腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石臨床對比研究

河南省駐馬店市第二中醫(yī)院（463800）宋彥濤

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取214例我院膽結(jié)石患者（2018年7月～2019年6月），依照手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組（n=107）和開腹組（n=107）。腹腔鏡組男48例，女59例，結(jié)石直徑5.3～25.8mm，平均直徑（15.47±4.83）mm，年齡31～62歲，平均年齡（46.74±7.13）歲；開腹組男45例，女62例，結(jié)石直徑5.2～25.9mm，平均直徑（15.74±4.48）mm，年齡32～63歲，平均年齡（47.16±6.85）歲。兩組一般資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超檢查確診為膽結(jié)石；知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能障礙；意識障礙、膽結(jié)石手術(shù)史。

1.3 方法 開腹組行開腹手術(shù)治療，平臥，全麻，肋緣做10cm左右切口，剖開腹壁，查探膽囊三角區(qū)，離斷結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈，剝離膽囊后切除，縫合膽囊管，清洗腹腔，閉合切口。腹腔鏡組行LC治療，全麻，平臥，抬高（15°）頭部、腳部，左傾斜（20°）身體，臍下約1cm做穿刺點，劍突下1cm左右為主穿刺點，右鎖骨中線約0.5cm、右腋前線約0.5cm處做輔助操作孔；創(chuàng)建氣腹，腹腔鏡查探膽囊三角區(qū)，切開膽囊壺腹處漿肌層，鈍性分離，分離膽囊管旁組織，夾閉膽囊管后切斷，暴露膽囊動脈并切斷，提起膽囊頸部，切除膽囊，取出，止血，探查無器官損傷及出血，解除氣腹，閉合切口。術(shù)后兩組均予以常規(guī)營養(yǎng)支持，止痛、抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以()表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 腹腔鏡組術(shù)中出血量（45.23±14.62）ml、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)（3.34±1.08）次少于開腹組的（67.36±16.74）ml、（5.35±1.63）次，肛門排氣時間（22.13±7.12）h、下床時間（3.34±1.08）h短于開腹組（35.78±9.75）h、（5.35±1.63）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 腹腔鏡組切口感染1例，腹腔感染2例，腎功能不全1例；開腹組切口感染4例，腹腔感染5例，腎功能不全3例，呼吸道感染2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，腹腔鏡組3.74%（4/107）低于開腹組13.08%（14/107），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.066，P=0.014）。

3 討論

膽結(jié)石具有病史長、病情急等特點，若未得到及時治療，可引發(fā)膽囊管急性炎癥，并進展為膽囊癌，嚴重影響患者生命健康安全[1]。故臨床應(yīng)及時采取治療措施，控制病情進展，改善預(yù)后。開腹手術(shù)是治療膽結(jié)石的有效方式，其操作簡便、術(shù)區(qū)暴露充分，可有效切除膽囊，改善患者癥狀，但行開腹手術(shù)部分患者肋間神經(jīng)易被切斷，且其切口長，故對患者創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致粘連性腸梗阻、切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。LC充分應(yīng)用腹腔鏡輔助作用，能直視腹腔臟器，防止干擾腹腔，進而減輕創(chuàng)傷；此外術(shù)中建立CO2氣腹，能降低手術(shù)對肝等內(nèi)臟器官的干擾，以促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短患者恢復(fù)時間[2]。吳雨田[3]研究指出，LC能降低膽結(jié)石患者膽道、十二指腸損傷，提高結(jié)石清除率。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率3.74%低于開腹組13.08%，術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)少于開腹組，肛門排氣時間、下床時間短于開腹組（P＜0.05），可見膽結(jié)石患者行LC治療能減少創(chuàng)傷，緩解切口疼痛，促進恢復(fù)，且安全性高。同時行LC還需注意：①氣腹壓控制于適當(dāng)范圍，能減少損傷。②膽結(jié)石伴有糖尿病、肥胖，行LC能降低脂肪液化發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，膽結(jié)石患者行LC治療創(chuàng)傷小、安全性高，有助于減輕術(shù)后切口疼痛，促進恢復(fù)。