外科急腹癥的病因及臨床特點分析

甘國戰(zhàn)，王歲喜

（吉林省琿春市人民醫(yī)院，吉林 琿春）

0 引言

外科急腹癥的全名為腹部急性疾病，是一種急性腹部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，該病癥普遍起病較快，并且病癥對患者的影響較為嚴重[1]，同時包含多種類型病癥，對其鑒別也相對復雜，病情的遷延會導致錯過患者最佳搶救時間，會給患者的生命健康情況帶來嚴重的損害[2]。因此，分析其成因，及時判斷外科急腹癥的類型成為了搶救患者的關鍵因素，在各個臨床研究調查中，可通過問診以及體征調查等方式對患者的病癥類型及成因進行判斷，現(xiàn)通過選取我院部分患者通過問診以及體征調查的方式對急腹癥進行分析，有以下報告。

1 急腹癥的病因及癥狀調查

通過對患者的調查，一般情況下可將急腹癥的產(chǎn)生因素分為五大類：①由腹部的炎癥因子引起急腹癥，該情況下的急腹癥癥狀發(fā)病較為緩和，患者會由輕微疼痛隨病情的發(fā)展逐漸轉化為劇烈疼痛，主要表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、隱痛情況，在臨床調查中發(fā)現(xiàn)，該情況下的患者白細胞水平會呈上升趨勢，并且患者體溫會逐漸升高；②由腹部臟器的空腔管道梗阻引起，同時梗阻情況又可分為腸梗阻、膽管梗阻以及尿路梗阻現(xiàn)象，該情況下，患者的病情發(fā)展迅速，部分患者可能出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，根據(jù)發(fā)病位置的不同會出現(xiàn)各部位的間歇性疼痛，并且每次疼痛情況較上一次更為劇烈；③由腹部空腔臟器的穿孔現(xiàn)象引起，通常情況下患者可能存在潰瘍的病史，并且近段時間內(nèi)存在一系列潰瘍癥狀，該情況下也會導致患者急性發(fā)病，并且含劇烈疼痛現(xiàn)象，同時該情況下患者可能出現(xiàn)壓痛以及肌肉痙攣等現(xiàn)象，腹部透視下能夠觀察隔下的游離氣體；④由腹部臟器出血現(xiàn)象引起，主要原因可能在于外傷性臟器受損導致出血，其癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，并且疼痛感會由腹部逐漸擴大至全腹部，經(jīng)過相關調查可出現(xiàn)白細胞增多的現(xiàn)象。同時患者可能出現(xiàn)體溫逐漸升高的情況，嚴重情況下會導致患者休克，主要表現(xiàn)為內(nèi)出血和血性腹膜刺激征[3]。

2 急腹癥的臨床特點

通常情況下，急性腹痛病癥簡稱為急腹癥，由于病情的發(fā)展迅速，并且對患者的影響較大，需要及時予以緊急處理，通過對各個急腹癥的類型以及特點的不同點進行觀察，患者通常會表現(xiàn)為不同的急腹癥情況，這就在一定程度上增加了急腹癥的治療負擔，通過本次抽取部分患者進行調查，主要包含炎癥型急腹癥、腸管梗阻急腹癥、腸道穿孔型急腹癥以及臟器出血型急腹癥[4]。

炎癥型急腹癥可能包含急性闌尾炎，其主要特點是轉移性疼痛，患者通常起病時，于腹部某一點開始劇烈疼痛，在疼痛持續(xù)數(shù)小時后，該部位的疼痛感會逐漸消失，并且疼痛部位會出現(xiàn)至腹部右下部位，并且于該部位持續(xù)性疼痛，不再發(fā)生疼痛轉移現(xiàn)象。由急性胰腺炎引起的急腹癥通常會在患者暴飲暴食或者飲酒后出現(xiàn)，急性胰腺炎的主要表現(xiàn)通常情況下呈腹部左側的持續(xù)性疼痛，并且疼痛感強烈，隨病情的發(fā)展會逐漸擴散至患者肩部，患者會存在一定的嘔吐現(xiàn)象，而在嘔吐后，該疼痛現(xiàn)象不會得到一定的緩解?；颊吣軌蛲ㄟ^相關的儀器進行檢查，檢查中血、尿淀粉酶可能出現(xiàn)明顯的升高現(xiàn)象，CT 檢查胰腺部分表現(xiàn)為彌漫性增大，且密度的分步不均，出現(xiàn)胰腺壞死或積液的現(xiàn)象[5]。由急性膽囊炎引起的急腹癥，通常發(fā)病于食用油膩食物之后，起病快，主要表現(xiàn)為腹部右上位劇烈的疼痛現(xiàn)象，并且隨病癥的發(fā)展會逐漸擴散至右肩，患者腹部肌肉可能出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，通過相關儀器對患者進行檢查中能夠發(fā)現(xiàn)患者膽囊部位增大，能夠清晰觀察到結石輪廓。由急性膽管炎引起的急腹癥主要表現(xiàn)為患者劍突下部急劇性疼痛，病癥的發(fā)展會擴散至患者右肩，患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱現(xiàn)象，部分患者可能產(chǎn)生黃疸，嚴重的患者會出現(xiàn)休克，能夠在B 超的觀測下檢測到膽總管擴張和結石輪廓。

急性腸梗阻的急腹癥可能包含機械性腸梗阻，其表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性疼痛，疼痛感劇烈，患者能夠感覺到明顯的氣腹感，在陣發(fā)間歇過程中，疼痛感輕微，可能不再疼痛，隨后再次出現(xiàn)疼痛感。在疼痛現(xiàn)象發(fā)作的高峰時期屬于腸鳴音高亢時期[6]，患者能夠感到腹脹感和腸道蠕動，在進行排便的過程中不會出現(xiàn)氣體的排出，經(jīng)過X 現(xiàn)檢查能夠發(fā)現(xiàn)多個液平面[7]。絞窄性腸梗阻的主要表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛感和陣發(fā)性疼痛感并存，疼痛感劇烈，會導致患者出現(xiàn)休克或者全身性中毒等現(xiàn)象，輕壓腹部會感受到腹部包塊。同時患者會出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，且腹脹的對稱性不足，排便可能伴隨出血現(xiàn)象。由膽管蛔蟲病引起的腸梗阻急腹癥主要表現(xiàn)在劍突下劇烈疼痛，屬陣發(fā)性疼痛，并且間歇時間較長，通常情況下該現(xiàn)象主要出現(xiàn)在兒童群體?；撔阅懝苎壮霈F(xiàn)在膽管梗阻的基礎上，屬于急性腸梗阻的重癥病例，病癥起病迅速，且會迅速擴散，在膽管梗阻的各項表現(xiàn)上，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制或者休克等現(xiàn)象。輸尿管結石的梗阻急腹癥會出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，疼痛感會擴散至回音等部位，在患者排尿過程中會出現(xiàn)陽性血尿現(xiàn)象[8]。

由腹部空腔臟器的穿孔現(xiàn)象引起的急腹癥需要在X 線檢查中進行明確的診斷，由于穿孔后患者不會產(chǎn)生氣腹現(xiàn)象，會降低臨床判斷的準確率，因此不排除穿孔引起急腹癥的因素[9]。臨床診斷中可對患者采用腹腔穿刺檢查的方式進行診斷，通過該項目能夠提高對穿孔急腹癥的診斷率，另外根據(jù)患者病癥類型的不同，需要對患者進行詳細的問診，確認是否存在潰瘍病史，隨后通過對其生命體征進行檢查，精細化腹部透析，必要情況下可以通過向胃管注入少量的氣體提高氣腹的陽性率，以此提高相關檢查的準確性。

由腹部臟器出血現(xiàn)象引起急腹癥現(xiàn)象主要是因外傷性臟器受損導致出血，泛指外傷性肝脾破裂出血，出血性急腹癥患者往往會有一定的外傷史，因預后效果不佳導致出血現(xiàn)象，該情況下的患者腹痛感會有局部疼痛逐漸擴散至全部疼痛，同時病癥的遷延會促使疼痛感擴散至同側肩部，偶爾會出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，在臨床表現(xiàn)中釋義為內(nèi)出血和血性腹膜刺激征?；颊咂屏殉鲅课坏臐嵋魠^(qū)會逐漸擴大，并且隨著出血量的變化會導致出現(xiàn)移動性濁音，對患者的腹腔采用穿刺檢查會出現(xiàn)血液，在B超的檢測下患者肝脾部位有破裂和腹腔積血的情況。

3 結語

綜合所有急腹癥類型來看，外科急腹癥的主要病癥特征有：起病快，病情發(fā)展迅速，并且隨病癥的遷延會逐漸進行疼痛的轉移或擴散，疼痛類型主要存在持續(xù)性疼痛和陣發(fā)性疼痛，發(fā)病因素也因類型的不同而出現(xiàn)不同的產(chǎn)生因素，急腹癥的臨床判斷對其治療具有重要的前提因素，對癥治療會起到事半功倍的效果，同時能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔和治療的痛苦，相關科室需予以重視。