基于“治未病”思想探討腫瘤的防治及臨證發(fā)微

溫威，丘志超，高卓維

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山）

中醫(yī)學(xué)自古就有“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的“治未病”理念?！吧厢t(yī)治未病”最早源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“上工治未病，不治已病，此之謂也”“治”，為治理管理的意思。仲景對《內(nèi)經(jīng)》“治未病”內(nèi)涵進(jìn)一步發(fā)揮：（1）未病先防宜調(diào)養(yǎng)，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理”。指出疾病發(fā)生與自然、社會密切相關(guān)，要注意避災(zāi)趨吉、調(diào)心養(yǎng)身，才能減少發(fā)病。（2）已病漸盛防傳變，杜絕疾病蔓延傳變，即所謂“上工救其萌芽”。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾；四季脾旺不受邪，勿補之；中工不曉相傳，見肝之病不能實脾，惟治肝也”。

而腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病?，F(xiàn)代腫瘤預(yù)防學(xué)明確提出了腫瘤三級預(yù)防的新概念，這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”思想不謀而合。第一級預(yù)防是在腫瘤發(fā)病前，及時消除或阻斷致病因素的作用和累積影響，防止腫瘤的發(fā)生，這是最積極、最有效的預(yù)防措施。第二級預(yù)防則是在發(fā)病期，及早、有效地進(jìn)行治療，減輕疾病的危害，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。第三級預(yù)防是在發(fā)病后期，采取有效的治療措施，暫緩或避免疾病的惡化、致殘或死亡，使機(jī)體逐步恢復(fù)健康。現(xiàn)代腫瘤預(yù)防學(xué)的這一觀點其實是與中醫(yī)治未病的未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的思想是完全一致的。因此，以“治未病”為中心，把“治未病”應(yīng)用于中醫(yī)腫瘤學(xué)領(lǐng)域，與現(xiàn)代腫瘤病學(xué)的三級預(yù)防相吻合[1]。

“治未病”思想的“既病防變”。其實包括兩層含義：第一層是針對癌前病變，及時采取有效措施。第二層是確診癌癥后，采取各種手段，防治疾病的進(jìn)一步進(jìn)展。談第一層，從腫瘤角度上來說，很多在發(fā)病過程中先經(jīng)歷一個癌前病變的過程，如食管上皮鱗狀化生與食管癌、乙肝與肝癌、腸息肉與大腸癌，雖然癌前病變只有少部分發(fā)展成腫瘤，但在癌前病變階段積極干預(yù)、治療，將會減少腫瘤的發(fā)生。癌前階段是癌癥發(fā)展的一個重要階段，具有可逆性，因而是腫瘤防治的轉(zhuǎn)折點，抓住這一關(guān)鍵階段及闡明其機(jī)制對于腫瘤防控可能具有重要意義。例如：切除腸息肉可以降低大腸癌的發(fā)病率，治療慢性萎縮性胃炎可以降低胃癌發(fā)病率。再者，相關(guān)的中醫(yī)藥防治癌前病變的研究，例如復(fù)方蒼豆丸、增生平片治療重度不典型增生，降低食管癌變率。化生平濃縮合劑、健脾益氣清熱解毒、軟堅散結(jié)等方劑均可以逆轉(zhuǎn)胃癌癌前狀態(tài)；祛腐中藥“三品”餅干預(yù)早期宮頸癌及癌前病變。大量臨床實踐報道，六味地黃丸能顯著防治食管上皮鱗狀化生，逆轉(zhuǎn)食管上皮鱗狀化生的病理變化，從而減少食管癌的發(fā)病機(jī)會[2-4]。以上都是從干預(yù)癌前病變方面切入。第二層含義是“已病早治，防其傳變”。預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移是決定腫瘤患者生存預(yù)后的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑之間生理上存在著相互滋生、相互制約的生克制化關(guān)系。清代醫(yī)家葉天士提出“先安未受邪之地”。臨床上，早期的腫瘤，能手術(shù)的，應(yīng)該早期采取手術(shù)治療。雖然手術(shù)屬于西醫(yī)的范疇，但是運用外科手術(shù)切除早期腫瘤，這正是治未病思想既病防變，已病早治的具體體現(xiàn)。如早期子宮內(nèi)膜癌，Ⅰ期低危子宮內(nèi)膜癌患者，早期切除，五年生存率達(dá)90%以上[5]。又如ⅠA 期的肺癌（早期肺癌），手術(shù)切除后，五年生存率可以達(dá)到70%以上。

“治未病”思想在腫瘤“瘥后防復(fù)”中的作用。腫瘤經(jīng)手術(shù)、放化療后，如何防止腫瘤侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移亦為治療的關(guān)鍵，中醫(yī)“治未病”思想可以發(fā)揮重要作用。手術(shù)、放化療后，西醫(yī)基本上已完成了整個治療方案。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣虧虛，余毒未盡，伏邪流注經(jīng)絡(luò)臟臟是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病因病機(jī)；扶正祛邪乃是治療的總綱。此時治療上須注意兩點：一是，應(yīng)扶助機(jī)體正氣，提高抗癌能力。癌毒深伏，易耗正氣，手術(shù)、放化療耗傷正氣，若不及時扶正，則會造成臟腑功能虛損，正虛邪盛，癌毒失去抑制，易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；二是，應(yīng)全力祛邪，減少體內(nèi)癌毒，并給合扶正，時時顧護(hù)正氣。如此，扶正祛邪為一體，祛邪而不傷正，以期達(dá)到“養(yǎng)正積自消，邪去正方安”之目的。這些措施正是“治未病”思想“瘥后防復(fù)”的具體體現(xiàn)。筆者認(rèn)為“治未病”思想中的“瘥后防復(fù)”在腫瘤的腫瘤康復(fù)方面具有較大的優(yōu)勢。在腫瘤被切除或者控制后，如早期的腫瘤通過手術(shù)手段切除“治愈”后或者靶向藥物使得腫瘤消失后。所消耗的正氣尚未完全恢復(fù)，氣血虧虛，應(yīng)通過培補正氣調(diào)理臟腑功能，阻止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。此外，對腫瘤康復(fù)（腫瘤控制）患者如何從飲食起居方面調(diào)理，實現(xiàn)“瘥后防復(fù)”呢？《素問》云：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補精益氣”?！督饏T要略》云：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”。以上這些都是從“治未病”角度，闡述了腫瘤病人術(shù)后/靶向治療后康復(fù)患者瘥后防復(fù)的問題?！爸挝床　彼枷霃娬{(diào)，腫瘤術(shù)后/靶向治療后“初愈”，應(yīng)合理飲食，勞逸得當(dāng)，起居有常，此時邪氣未盡，機(jī)體正氣尚未完全恢復(fù)，若飲食不慎，或過于勞累，都易使正氣更加虧虛，易引起舊疾復(fù)萌。

綜上所述，中醫(yī)“治未病”思想源遠(yuǎn)流長，理論內(nèi)容豐富、完整，是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓與核心，適用于腫瘤防治中的各個階段。其思想將會在現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)中滲透和交融，發(fā)揮其重要作用，值得我們深入研究。