高原地區(qū)介入栓塞治療顱內(nèi)破裂微小動脈瘤臨床分析

朱永生，馬龍，陳富賢，何世軍，李海霞

（青海省交通醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床上較為常見，有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，顱內(nèi)動脈瘤的年發(fā)病率約為2～22.5/10 萬人，每年發(fā)生破裂的發(fā)生率約在1%～2%[1]。該疾病具有較高的致殘率及致死率。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生破裂的患者中有超過80%的是由顱內(nèi)動脈瘤破裂引發(fā)的[2]。直徑＜3.00 mm 的瘤體的動脈瘤具有瘤腔小、瘤壁薄等特點，將這些瘤體稱為微小動脈瘤。若患者在微小動脈瘤發(fā)生破裂的首次未采用正確的措施進(jìn)行處理，則很可能導(dǎo)致再次出血的情況發(fā)生，對患者的生命健康起到了嚴(yán)重的威脅[3]。尤其在高原地區(qū)，大多海拔都超過4500 m，具有大氣壓低、空氣稀薄等特點，在這些自然條件下，機(jī)體的血小板功能以及血流動力學(xué)、循環(huán)功能等都會受到較大的影響[4]。為了對高原地區(qū)下顱內(nèi)破裂微小動脈瘤的治療措施進(jìn)行分析，尋求有效的治療措施，本研究就介入栓塞治療方式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年11 月至2020 年6 月收治的52 例顱內(nèi)破裂微小動脈瘤患者進(jìn)行分析。所有患者在收治入院后均進(jìn)行DSA 檢查。其中女性21 例，男性31 例，年齡36～59 歲，平均（42.98±7.83）歲?；颊咧杏袧h族移居者16例，藏族世居者36 例。生活區(qū)域的海拔分布情況如下：17例患者生活在3000 m 海拔左右的地區(qū)，有21 例患者地區(qū)為3600～4000 m，超過4000 m 的為14 例。本次收治的52例患者均為動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者的病史在1.98h～6.83 d，平均病史為（3.27±1.03）d?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①無精神疾病，能進(jìn)行良好溝通交流者；②符合顱內(nèi)破裂微小動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在全身性免疫性疾病者；②肝、腎等臟器功能發(fā)生衰竭者。

1.2 方法

所有患者在收治入院后均進(jìn)行影像學(xué)檢查。根據(jù)患者的微小動脈瘤情況開展治療。所有患者治療均在全麻下進(jìn)行。股動脈穿刺置血管鞘，行腦血管造影，以明確患者的動脈瘤大小、位置、形態(tài)等情況。選擇性將導(dǎo)引導(dǎo)管置入動脈瘤所在位置的椎動脈或頸動脈中。將對比劑注射，對腦血管進(jìn)行造影，以進(jìn)一步明確患者的動脈瘤情況，從而選擇最合適的治療角度，根據(jù)路徑圖的指引，在微導(dǎo)絲的輔助下將微導(dǎo)管置入患者的動脈瘤腔中。有35 例患者行彈簧圈栓塞術(shù)、15例患者行次全栓塞術(shù)治療、2 例患者行單純支架成形術(shù)進(jìn)行治療。對于需要進(jìn)行支架成形的患者，在開展手術(shù)的前3 天給予患者100 mg/d 阿司匹林腸溶片，同時給予硫酸氫氯吡格雷75 mg/次，1 次/d 進(jìn)行治療。在手術(shù)開展過程中，給予患者肝素鈉靜脈注射抗凝治療。完成手術(shù)后給予患者500 U/h肝素鈉溶液靜脈滴注治療，同時使患者繼續(xù)服用藥物。在用藥3 個月后，調(diào)整阿司匹林腸溶連劑量為100 mg/次，1 次/d。

2 結(jié)果

在收治的52 例患者，有47 例患者完全栓塞、2 例患者次全栓塞、2 例患者單純支架成形。在術(shù)中為患者進(jìn)行DSA 復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示，有52 例患者的動脈瘤顯影消失，有1 例患者在行單純支架成形后，瘤腔內(nèi)存在對比劑。有1 例患者屬于寬頸動脈瘤，采用的是支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)，在手術(shù)治療后，該例患者發(fā)生了對側(cè)肢體偏癱的情況，在發(fā)生這些情況后即可給予患者改善微循環(huán)、抗凝加強等對癥的治療，該例患者的肌力改善明顯，基本恢復(fù)正常。所有患者經(jīng)手術(shù)治療干預(yù)后均恢復(fù)正常。經(jīng)過5 個月的隨訪調(diào)查，在本次收治的52 例患者中無患者發(fā)生缺血或再出血等不良事件，治療安全性?？尚行暂^高。

3 討論

顱內(nèi)微小動脈瘤破裂的發(fā)生會對患者造成嚴(yán)重的后果，因此在發(fā)生后需即刻采用有效的措施對患者的病情進(jìn)行有效干預(yù)、控制[5]。在高原地區(qū)，為高海拔地區(qū)，其自然條件較平原地區(qū)更為惡劣，而患者機(jī)體在高原地區(qū)環(huán)境的影響下，其自身的各功能可能發(fā)生較大的變化。在高原地區(qū)，大氣分壓僅為海平面70%左右，而在低氧環(huán)境的影響下，長期居住者或世居者體內(nèi)的外周血紅細(xì)胞的代償會出現(xiàn)明顯增多的改變，其血液流動緩慢，通常有較高的血液粘稠度。有研究發(fā)現(xiàn)，在高原地區(qū)，血壓異常的發(fā)生率約在40%～50%，較平原地區(qū)的居民而言，高原世居者的高血壓患病風(fēng)險約高出4倍之多，而海拔每增加1000 m，其高血壓發(fā)病率約有2%風(fēng)險的增加[6]。在高原的低氧環(huán)境下，動脈硬化、高原高血壓不僅為常見病，且是導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管病的主要危險因素。有研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中，其腦動脈硬化的發(fā)生率可高達(dá)93.3%，有48.7%的患者合并高血壓的蛛網(wǎng)膜下腔出血[7]。形成動脈瘤的主要危險因素為高血壓、血流動力學(xué)改變、血管壁脆性增加等，而動脈瘤的形成以及破裂的危險因素可能與血壓的突然波動以及血管內(nèi)膜損害較重段的壓力增高有關(guān)[8]。有相關(guān)報道顯示，在高原地區(qū)若發(fā)生肺水腫，也會造成血液自動調(diào)節(jié)節(jié)律出現(xiàn)明顯的改變而引發(fā)血壓發(fā)生幅度較大的波動，進(jìn)而造成顱內(nèi)動脈瘤的破裂風(fēng)險[9]。因而在高原地區(qū)的顱內(nèi)破裂微小動脈瘤治療更為重要，需要更加謹(jǐn)慎開展，有效的治療措施能明顯改善患者的生存結(jié)局。在高原地區(qū)的介入治療中應(yīng)當(dāng)注意的是，在低氧環(huán)境下患者的血小板聚集性更強，其紅細(xì)胞代謝增生的增多，會造成患者凝血狀態(tài)的變化[10]。因而在高原地區(qū)的介入治療中，需要特別注意抗凝的力度，不僅要注意過度抗凝引發(fā)患者出血，同時又需要注意術(shù)中、術(shù)后的血栓形成問題，尤其是針對需進(jìn)行支架成形輔助彈簧圈栓塞以及支架成形術(shù)者。

本次研究結(jié)果顯示，有47 例患者完全栓塞、2 例患者次全栓塞、2 例患者單純支架成形。在術(shù)中為患者進(jìn)行DSA 復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示，有52 例患者的動脈瘤顯影消失，有1 例患者在行單純支架成形后，瘤腔內(nèi)存在對比劑。有1 例患者屬于寬頸動脈瘤，采用的是支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)，在手術(shù)治療后，該例患者發(fā)生了對側(cè)肢體偏癱的情況，在發(fā)生這些情況后即刻給予患者改善微循環(huán)、抗凝加強等對癥的治療，該例患者的肌力改善明顯，基本恢復(fù)正常。所有患者經(jīng)手術(shù)治療干預(yù)后均恢復(fù)正常。經(jīng)過5 個月的隨訪調(diào)查，在本次收治的52 例患者中無患者發(fā)生缺血或再出血等不良事件，治療安全性?？尚行暂^高。

綜上所述，在高原地區(qū)中，采用介入栓塞治療顱內(nèi)破裂微小動脈瘤具有較好的治療效果，手術(shù)安全性較高，值得推廣應(yīng)用。