探討膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

姚玉蘭，樊會(huì)云

（山西長平煤業(yè)有限責(zé)任公司王臺醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

UKA（膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)）指的是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)室的表面置換，主要是想替代膝關(guān)節(jié)脛骨、股骨被破壞的軟骨表面[1]。UKA 在20 世紀(jì)70 年代就已開始提及，是關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)耗時(shí)短、切除骨質(zhì)少、植入異物少以及方便翻修的特點(diǎn)[2]。現(xiàn)就我院60 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的手術(shù)資料進(jìn)行整理和歸納，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2019 年8 月我院收治的60 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究分析的對象，均接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療，其中男女比例為25:35；年齡55～86 歲，平均（79.8±1.7）歲；左膝31 例、右膝29 例；病程2～10 年，平均（5.2±0.6）年。膝關(guān)節(jié)術(shù)前存在程度不一的疼痛感，不能正常行走或上下樓梯。X 線檢查為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前膝關(guān)節(jié)HSS 評分為62～70 分。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能解決患者關(guān)節(jié)疾病問題，但多數(shù)患者并不了解置換術(shù)的安全性及有效性，內(nèi)心還是擔(dān)憂、疑慮。護(hù)理人員在接觸患者的過程中要耐心傾聽，站在患者的角度思考問題，以簡單易懂的語言來解答患者的疑問。同時(shí)，簡明扼要的說清楚置換術(shù)過程及其療效、安全性，鼓勵(lì)患者多接觸置換術(shù)治療成功的病友，提高治愈信心，緩解內(nèi)心顧慮，能以積極的心態(tài)來配合臨床治療。②生活護(hù)理：在關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中多數(shù)年紀(jì)較高，患者承受著較長時(shí)間的關(guān)節(jié)疼痛、畸形、行動(dòng)不便等。護(hù)理人員要積極主動(dòng)幫助患者，搭建良好的護(hù)患關(guān)系。比如對牙齒松動(dòng)而不能咀嚼、胃腸道功能衰退的老年患者要給予易消化、高蛋白、高熱量、高纖維的飲食方案，并要求少食多餐、餐后適當(dāng)活動(dòng)。對于進(jìn)食少、食欲不佳、體質(zhì)較差的患者給予靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充，改善身體狀態(tài)，提高抵抗力。③治療合并癥：合并其他系統(tǒng)疾病者要在術(shù)前做好各種相關(guān)檢查、治療工作，確?；颊吣苣褪苤脫Q手術(shù)。高血糖者要積極降糖治療，必要時(shí)給予胰島素治療。心腦血管疾病患者要進(jìn)行術(shù)前會(huì)診，積極治療，嚴(yán)密觀察，降到正常指標(biāo)。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)檢查，做好抗生素皮試、備皮、導(dǎo)尿、灌腸等工作。術(shù)前1 d 在置換關(guān)節(jié)周圍20 cm 內(nèi)消毒，術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h。特別緊張的患者術(shù)前1 d 可以口服艾唑侖1 mg，充分休息。另外，還要在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高等功能鍛煉以及習(xí)步架的使用，以便患者術(shù)后能有效進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①生命指征監(jiān)測：在患者結(jié)束手術(shù)回到病房后，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓及心電等。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征波動(dòng)，氧氣吸入者血氧飽和度要超過90%，還要預(yù)防血壓過低、過高[3]。嚴(yán)格控制輸液速度，警惕輸液太快造成肺水腫、心力衰竭。觀察和記錄尿量，并以此作為補(bǔ)液依據(jù)和腎功能監(jiān)測指標(biāo)。糖尿病患者還要監(jiān)測血糖，謹(jǐn)防酮癥酸中毒。②引流管的護(hù)理：術(shù)后引流管常規(guī)夾閉，4 h 以后打開引流管，觀察引流液顏色和流量，維持引流管暢通，及時(shí)排出滲液，有助于組織包裹假體和預(yù)防創(chuàng)口積血感染、血腫、疼痛等，常規(guī)術(shù)后24 h 拔除引流管。切口敷料滲濕者要及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。③疼痛護(hù)理：疼痛是圍手術(shù)期最痛苦的事情，為了有效鎮(zhèn)痛，術(shù)前患者口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥止痛。術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射“雞尾酒”鎮(zhèn)痛藥液（包括地塞米松、羅哌卡因、注射用帕瑞昔布鈉、嗎啡）。術(shù)后可采取特殊性降溫措施，比如膝關(guān)節(jié)周圍冰袋敷48 h[4]。將患側(cè)肢體抬高有助于靜脈回流和預(yù)防脹痛。術(shù)后2 d 內(nèi)患者使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，3 d 后根據(jù)患者情況使用止痛藥物。④術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后并發(fā)癥常見的有壓瘡、呼吸道感染、DVT（深靜脈血栓）、泌尿系統(tǒng)感染等。對于高齡、體質(zhì)差類患者尤其要警惕壓瘡，保持床鋪整齊、清潔，定時(shí)翻身。在骨骼隆突處以氣墊墊上，必要時(shí)應(yīng)用氣墊床。指導(dǎo)患者深呼吸、咳痰，定期拍背，對黏稠痰液患者及時(shí)霧化吸入治療[5]。鼓勵(lì)患者多飲水，做好會(huì)陰護(hù)理。DVT 形成主要是因?yàn)檠焊吣隣顟B(tài)、血管壁損傷、血流緩慢等，通過氣壓治療、穿彈力襪、皮下注射依諾肝素鈉等方式可以有效降低DVT 的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后功能鍛煉

在條件允許下，術(shù)后盡早功能鍛煉對肌肉收縮有利，有助于預(yù)防DVT 及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)日等患者麻醉清醒后囑患者可適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)，并每天增加鍛煉次數(shù)。術(shù)后1 d 拔除引流管后練習(xí)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)鍛煉時(shí)患者平臥狀態(tài)進(jìn)行直腿抬高，健側(cè)肢體放在患肢下方協(xié)助完成動(dòng)作，抬腿持續(xù)幾秒后放下，反復(fù)練習(xí)至患肢可以單獨(dú)抬起[6]，同時(shí)床上可慢慢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能練習(xí)。術(shù)后第2 天影像學(xué)檢查假體位置良好的情況下可練習(xí)床旁站立，慢慢屈膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行一定的負(fù)重，鍛煉膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和下肢肌肉和步態(tài)?；颊叱３?huì)在疼痛時(shí)使膝關(guān)節(jié)屈伸攣縮來進(jìn)行自我保護(hù)，訓(xùn)練間隙要以膝部支具來強(qiáng)迫膝關(guān)節(jié)處于伸直位。若在鍛煉過程中發(fā)生下肢腫脹、疼痛，則需要休息、抬高患肢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察60 例患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)HSS 評分及臨床療效。術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS 評分低于60 分為差，介于61～69 分為中，介于70～84 分為良，高于85 分為優(yōu)。出院時(shí)以我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，總分為100 分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60 例患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS 評分（78.5±2.7）分明顯高于術(shù)前HSS 評分（68.5±1.3）分，差異顯著（P＜0.05）；療效評估中優(yōu)16 例、良23 例、中11 例、差10 例，優(yōu)良率為65.00%。護(hù)理滿意度評分為（90.5±1.7）分。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病對患者生活造成很大的困擾，嚴(yán)重性關(guān)節(jié)炎患者只要身體狀況允許首選關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[7]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)嚴(yán)重單一間室病變嚴(yán)重的占5%～20%，可選擇UKA 術(shù)式[8]。UKA 不僅能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，還可減少患者術(shù)后疼痛及腫脹的問題[9]。UKA 在單間室病變的膝關(guān)節(jié)疾病治療中應(yīng)用效果不錯(cuò)，其手術(shù)指征嚴(yán)格，盡量保留正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，也為以后全膝關(guān)節(jié)置換保留余地[10]。相比于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，UKA 優(yōu)勢包括下面幾個(gè)方面：①手術(shù)只對病變關(guān)節(jié)面進(jìn)行切除，骨質(zhì)較少切除；②所植入的異體較少；③手術(shù)本身耗時(shí)短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少；④能有效改善生物力學(xué)。但在UKA 圍手術(shù)期間除了對手術(shù)指征、手術(shù)操作有很高要求，對護(hù)理配合措施也有很高的專業(yè)性要求。圍手術(shù)期科學(xué)的、全面的護(hù)理措施有助手術(shù)更好地進(jìn)行和取得預(yù)期療效，也能更好地保護(hù)患者身心免受創(chuàng)傷[11]。術(shù)前考慮患者疾病疼痛、對手術(shù)的擔(dān)憂、自身合并癥等問題，護(hù)理中要積極進(jìn)行心理護(hù)理、生活護(hù)理和合并癥護(hù)理。術(shù)后考慮疼痛、并發(fā)癥、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)問題，護(hù)理中藥積極緩解疼痛、預(yù)防并發(fā)癥、及早進(jìn)行有計(jì)劃的關(guān)節(jié)功能鍛煉[12]。本組研究結(jié)果表明60 例患者UKA 治療優(yōu)良率為65.00%，且UKA 術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS 評分明顯升高。所以說，在UKA 圍手術(shù)期的護(hù)理配合要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及手術(shù)安排，積極從心理干預(yù)、生理舒適、功能鍛煉等方面著手實(shí)施護(hù)理，確保取得預(yù)期療效。