老年肺結(jié)核的臨床觀察及綜合護理體會

劉微，潘鳳鳴，吳哲

（哈爾濱市中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第962醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

老年肺結(jié)核是指年齡＞60 歲老年人罹患的肺結(jié)核病，包括既往潛伏至老年后復發(fā)的、新近感染的或久治不愈的各種肺結(jié)核病[1]。現(xiàn)在老年人肺結(jié)核的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢；并且，復治及耐藥肺結(jié)核病占了相當?shù)谋壤?，已越來越引起結(jié)核病防治工作者的高度關(guān)注。對老年人患者臨床治療中采取有效的綜合護理措施有效提高臨床護理效果，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的老年肺結(jié)核患者86 例，隨機分為觀察組和對照組各43 例，對照組采取常規(guī)護理，其中男17 例，女26 例，年齡60～88 歲，平均（70.5±2.5）歲。其中原發(fā)性肺結(jié)核8 例，浸潤型肺結(jié)核34 例，血型播散型肺結(jié)核1 例。痰菌陽性14 例，陰性29 例。初治15 例，復治28 例。觀察組患者采取有效的綜合護理工作，其中男16 例，女27 例，年齡60～87 歲，平均（72.5±3.5）歲。其中原發(fā)性肺結(jié)核9 例，浸潤型肺結(jié)核34 例。痰菌陽性15例，陰性28 例。初治16 例，復治27 例。兩組患者的基本情況差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予抗結(jié)核藥物治療。對照組即采取臨床常規(guī)護理方法對患者進行觀察及護理。觀察組選取綜合護理，具體方法分析如下。

1.2.1 生活日常護理

老年肺結(jié)核患者病程長，合并內(nèi)科疾病，很多患者都不能生活自理，因此，護理人員要協(xié)助患者家屬做好患者的生活護理，特別要注意患者的個人衛(wèi)生及床單元的清潔，做好患者的晨晚間護理及口腔護理，保持床單元的平整、清潔，如有潮濕應及時更換，避免壓瘡的發(fā)生[2]。

1.2.2 飲食護理

給予患者進食高熱量、高蛋白、高維生素軟食。對發(fā)熱患者，由于機體消耗過大，蛋白質(zhì)分解增高，而蛋白質(zhì)的需要比正常人稍高，同時新陳代謝高，熱量不足，因此，護理人員要指導患者多食新鮮牛奶、雞蛋、瘦肉，在不影響消化功能的情況下，適當增加脂肪性食物，忌煙酒及油炸食物，多食新鮮蔬菜和水果，做到食物的多樣化，注意葷素搭配及色、香、味，刺激患者食欲，保證足夠的營養(yǎng)攝入，促進肌體獲取豐富的營養(yǎng)，因此，生活護理是老年肺結(jié)核患者護理中不可或缺的重要組成部分[3]。

1.2.3 消毒與隔離

肺結(jié)核菌具有很強的傳染力。因此，應向病人和家屬講明結(jié)核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性，指導其采取積極的預防方法。有條件者，無論在家庭或醫(yī)院都應單居一室，固定用品。痰涂片陽性者需進行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風，每日定期消毒。注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時用雙層紙巾捂住口、鼻，紙巾用后放入醫(yī)療垃圾袋直接焚燒，痰液須經(jīng)滅菌處理后倒入污水中或入紙袋焚燒?；颊叩牟途摺⒈闫?、痰具或其他用物可煮沸或用消毒液浸泡后清洗處理。被褥、書籍在陽光下曝曬，時間不少于6 h。盡量不到公共場所，外出時戴口罩。密切接觸者應注意自我保護和定期健康查體。

1.2.4 咯血的護理

密切觀察病情變化，小量咯血者應靜臥休息，大量咯血者需絕對臥床休息，保持病室安靜，避免不必要的交談。守護并安慰病人，消除精神緊張，使之有安全感，解除緊張心理狀態(tài)。大量咯血時要防止窒息，同時備好搶救物品和藥品，給予高流量氧氣吸入，做好輸血準備[4]。告訴患者不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導致窒息。采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥。若大咯血驟然停止，患者面色發(fā)青、神志呆板，應考慮窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背，用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時行氣管插管或氣管切開吸引，解除梗阻。胸部放置冰袋，頭偏向一側(cè)，或取患側(cè)臥位，以減少患側(cè)活動度，防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。

1.2.5 用藥觀察與護理

由于老年人記憶力差，護理人員要耐心向患者講解抗結(jié)核藥物特性、給藥方法、不良反應等知識。督促患者堅持規(guī)范、全程用藥，要反復講明中斷治療的危害性。密切觀察藥物的副作用，如異煙肼易造成周圍神經(jīng)炎，可服維生素B1、維生素B6預防；利福平易引起胃腸道反應；乙胺丁醇會產(chǎn)生球后視神經(jīng)炎。老年人的肝腎功能相對較差，抗結(jié)核藥物對肝、腎功能均有不同程度的損害，在治療期間應注意觀察有無鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸道不適、眩暈、耳鳴等，定時復查肝功能[5]。

1.2.6 心理護理

老年人隨著年齡的增大，呼吸功能逐漸減退，由于氣促、呼吸困難逐漸加重，最終可導致病人失去自理能力及伴隨焦慮、抑郁等癥狀。應給予病人心理支持，讓病人及家屬對疾病有一個積極的態(tài)度，在參與治療護理過程中能積極配合，增強信心，減少焦慮和抑郁情緒。肺結(jié)核病程長、恢復慢，且病情易反復，使患者產(chǎn)生急躁、恐懼心理[6]。護士應多與患者接觸交談，囑其說出自己的感受，耐心向患者和家屬解釋病情，介紹治療方法、藥物的用法和副作用，使之對治療充滿信心，建立良好的休養(yǎng)心境，積極配合治療，遵守化療方案，規(guī)范用藥，堅持全程化療。

1.3 評價標準

對兩組患者進行生活質(zhì)量評估，采取Karnofsky 評分法[7]（卡氏評分法）從生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境等方面進行評估，滿分100 分為痊愈，得分50 以上表示為可生活自理，＜50 分為無法生活自理。對兩組患者護理滿意度進行評估，分為非常滿意、滿意、不滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

（1）對兩組患者護理滿意度進行對比，觀察組患者43 例中，非常滿意36 例（83.72%），滿意7 例（16.28%），不滿意0例（0%），總護理滿意度為100.00%；對照組患者43 例中，非常滿意21 例（48.84%），滿意16 例（37.21%），不滿意6 例（13.95%），總護理滿意度為86.05%；觀察組護理滿意度為100.00%明顯高于對照組的86.05%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（2）兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分進行對比，觀察組患者43 例，生理健康（88.72±10.89）分，心理健康（96.55±2.15）分，社會關(guān)系（86.12±10.05）分，周圍環(huán)境（84.36±12.11）分；對照組患者43 例，生理健康（69.85±6.78）分，心理健康（77.86±8.75）分，社會關(guān)系（62.35±5.51）分，周圍環(huán)境（63.08±7.21）分；觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年肺結(jié)核病患者，具有其特殊性，因機體功能衰退，往往好靜不好動，特別是患病時間較長的患者，治療依從性差，說服老人進行功能鍛煉，護理人員應在旁仔細觀察，耐心照料，隨時調(diào)整活動量[9]。在服藥過程中應根據(jù)患者的用藥史，慎重用藥，密切注意藥物過敏反應，特別是對有其他慢性病的患者。對老年人采取有效的綜合護理，從患者的日常生活、飲食、癥狀及特殊時期采取有效的綜合護理措施[10]。護理過程中對患者及家屬要有責任心、細心、耐心的觀察力，使患者及家屬能積極的配合治療和護理工作，促進患者康復，提高生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組通過根據(jù)患者的實際情況采取有效的臨床綜合性護理工作，臨床護理滿意度100.00%明顯高于對照組的86.05%；患者的生活質(zhì)量評分觀察組明顯高于對照組，觀察組臨床護理效果更為滿意。

總之，給予患者臨床綜合性護理，改善患者的呼吸功能，增強患者身體抗病能力，提高護理滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。