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    南京市老年人中醫(yī)藥健康管理開(kāi)展情況調(diào)查分析

    2020-12-28 08:43:36吳丹
    關(guān)鍵詞:醫(yī)藥保健醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)

    吳丹

    (南京市秦淮區(qū)中華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇 南京)

    0 引言

    南京市下轄12 個(gè)區(qū),總面積6587 km2,2017 年末常住人口為833.5 萬(wàn)人,65 歲以上老年人口為99.01 萬(wàn)人,占11.88%[1]。全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院134 家。

    根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》[2]要求,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的主要內(nèi)容有:每年為轄區(qū)65 歲及以上老年人提供一次中醫(yī)藥健康管理服務(wù),內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表中33 項(xiàng)問(wèn)題采集信息,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí),并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象,依據(jù)老年不同體質(zhì)類型進(jìn)行情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健等中醫(yī)藥保健指導(dǎo),并完整記錄在老年人健康檔案中。老年人健康管理率的計(jì)算方法為:年內(nèi)接受中醫(yī)藥健康管理的65 歲及以上居民數(shù)/ 年內(nèi)轄區(qū)65 歲及以上常住居民數(shù)×100%。2019 年國(guó)家要求老年人中醫(yī)藥健康管理達(dá)標(biāo)率為60%。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    對(duì)南京市4 個(gè)區(qū)全部49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的65 歲及以上老年人2019 年全年中醫(yī)藥健康管理情況進(jìn)行了調(diào)查。

    1.2 研究方法

    采用調(diào)取南京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生年表、核查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)中65 歲以上老年人實(shí)際中醫(yī)藥健康管理數(shù),每家機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取電腦系統(tǒng)中20 份2019 年度已完成老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)檔案,核查信息采集的規(guī)范性、檔案完整性、體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果與保健指導(dǎo)正確性,通過(guò)隨機(jī)撥打5 名2019 年度已接受中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)居民的電話核實(shí)提供服務(wù)的真實(shí)性及指導(dǎo)應(yīng)用情況;對(duì)49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員中醫(yī)藥健康管理知識(shí)與技能進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)考核。

    1.3 質(zhì)量控制

    此次調(diào)查評(píng)價(jià)專家均為南京市基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核專家?guī)斐蓡T,具備副主任中醫(yī)師以上職稱,并經(jīng)過(guò)專項(xiàng)檢查培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)研方法,保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    至2019 年11 月底,抽查的南京市4 個(gè)區(qū)共49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部開(kāi)展了65 歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù),其中由中醫(yī)師在居民體檢時(shí)參與完成該項(xiàng)工作的機(jī)構(gòu)有11 家,占22.45%。

    2.2 中醫(yī)藥健康管理率

    至2019 年11 月底,所調(diào)查的南京市4 區(qū)49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),轄區(qū)65 歲以上老年人總數(shù)為370176 人,已管理232220 人,管理率為62.73%。

    2.3 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范率

    在所調(diào)查的49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中抽取2019 年度已完成65 歲以上老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表的980 份檔案中,檔案完整規(guī)范的813 份,規(guī)范率為82.96%。

    2.4 中醫(yī)藥服務(wù)的真實(shí)性

    在所調(diào)查的49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中隨機(jī)撥打2019 年度已完成中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的居民245 人,其中明確表示接受過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的為76.33%,但日常中醫(yī)藥保健應(yīng)用率不足60%。

    2.5 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的滿意度

    在所調(diào)查的49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中對(duì)隨機(jī)抽取的245 名65 歲以上老年人進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)滿意度調(diào)查,表示滿意的167 人,滿意率為68.16%。

    3 討論

    3.1 中醫(yī)藥健康管理從業(yè)人員能力不足,服務(wù)重視度有待提升

    49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2019 年中醫(yī)藥健康管理雖然大部分機(jī)構(gòu)的服務(wù)率和規(guī)范率能夠達(dá)到國(guó)家要求,但部分機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的非中醫(yī)專業(yè)人員由于培訓(xùn)不足等原因?qū)Α秶?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》要求掌握不夠,中醫(yī)專業(yè)知識(shí)不足以滿足服務(wù)需求,部分管理人員機(jī)械地填寫(xiě)33 項(xiàng)表格上的信息選項(xiàng),未對(duì)老年居民提供的矛盾選項(xiàng)進(jìn)行甄別、確認(rèn),對(duì)多種偏頗體質(zhì)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)能力不夠。部分機(jī)構(gòu)工作存在重?cái)?shù)量輕質(zhì)量的現(xiàn)象,服務(wù)人員的主動(dòng)性不足,對(duì)中醫(yī)藥健康管理工作的重視度有待進(jìn)一步提升。

    3.2 中醫(yī)健康管理工作人員配置不到位,部分檔案質(zhì)量有待提高

    在調(diào)查的49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,了解到部分老年人中醫(yī)藥健康管理工作在門診或團(tuán)隊(duì)下社區(qū)時(shí)完成,未給保質(zhì)保量完成該項(xiàng)工作提供足夠的人力與時(shí)間,在調(diào)查信息時(shí)存在相互矛盾的答案,導(dǎo)致結(jié)果的不準(zhǔn)確。部分機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)不完善,前期錄入數(shù)據(jù)導(dǎo)入時(shí)出現(xiàn)系統(tǒng)性錯(cuò)誤,導(dǎo)致體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果不正確及后續(xù)指導(dǎo)錯(cuò)誤。

    3.3 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的個(gè)性化不足,服務(wù)流程有待優(yōu)化

    在調(diào)查的49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中了解到部分機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)藥健康管理工作人員因?qū)I(yè)性不足,對(duì)不同體質(zhì)類型老年情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健等中醫(yī)藥保健指導(dǎo)簡(jiǎn)單機(jī)械套用模板,不能針對(duì)具體情況做個(gè)性化指導(dǎo),指導(dǎo)存在長(zhǎng)期一成不變的現(xiàn)象。部分機(jī)構(gòu)服務(wù)流程繁瑣,主體工作在門診、慢性病管理或家庭醫(yī)生簽約時(shí)完成,導(dǎo)致老年人印象不深刻、參與積極性不高。

    3.4 中醫(yī)藥健康管理宣傳手段單一,網(wǎng)絡(luò)與新媒體利用有待加強(qiáng)

    在調(diào)查的機(jī)構(gòu)中,部分醫(yī)療單位對(duì)中醫(yī)藥健康管理宣傳仍單純采用宣傳折頁(yè)宣傳,形式單一,內(nèi)容枯燥,不易吸引服務(wù)人群。工作中借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與新媒體等開(kāi)展宣傳不夠,信息更新頻次及信息時(shí)效性不足,加之老年人接收其他非正規(guī)宣傳信息龐雜,導(dǎo)致對(duì)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥健康服務(wù)興趣不高,信任度不足。

    3.5 工作人員積極性不高,中醫(yī)保健需求與中醫(yī)門診融合有待加深

    調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥保健工作為公共衛(wèi)生科工作人員完成,獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效不高,導(dǎo)致職工工作積極性不高。部分機(jī)構(gòu)中醫(yī)門診醫(yī)師未參與中醫(yī)藥保健指導(dǎo)工作,未能發(fā)揮專業(yè)人員優(yōu)勢(shì)對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)與質(zhì)量控制,未能借助中醫(yī)藥健康管理平臺(tái)推動(dòng)老年人中醫(yī)藥保健需求與日常中醫(yī)門診深度融合。

    4 建議

    4.1 健全工作考核與激勵(lì)機(jī)制,加大培訓(xùn)力度,提升服務(wù)能力

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全中醫(yī)藥健康管理的工作考核與激勵(lì)機(jī)制,成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定小組內(nèi)成員的工作職責(zé),明確分工,結(jié)合有效的考核機(jī)制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改;加大對(duì)中醫(yī)藥保健工作人員激勵(lì),提高服務(wù)人員的主觀能動(dòng)性,提升服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)一步提高服務(wù)群眾的體驗(yàn)度;制定合理的工作流程,盡可能在老年人體檢或門診使開(kāi)展信息采集,加強(qiáng)人員配置與人員培訓(xùn),全面提高信息采集的正確性、真實(shí)性及后續(xù)指導(dǎo)的有效性。盡可能組織機(jī)構(gòu)中醫(yī)師參與該項(xiàng)工作,發(fā)揮培訓(xùn)與總質(zhì)控作用,提高服務(wù)規(guī)范性,特別是組織門診接診人數(shù)少的年輕中醫(yī)師參與體質(zhì)辨識(shí)與指導(dǎo),達(dá)到既提升老年人中醫(yī)藥健康管理工作的質(zhì)量,又增加年輕中醫(yī)師門診量與知名度,滿足老年人個(gè)性化中醫(yī)藥保健需求,推動(dòng)老年人中醫(yī)藥健康管理與中醫(yī)門診工作的深度融合。

    4.2 加強(qiáng)信息化建設(shè),提高服務(wù)效率與質(zhì)量

    加強(qiáng)信息化建設(shè),使中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)和公共衛(wèi)生其他服務(wù)系統(tǒng)信息互通,保證中醫(yī)藥健康管理工作相關(guān)數(shù)據(jù)與體檢系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的一致性,在門診中調(diào)閱方便,有利于門診醫(yī)生在患者就診時(shí)結(jié)合病情,適時(shí)調(diào)整保健指導(dǎo)方案,保證指導(dǎo)服務(wù)規(guī)范性與檔案的有效利用。

    4.3 加強(qiáng)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的宣傳,提高老年人服務(wù)獲得感

    可以通過(guò)講座、義診、服務(wù)體驗(yàn)等多種方式,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的宣傳。其次在門診中加強(qiáng)對(duì)老年人中醫(yī)藥保健的指導(dǎo),可根據(jù)節(jié)氣、病種、不同體質(zhì)及新近多發(fā)疾病有選擇性的印發(fā)紙質(zhì)保健宣傳資料,提高老年人對(duì)該項(xiàng)服務(wù)的認(rèn)知度和體驗(yàn)感。積極探索信息化管理模式,按知識(shí)接受能力和需求對(duì)老年人進(jìn)行分層分類管理,對(duì)接受能力強(qiáng)的老年人采取微信或?qū)iTAPP 采集體質(zhì)信息,依據(jù)體質(zhì)類型、基礎(chǔ)慢性病和個(gè)人興趣愛(ài)好,推送個(gè)性化保健指導(dǎo)內(nèi)容,提升信息的指導(dǎo)價(jià)值,吸引服務(wù)人群,提高服務(wù)效能,最大程度的擴(kuò)大中醫(yī)藥健康服務(wù)信息的可及性和有效性,將中醫(yī)藥健康指導(dǎo)滲透入居民的日常生活中。最終通過(guò)中醫(yī)藥健康管理工作提升中醫(yī)“治未病”理念,切實(shí)提高服務(wù)人群的健康水平。

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