淺談醫(yī)院藥劑管理中常見問題及對策分析

西繞加措

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

藥劑管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)教學(xué)、醫(yī)療、科研等工作的需求，對藥品進(jìn)行采買與保管，科學(xué)調(diào)配藥劑，確保人民用藥安全等一系列活動(dòng)的總稱。醫(yī)院藥劑科是醫(yī)院最重要的窗口科室之一，擔(dān)負(fù)著為全員教學(xué)、科研及醫(yī)療等活動(dòng)的開展提供藥品支持的責(zé)任，藥劑管理的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量[1]。但在實(shí)際工作過程中，受到硬件設(shè)施老舊、傳統(tǒng)觀念束縛等因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)院藥劑管理過程中產(chǎn)生一些問題，影響工作質(zhì)量，也制約著藥劑科管理水平。為促進(jìn)醫(yī)院藥劑科服務(wù)水平及管理質(zhì)量的提升，筆者結(jié)合實(shí)際對醫(yī)院藥劑管理工作中常見的問題進(jìn)行了總結(jié)，并以此為依據(jù)探討了提升藥劑科管理水平的相應(yīng)措施，現(xiàn)做如下闡述。

1 藥劑科的責(zé)任

①藥劑科負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院教學(xué)、科研及醫(yī)療活動(dòng)的需要以及基本用藥目錄進(jìn)行藥品計(jì)劃的編制，并對藥品科技與市場信息及時(shí)查詢及掌握，從而為臨床提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉、安全有效的藥品。②藥劑科需要根據(jù)臨床醫(yī)師的處方，精準(zhǔn)、及時(shí)地對中西藥品進(jìn)行調(diào)配。③藥劑科要負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院藥品檢驗(yàn)工作，建立與完善藥品質(zhì)量檢驗(yàn)監(jiān)督制度及驗(yàn)收制度，嚴(yán)格控制自制制劑及外購藥品，對于不合格藥品不得入庫及供臨床應(yīng)用。④藥劑科需負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)信息的收集，并將“ADR”數(shù)據(jù)向衛(wèi)生行政部門及藥品監(jiān)督管理部門定期上報(bào)。⑤負(fù)責(zé)組織與開展中、西藥新制劑新劑型生物利用度及藥代動(dòng)力學(xué)等科研工作。上述工作遵循《藥品管理實(shí)施辦法》《藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》及《藥品不良監(jiān)測管理辦法》等相關(guān)法律[2-3]。

2 醫(yī)院藥劑管理中常見的問題

2.1 醫(yī)院藥劑管理制度不夠健全

目前，隨著醫(yī)療改革制度的不斷深入，我國各級(jí)醫(yī)院都進(jìn)行了相應(yīng)的內(nèi)部改革，但由于部分醫(yī)院管理系統(tǒng)建設(shè)不夠完善，尤其是基層醫(yī)院，醫(yī)院規(guī)模較小，硬件設(shè)施跟不上，因此在內(nèi)部管理部門設(shè)立之初并未詳細(xì)分類，醫(yī)、藥混合管理，甚至有部分醫(yī)院并未單獨(dú)開設(shè)藥劑科，導(dǎo)致在管理工作開展中無法進(jìn)行針對性的管理。雖然大部分醫(yī)院均設(shè)有單獨(dú)的藥劑科，但部分管理人員僅對“藥”有研究，而欠缺相關(guān)的管理知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)，難以將藥劑管理理論融入到實(shí)際工作中，導(dǎo)致管理制度的貫徹與落實(shí)有一定難度[4]。另外，在實(shí)際工作過程中，沒有建立考核機(jī)制或考核機(jī)制存在各種漏洞，責(zé)任分配不清，出現(xiàn)問題時(shí)互相推諉，因此一些隱憂常有發(fā)生。

2.2 思想僵化、專業(yè)素養(yǎng)尚待提升

“人的因素”是醫(yī)院藥劑管理工作中最常見也是最基本的問題，這主要體現(xiàn)在部分從事藥劑行業(yè)的相關(guān)人員專業(yè)素養(yǎng)不夠，在實(shí)際工作中急需提升。部分醫(yī)院雖然有著幾十年的歷史，但管理模式比較僵化，在傳統(tǒng)的思維模式中，認(rèn)為藥劑科的工作方式單一，操作簡單，因此藥劑科也一度被歸類為服務(wù)型科室，在多數(shù)人的眼里，藥劑科的工作就是負(fù)責(zé)發(fā)藥。這種觀念不僅對相關(guān)人員的觀念產(chǎn)生了一定負(fù)面影響，使得其在工作中產(chǎn)生懈怠的想法，忽略了自身素質(zhì)的提高，而且也阻礙了藥劑科的發(fā)展。部分藥劑相關(guān)人員思想僵化，因循守舊，在實(shí)際工作過程中缺乏創(chuàng)新與學(xué)習(xí)的精神，使得其自身素質(zhì)受到限制[5]。

2.3 藥品管理信息不夠流通

藥品信息發(fā)布渠道的暢通及流通性對藥品管理工作至關(guān)重要，在實(shí)際工作過程中，許多醫(yī)院的藥品信息交流基本發(fā)生在同級(jí)之間，少有上下級(jí)相互交流的情況，這也導(dǎo)致許多基層醫(yī)院出現(xiàn)信息流通困難、消息閉塞的情況。此外，藥品監(jiān)督管理部門在對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督管理的過程中，僅僅實(shí)現(xiàn)“監(jiān)督”，而在進(jìn)行“管理”的時(shí)候往往受到權(quán)限限制，難以實(shí)現(xiàn)真正的管理，導(dǎo)致部分新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期游離在管理范圍之外，也間接使得監(jiān)管部門在行使管理權(quán)利時(shí)更加被動(dòng)。

2.4 臨床藥學(xué)發(fā)展速度緩慢

藥劑科在藥學(xué)研究工作的開展過程中，受到諸多因素的制約，這些因素包括：醫(yī)院對項(xiàng)目的支持和投入、臨床醫(yī)生對研究項(xiàng)目的了解及重視程度、藥劑人員專業(yè)素質(zhì)以及醫(yī)院的學(xué)術(shù)環(huán)境等[6]。目前，我國大多基層醫(yī)院的硬件設(shè)施跟不上，學(xué)術(shù)帶頭人匱乏，因此導(dǎo)致臨床藥學(xué)發(fā)展緩慢，管理水準(zhǔn)也備受限制。難以在臨床應(yīng)用中充分體現(xiàn)及發(fā)揮藥學(xué)的價(jià)值，更難以展示藥學(xué)的專業(yè)優(yōu)勢。目前，我國臨床藥學(xué)應(yīng)用水平有限，藥劑工作雖然處于供應(yīng)型向臨床應(yīng)用型過渡的階段，但過渡過程仍舊艱難，而藥劑科的研究水平也一直受限，難以找到突破口。

2.5 質(zhì)檢工作質(zhì)量尚待提升

目前，我國相當(dāng)一部分醫(yī)院在自制制劑的過程中，在使用前基本能夠完成自檢，但各級(jí)醫(yī)院的自檢水平和技能存在較大差異，因此各藥劑科配制藥劑所做的定量分析仍舊相差較打大。雖然我國大部分醫(yī)院對于滴眼劑及滅菌制劑均能按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無菌檢測，但對于部分內(nèi)服制劑的檢驗(yàn)機(jī)制并不完善，對于此類藥物在進(jìn)行檢測的過程中，受到操作復(fù)雜、需要特殊儀器等因素的限制，部分醫(yī)院難以嚴(yán)格遵循檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，因此僅按照其自行制定的含量標(biāo)準(zhǔn)作為參考，因此檢驗(yàn)率差異也相去甚遠(yuǎn)。也有一部分非標(biāo)準(zhǔn)制劑與試用制劑沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在自行擬定標(biāo)準(zhǔn)后，經(jīng)上級(jí)審批即可進(jìn)行，因此也導(dǎo)致管理相對混亂的情況[7]。

3 藥劑管理中相關(guān)問題的對策

3.1 完善藥劑管理制度

藥劑管理制度是藥劑科工作順利開展的重要保證，因此要建立并健全一套科學(xué)的藥劑管理措施，尤其是對于部分還未建立藥劑科的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的藥劑科，醫(yī)、藥分管，并按照國家相關(guān)法律和規(guī)章制度進(jìn)行管理。醫(yī)院要制定符合自身發(fā)展的管理規(guī)范，將管理制度落實(shí)，不斷加強(qiáng)管理的執(zhí)行力。另外，提升藥劑相關(guān)人員的法律意識(shí)，提升其依法管藥的覺悟，另外，對于非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作的情況需要加大檢查和處理的力度。

3.2 不斷提升藥劑管理人員的專業(yè)素養(yǎng)

加強(qiáng)對學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，藥劑科是以科學(xué)技術(shù)為依托的、專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，在臨床工作中有著重要價(jià)值，是一個(gè)以藥學(xué)為發(fā)展基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)型科室，而非僅負(fù)責(zé)發(fā)藥的科室。因此，作為藥劑科的管理人員，必須樹立科學(xué)的管理觀和發(fā)展觀，正視藥劑科在臨床中的價(jià)值與作用，遵循科學(xué)理念，且不斷提升藥學(xué)科學(xué)技術(shù)水平[8]。另外，重視高水準(zhǔn)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，重視高校招聘的把關(guān)，同時(shí)重視現(xiàn)有工作人員的培養(yǎng)，為其爭取深造的機(jī)會(huì)。

3.3 建立健全有效的信息管理機(jī)制

促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)院之間的交流溝通，作為上級(jí)醫(yī)院主動(dòng)為下級(jí)醫(yī)院提供信息指導(dǎo)，而下級(jí)醫(yī)院也應(yīng)主動(dòng)同上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，從而進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，從上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)優(yōu)秀的藥劑管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也不忽視同級(jí)醫(yī)院之間的溝通。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與藥品監(jiān)督部門、衛(wèi)生部等管理機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)和溝通，從而促進(jìn)藥品綜合管理質(zhì)量，形成良性循環(huán)。

3.4 促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對藥劑科的重視程度，使藥劑科更多地參與到臨床工作中來，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、處方點(diǎn)評等工作，從而充分發(fā)揮藥學(xué)在臨床醫(yī)療工作中的價(jià)值，藥劑科也需不斷完善自身，配合上級(jí)工作，獲得上級(jí)的理解與支持，不斷突出藥劑重要性，爭取醫(yī)院人力與資金及技術(shù)的支持，根據(jù)政策制定符合自身發(fā)展的方案，對現(xiàn)有資源進(jìn)行合理利用。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)院藥劑管理正在由單一的藥房功能向綜合型業(yè)務(wù)部門轉(zhuǎn)型，作為醫(yī)院的藥學(xué)體系，藥劑科應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的形式，將用藥安全放在第一位，不斷提升管理質(zhì)量，加強(qiáng)科室內(nèi)部建設(shè)，引進(jìn)和培養(yǎng)高技術(shù)人才，提升科室的服務(wù)水平與專業(yè)技術(shù)水平，不斷使自身適應(yīng)發(fā)展的需要。