近五年慢性濕疹中醫(yī)治療進(jìn)展

沈鈺陽(yáng)，何冠瑾，黃蜀

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的具有明顯滲出傾向的一種炎癥性皮膚病，因有明顯的瘙癢，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)研究，其發(fā)病機(jī)制可能與細(xì)胞亞群 (Th1/Th2)平衡失調(diào)有關(guān)[1]。濕疹臨床分為分急性、亞急性、慢性三種類型。慢性濕疹常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈形成，也可開(kāi)始即為慢性濕疹。其臨床表現(xiàn)為病患處皮膚增厚、浸潤(rùn)，伴棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，或因抓破而結(jié)痂，手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。皮疹一般對(duì)稱分布，常反復(fù)發(fā)作，自覺(jué)癥狀為瘙癢甚至巨癢。瘙癢程度常伴隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[2]，即患者年齡越大，其瘙癢程度越重，對(duì)生活質(zhì)量的影響也隨之增大。在治療上，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)仍以局部使用糖皮質(zhì)激素，口服抗組胺藥，或應(yīng)用維生素C、鈣劑為主[3]。短期內(nèi)療效良好，患者癥狀改善顯著，但多數(shù)患者仍有反復(fù)發(fā)病傾向，長(zhǎng)期來(lái)看，無(wú)特殊治療方法。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，辯證論治，從個(gè)體出發(fā)，在一定程度上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)互補(bǔ)，提高慢性濕疹的治療效果。本文就近五年中醫(yī)治療慢性濕疹的現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床工作提供更多的思路。

1 中醫(yī)辨證思路

濕疹在中醫(yī)屬于“濕瘡”、“濕瘍”范疇。根據(jù)皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同，其名稱也不盡相同。如浸淫全身，滲出較多稱“浸淫瘡”，以丘疹為主者稱為“血風(fēng)瘡”或“粟瘡”。發(fā)于耳部稱“旋耳瘡”，發(fā)于乳頭稱“乳頭風(fēng)”等。中醫(yī)認(rèn)為本病多因外感風(fēng)濕、暑熱毒邪；或脾胃受損，失其鍵運(yùn)，濕熱內(nèi)生；或肝氣不疏，氣機(jī)雍滯；或腎陽(yáng)不足，蒸騰氣化失常；最終水濕蘊(yùn)于肌膚而發(fā)病[4]。急性期以濕熱為主，亞急性期以脾虛濕戀有關(guān)，慢性期常以血虛風(fēng)燥為主。治療上以利濕止癢，養(yǎng)血潤(rùn)膚為主。辨證分型分為：濕熱蘊(yùn)膚、脾虛濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥三型。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 單純中藥內(nèi)治法

谷盛蓮[5]用清熱利濕的方法，以方劑野菊花20g，白芷、三七、蒼耳子各15g，馬齒莧14g，苦參、甘草、黃連各10g，魚腥草9g，黃芪、黃柏各8g治療31例濕熱浸潤(rùn)型慢性濕疹對(duì)比單純西藥抹氟芬那酸丁酯軟膏或夫西地酸乳膏合并地氯雷他定治療，取治療前后臨床療效行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，單純中藥治療組其療效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，復(fù)發(fā)率均優(yōu)于西醫(yī)治療組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。王娣[6]以健脾除濕湯加減治療慢性濕疹25例，對(duì)比單純西藥治療，其有效率明顯優(yōu)于西藥組(中藥組有效率：80%，西藥組有效率60.9%)，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鄭奕[7]等以方劑苦參6g，威靈仙20g，石菖蒲20g，火麻仁30g，制何首烏12g，丹參15g，白鮮皮15g，地膚子12g治療慢性濕疹36例，對(duì)照單純服用氯雷他定，其實(shí)驗(yàn)組有效率為94.44%，對(duì)照組有效率為72.22%。中藥治療組療效明顯優(yōu)于西藥治療組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。馬卉[8]等以自擬方劑和血除濕湯(當(dāng)歸10g、白芍20g、生地黃20g、丹參20g、白鮮皮15g、海桐皮15g、烏梢蛇15g、雞血藤30g、蟬蛻6g)治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹30例，對(duì)照單純使用西替利嗪，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，四周治療后，實(shí)驗(yàn)組瘙癢程度較對(duì)照組輕，且無(wú)不良反應(yīng)。葉強(qiáng)[9]等自擬方劑祛濕止癢方(蒼術(shù)20g、土茯苓20g、澤瀉20g、黃柏15g、車前子15g、白鮮皮15g、黃連6g、地膚子2g、防風(fēng)15g、白芍15g、夜交藤30g、甘草3g)治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性濕疹，對(duì)照單純使用氯雷他定，四周后實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周豐寶[10]等以方劑生地30g，牡丹皮30g，丹參50g，靈芝 50g，夜交藤30g，雞血藤30g，荊芥20g，防風(fēng)15g，玄參30g，白鮮皮20g，苦參15g，陳皮20g，甘草20g治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹，對(duì)照使用氯雷他定合并外用地奈德乳膏，其有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合療法

李筱紅[11]以中藥全蟲 8g，防風(fēng)、陳皮、蟬衣以及荊芥各10g，雞血藤、當(dāng)歸、白蘚皮、丹參以及生地15g合并依巴斯汀內(nèi)服治療慢性濕疹64例，對(duì)比單純內(nèi)服依巴斯汀合并外用氟米松軟膏，其試驗(yàn)組有效率(有效率：93.75%)明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組(有效率：62.50%)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？椎り?yáng)[12]以四物消風(fēng)湯聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療慢性濕疹40例，對(duì)照單純服用鹽酸西替利嗪，其有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 中醫(yī)外治法

3.1 針刺療法

唐杰[13]等以透刺法、圍刺法治療慢性濕疹60例，其中透刺法有效率達(dá)79.3%，圍刺法有效率達(dá)76.7%兩種方法對(duì)于治療慢性濕疹療效均較好，但止癢效果，透刺法明顯優(yōu)于圍刺法。

3.2 火針療法

賈海玲[14]等以火針點(diǎn)刺濕疹局部阿是穴，及天樞、曲池、肺俞、血海、風(fēng)市治療慢性濕疹30例，對(duì)比單純應(yīng)用氟米松軟膏，其治療組有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為83.3%，火針治療慢性濕疹有效率明顯高于單純西藥治療組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。閆靜[15]以火針點(diǎn)刺濕疹局部阿是穴治療脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹32例，對(duì)照單純應(yīng)用地奈德乳膏治療，其有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 放血療法

植翠崧[16]等以梅花針叩刺放血局部皮損治療慢性濕疹50例，對(duì)比單純使用派瑞松乳膏，其實(shí)驗(yàn)組有效率為72%，對(duì)照組有效率為48%，梅花針叩刺放血療法有效率明顯高于單純西藥組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。路金英[17]以三棱針局部刺絡(luò)放血治療一例慢性濕疹，在治療30天后，患者瘙癢消失，皮損皮膚留有輕微皮損及少量色素沉著，治療期間，瘙癢未反復(fù)，整體治療效果較好。

3.4 中藥外治法

白雪[18]等以自擬方劑馬齒莧 30g，黃連10g，當(dāng)歸15g，白鮮皮30g，苦參20g，地膚子30g，生地20g，白芍15g，生甘草15g，蛇床子20g煎藥外洗合并外用0.025%維 A酸乳膏治療慢性濕疹74例，對(duì)照單純使用維 A酸乳膏，其有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(實(shí)驗(yàn)組有效率：98.65%，對(duì)照組：90.54%)，其差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 綜合療法

云建新[19]以經(jīng)絡(luò)辨證取穴配合局部刺絡(luò)放血治療慢性濕疹35例，其整體有效率達(dá)91.43%。高暉[20]等以火針配合刺絡(luò)放血治療慢性濕疹，對(duì)照單純使用火針、刺絡(luò)放血及單獨(dú)使用西藥組，其起效時(shí)間，療效維持時(shí)間及治療后VAS評(píng)分，均優(yōu)于對(duì)照組。殷貞燕[21]等以針灸陽(yáng)陵泉穴、足三里、曲池、血海、曲池配合六味地黃湯內(nèi)服治療慢性濕疹51例，對(duì)照單純使用西藥西替利嗪內(nèi)服配合炎松尿素軟膏外用，其有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

濕疹是臨床常見(jiàn)皮膚病，其病程長(zhǎng)，易反復(fù)，難治愈，易感染[22]等特點(diǎn)，為臨床治療中帶來(lái)了極大的困擾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物為治療濕疹的主要方法，但卻有著副總用大、藥物依耐性強(qiáng)、后期復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在治療濕疹方面有著極大的優(yōu)勢(shì)。無(wú)論是中醫(yī)內(nèi)治還外治或是綜合療法，均有著良好的治療效果。中醫(yī)療法具有療效好，起效快，副作用小，后期復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，為慢性濕疹的治療提供了可薦的方法。