首先需要詳細(xì)檢查產(chǎn)婦的身體，確保各項(xiàng)指標(biāo)都符合標(biāo)準(zhǔn)。在此之后與醫(yī)生擬定分娩方式，判斷產(chǎn)婦分娩之后出血的概率。對一些妊娠并發(fā)癥比較高的產(chǎn)婦，應(yīng)于分娩過程中高度重視軟產(chǎn)道損傷的問題，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，如補(bǔ)血、止血等。產(chǎn)后出血的相關(guān)工作也是極為重要的，這也是有效降低產(chǎn)后出血概率與減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的有效途徑。與此同時，護(hù)理人員于產(chǎn)婦接生時也應(yīng)快速識別產(chǎn)婦出血的可能，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。若產(chǎn)婦產(chǎn)程過長，還需要為其提供必要的營養(yǎng)成品，并幫助其完成攝入工作，確保產(chǎn)婦有足夠的體力進(jìn)行分娩，及時排光膀胱，若有必要應(yīng)給產(chǎn)婦服用鎮(zhèn)定劑，避免因?yàn)樽訉m收縮乏力導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入到第二產(chǎn)程后護(hù)理人員應(yīng)密切留意胎兒頭部娩出速度，有效降低產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致出血的情況。若需要助產(chǎn)，應(yīng)保證動作輕柔，切不可為了加快分娩動作粗暴導(dǎo)致產(chǎn)婦，從而損傷產(chǎn)婦軟產(chǎn)道。此外，還應(yīng)以產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予其按摩，及時統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦分娩出血量并以其身體狀況于出血量判斷產(chǎn)婦的身體狀況，并采取相相對應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2 產(chǎn)后觀察。大出血的高位時期就是產(chǎn)后48 h，因此也應(yīng)密切注意觀察產(chǎn)婦引導(dǎo)是否流血。若存在出血情況，應(yīng)及時監(jiān)測并測量其出血量。同時，分娩后也會存在部分患者在分娩之后回病房過程中出現(xiàn)流血情況，甚至在住院期間也可能會流血，若產(chǎn)婦分娩后陰道出血量小于500 mL/天，只需按照常規(guī)的止血方式即可；若出血量較大，應(yīng)及時送往急診做好止血工作。為此，護(hù)理人員應(yīng)于產(chǎn)婦分娩后24 h 密切觀察相關(guān)情況，便于及時發(fā)現(xiàn)并處理[6-12]。

2.3 心理護(hù)理。產(chǎn)后出血也存在一定的心理因素，且也會因?yàn)楫a(chǎn)婦過度焦慮、緊張以及恐懼等增加體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，最終也會存在宮縮乏力的情況，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，最終也會增加產(chǎn)婦的出血量。護(hù)理工作人員應(yīng)及時做好溝通工作，安慰產(chǎn)婦及其家屬，及時給其講解相關(guān)知識，避免產(chǎn)婦過度緊張、焦慮，并取得家屬與產(chǎn)婦的支持與配合。指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心，通過支持與鼓勵也能緩解患者恐懼的心理，治療的依從性也不斷提高。

2.4 飲食指導(dǎo)。產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中耗費(fèi)大量的體力，且身體抵抗力下降。為了能補(bǔ)充所需營養(yǎng)，產(chǎn)婦應(yīng)食用蛋白質(zhì)較高、熱量較高且富含維生素以及鐵質(zhì)的易消化食物，盡可能少食多餐，及時恢復(fù)身體。

2.5 出院指導(dǎo)。產(chǎn)婦在出院之時護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的指導(dǎo)工作，叮囑患者出院后要注意留心觀察自身子宮惡露與復(fù)舊情況，保持外陰的干凈整潔，若有任何不適都應(yīng)及時到醫(yī)院就診。產(chǎn)后42d 母嬰都應(yīng)回醫(yī)院進(jìn)行體檢；告知產(chǎn)婦與家屬母乳喂養(yǎng)的好處，通常純母乳喂養(yǎng)4-6 個月；留意嬰兒的情況，一旦有任何異常都應(yīng)及時就診。

3 結(jié)論

產(chǎn)后出血屬于嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，做好健康教育宣教工作也是十分重要的，且具有重要的意義。根據(jù)相關(guān)的研究表明，產(chǎn)婦接受的保健水平的高低也會直接影響產(chǎn)后大出血的不良結(jié)局，因此也很有必要提高產(chǎn)婦的保健水平[13]。基于產(chǎn)后出血對母嬰的危害性較大，護(hù)理人員也應(yīng)及時了解與產(chǎn)后出血的相關(guān)因素并采取一定的預(yù)防與護(hù)理措施，也能有效預(yù)防與減少產(chǎn)后出血量，這也是有效降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。上文中筆者綜述了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的相關(guān)因素與護(hù)理進(jìn)展，相信在之后其他學(xué)者的深入研究后也能徹底控制產(chǎn)后出血量的并發(fā)癥，給產(chǎn)婦一個安全的分娩保證。