內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效觀察

河南省淮陽縣婦幼保健院（466700）牛景軍

食管胃底靜脈曲張破裂出血是常見門脈高壓并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭、黑便、嘔血，嚴(yán)重影響患者健康。內(nèi)鏡技術(shù)是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效手段，可有效止血，改善患者癥狀，緩解病情進(jìn)展，對(duì)治療有積極意義。組織膠、硬化劑是內(nèi)鏡治療中常見止血藥物，其止血效果優(yōu)劣不同，仍存在諸多不足之處。本研究選取我院96例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，旨在探討內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取96例我院食管胃底靜脈曲張破裂出血患者（2017年2月～2019年8月），依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48）。觀察組男28例，女20例，年齡26～67歲，平均（46.84±9.73）歲；對(duì)照組男30例，女18例，年齡27～68歲，平均（47.16±9.52）歲?；颊咧楸狙芯?，簽署同意書。兩組一般資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予快速輸血、輸液等常規(guī)急救措施。對(duì)照組采用內(nèi)鏡下硬化劑治療，內(nèi)鏡查探十二指腸、胃、食管，確認(rèn)曲張靜脈病灶位置、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小，調(diào)整出血病灶視野，選擇穿刺點(diǎn)，穿刺針穿入曲張靜脈，依次注入2ml碘化油（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022398）、15～25ml聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080445）、2ml碘化油。觀察組采用內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠治療，基本操作同對(duì)照組，依次注入2ml碘化油、15～25ml聚桂醇、1～3ml組織膠、2ml碘化油。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組止血成功率，止血成功：治療后3d內(nèi)無活動(dòng)性出血發(fā)生。②采用B超檢查治療前后兩組食管靜脈曲張直徑、門靜脈寬度、脾靜脈寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血成功率 觀察組止血成功46例；對(duì)照組止血成功39例。兩組止血成功率比較，觀察組95.83%（46/48）高于對(duì)照組81.25%（39/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031，P=0.025）。

2.2 食管靜脈曲張直徑、門靜脈寬度、脾靜脈寬度 治療前兩組食管靜脈曲張直徑、門靜脈寬度、脾靜脈寬度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組食管靜脈曲張直徑（0.64±0.13）cm、門靜脈寬度（1.35±0.19）cm、脾靜脈寬度（0.63±0.11）cm均短于對(duì)照組的（0.73±0.10）cm、（1.47±0.22）cm、（0.76±0.12）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血具有致死率高、病情急、預(yù)后差等特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)顯示，如未及時(shí)治療，其再次出血率約為60%，嚴(yán)重影響患者生命健康安全[1]。故臨床應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以快速止血，控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。內(nèi)鏡下注射硬化劑是常用治療方法，聚桂醇為臨床常用硬化劑，能激活病灶出血部位凝血功能，促進(jìn)血栓生成，阻塞血管，達(dá)到止血作用；同時(shí)注入硬化劑，能減輕血管內(nèi)壓力，促進(jìn)靜脈血管迅速栓塞，抑制血液流動(dòng)，以顯著止血，但其單獨(dú)使用無法完全封堵曲張靜脈，治療后再出血風(fēng)險(xiǎn)高，故多聯(lián)合其他藥物治療。組織膠的主要藥理成分為氰基丙烯酸鹽，能夠快速阻塞血管腔，壓迫血流速度、血液循環(huán)，阻斷血流，快速止血；同時(shí)其接觸血液后能迅速發(fā)生聚合反應(yīng)，產(chǎn)生固體并形成一層保護(hù)膜，隔離血管與黏合劑，以閉塞血管[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血成功率95.83%高于對(duì)照組81.25%，治療后食管靜脈曲張直徑、門靜脈寬度、脾靜脈寬度短于對(duì)照組（P＜0.05）；可見內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠改善食管胃底靜脈曲張破裂出血患者食管靜脈曲張直徑、門靜脈寬度、脾靜脈寬度，有效止血。

綜上可知，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采用內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠治療止血效果顯著，能改善曲張靜脈。