中西醫(yī)結(jié)合治療粉刺性乳癰的護(hù)理體會

陳保紅

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”，是一種好發(fā)于非哺乳期，以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤病變?yōu)榛A(chǔ)的非細(xì)菌性乳腺炎，該病與患者乳頭畸形、外傷、自身免疫和內(nèi)分泌功能紊亂等有關(guān)，發(fā)病率占乳腺良性疾病的1.4%～5.4%，該病雖然屬于良性疾病，但是治療不當(dāng)，可導(dǎo)致疾病病程延長經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者的生活及工作帶來極大困擾。臨床表現(xiàn)為乳頭溢液，可捫及擴(kuò)張的乳管，乳房非周期性疼痛、非哺乳期乳房膿腫、乳頭凹陷乳暈部腫塊，質(zhì)韌，邊界不清，腫塊上方可見皮膚顏色暗紅，其下波動感明顯，軟化后破潰等。臨床常規(guī)西醫(yī)治療效果不佳，容易復(fù)發(fā)，且效果不理想。2018 年4 月至2019 年4 月云南省中醫(yī)醫(yī)院乳腺外科對收治的186 例粉刺性乳癰患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法外加手術(shù)切開引流，同時(shí)給予凡士林紗布蘸舌丸外敷并給予中醫(yī)特色護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組粉刺性乳癰患者186 例，單側(cè)170 例，雙側(cè)16 例，年齡18～50 歲，平均34 歲，病程1～2 年，表現(xiàn)為乳頭溢液，可捫及擴(kuò)張的乳管，乳暈部腫塊，質(zhì)韌，邊界不清，壓痛，腫塊上方可見皮膚顏色暗紅，波動感比較明顯。均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于粉刺性乳癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：①丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液80 mg+0.9% 氯化鈉注射液250 mL 靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療7 d，術(shù)后使用注射用頭孢噻肟舒巴坦鈉2.25 g 靜脈滴注，2 次/d，連用3 d；②腫塊期將點(diǎn)舌丸搗成粉末狀，150 g 醫(yī)用凡上林加熱成液態(tài)狀，然后將點(diǎn)舌丸粉末和液態(tài)的醫(yī)用凡士林完全混合，持續(xù)攪拌，藥膏由液態(tài)至膏狀，將制成的藥膏涂到兩層紗布之間，厚度為2 個(gè)“一元硬幣”疊加將夾有點(diǎn)舌丸藥膏的紗布覆蓋在包塊上，范圍蓋過包塊，再將數(shù)塊紗布隔于衣服與藥膏間初次使用藥膏時(shí)間為3 h，取下藥膏觀察皮膚無異常，可持續(xù)使用24 h 以上，一份夾有點(diǎn)舌丸藥膏的紗布可持續(xù)使用3 d 后更換（注意事項(xiàng)：在使用點(diǎn)舌丸藥膏過程中，如出現(xiàn)瘙癢、刺痛、發(fā)紅等癥狀時(shí)，立即停止使用并咨詢醫(yī)生），從而消腫，局限病變區(qū)域；③采用低頻脈沖治療機(jī)將活血化瘀藥物煎湯煮沸后，利用藥液的蒸汽先熏蒸患處、待藥液溫度適宜再淋洗患處，達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕的作用，1 次/d，30 min/ 次，嚴(yán)格控制溫度，以防燙傷，治療后忌汗出當(dāng)風(fēng)，休息30 min 后方可外出，防止外感，補(bǔ)充水分；④內(nèi)服中藥：予中藥清肝方+透膿散加減以疏肝清熱，化痰散結(jié)（皂角刺30 g，黃芩10 g，甘草10 g，制沒藥10 g，制乳香10 g，夏枯草15 g，烏梅5 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，白花蛇舌草15 g，蒲公英30 g，柴胡10 g，當(dāng)歸15 g），3 次/d，200 mL/次飯后溫服。

經(jīng)過6～8 個(gè)月的治療護(hù)理，186 例患者均治愈，治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生，愈后隨訪1 年無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

術(shù)前護(hù)理，按照一般手術(shù)術(shù)前護(hù)理。術(shù)后護(hù)理：①患者術(shù)后取舒適體位，紗布繃帶加壓24 h 以減少出血的發(fā)生，松緊度適宜，避免繃帶過緊影響患者呼吸；②生命體征監(jiān)測：監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后體溫在37～38.5 ℃，可囑患者多飲水，超過38.5 ℃，根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)降溫處理；③飲食指導(dǎo)：術(shù)后可進(jìn)普食，多吃富含膳食纖維、纖維素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜、水果，如芹菜、白菜、油菜、菠蘿、蘋果、橘子、大棗、獼猴桃、香蕉等，多吃粗雜糧、瘦肉、雞蛋、乳類及其制品以及富有營養(yǎng)的干果種子類食物,如黑芝麻、核桃、葵花籽等富含纖維素、蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的食物，忌食辛、辣、刺激性及油膩生冷食物，如辣椒、凍西瓜及冰果等；④睡眠指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保證充足有效睡眠；⑤心理護(hù)理：粉刺性乳癰多由于長期“惱怒傷肝，思慮傷脾、肝脾不和或沖任失調(diào)、氣血郁結(jié)而生”，治療療程漫長而艱辛，纏綿難愈，加之術(shù)后傷口疼痛，容易使患者造成焦慮，抑郁、恐懼等不良情緒，因此護(hù)士要關(guān)心愛護(hù)患者，在治療間隙與經(jīng)常與患者溝通，護(hù)理人員要與患者相處到“問者不覺煩，病者不覺厭”，才可以了解患者的心結(jié)所在，讓其敞開心扉，這樣才能夠有效地為患者做好思想疏導(dǎo)工作。指導(dǎo)患者學(xué)會在生活中解脫困擾：培養(yǎng)愛好，陶冶情操，如音樂欣賞、書法繪畫、種花養(yǎng)鳥等，鼓勵(lì)家屬多陪伴、支持患者，做患者精神上的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

①微波治療：促進(jìn)局部血液循環(huán)軟化腫塊；②穴位貼敷：將散瘀通絡(luò)的中藥研磨為細(xì)末，加適量水調(diào)成干濕適宜的糊狀貼敷于雙側(cè)肩井、足三里、章門、太沖、章門、三陰交，每次貼2～4 h，1 次/d；囑患者藥物干時(shí)及時(shí)取下，防止磨傷皮膚，并用熱水擦洗干凈，注意觀察敷貼位置皮膚情況，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰等過敏現(xiàn)象即暫時(shí)不要治療，貼敷期間應(yīng)避免食用辛辣刺激以及發(fā)物，忌煙酒；③灸法：取神闕穴，1 次/d，20 min/次以行氣活血疏通楱里，施灸時(shí)，囑患者不可隨意移動體位，有過燙、疼痛或任何不適及時(shí)告知操作者；④藥棒穴位按摩：藥棒經(jīng)中藥煮后取雙天樞、梁門、大橫、三陰交等穴位按摩，力度由輕至重，直到患者感到局部酸、麻、脹、重，即中醫(yī)所說的“得氣”，1 次/d，3 min/次，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，止痛的效果；⑤耳穴貼壓：耳穴貼壓取神門、交感、皮質(zhì)下將王不留行籽貼于穴位上，囑患者每日按壓3～5 次，每次1 min/ 個(gè)穴位，以患者出現(xiàn)麻、脹、熱、酸等反應(yīng)為宜，每周貼2 次；⑥患者出院后于門診每日進(jìn)行中藥熏洗治療，用紫連膏紗條每日換藥，達(dá)到疏通楱里、活血化瘀的作用，直至治愈。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為粉刺性乳癰的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：炎癥、乳腺退行性變、乳頭發(fā)育不良、生育哺乳、細(xì)菌感染、內(nèi)分泌失調(diào)、乳房外傷、吸煙等。治療以手術(shù)+ 抗生素抗炎+激素類藥物，可起到較好的控制效果，但是存在易復(fù)發(fā)且易發(fā)胖，這極大的影響了女性的愛美形象及心理承受能力。

中醫(yī)認(rèn)為與乳頭凹陷致乳絡(luò)不暢有關(guān)，加之先天不足、七情內(nèi)傷、沖任失調(diào)、外感邪實(shí)致氣血癖滯，結(jié)聚成塊，郁久化熱，蒸釀肉腐而成膿腫，破潰成瘺。外科之病，最重外治，輔以內(nèi)治。外治-中醫(yī)通過活血、祛瘀、通經(jīng)、消腫等外治之法加之凡士林紗布蘸點(diǎn)舌丸外敷可有效局限軟化局部腫塊。內(nèi)治-辨證施治：疏肝理氣、清熱解毒、活血化瘀等。

中西醫(yī)結(jié)合治療粉刺性乳癰具有損傷小，盡可能保持乳房外形而達(dá)到治愈的目的。在護(hù)理方面，作為中醫(yī)護(hù)理工作者，我們應(yīng)充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢而摒棄他們的不足之處，不僅要掌握西醫(yī)護(hù)理理論知識和護(hù)理技能，還應(yīng)具備相當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)理論基礎(chǔ)，尤其在中醫(yī)辨證施護(hù)方面，需要做到挖掘其中核心，辯證施護(hù)。在護(hù)理工作中充分發(fā)揮中醫(yī)的整體性與辯證性，以人為本，不僅要關(guān)注疾病本身，還要做好患者的情志護(hù)理，隨時(shí)關(guān)注患者心理健康問題，關(guān)心愛護(hù)患者，指導(dǎo)患者以積極的心態(tài)配合治療。此外，護(hù)理工作者還要指導(dǎo)患者做好飲食生活管理，做好健康指導(dǎo)，提高患者對該疾病的科學(xué)全面認(rèn)識，增強(qiáng)預(yù)防疾病意識和自我保健意識。