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    單層縫合在山羊剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

    2020-12-28 08:25:47黃德軍
    獸醫(yī)導(dǎo)刊 2020年14期

    黃德軍 曹 建 黃 雪

    (1.淮安生物工程高等職業(yè)學(xué)校,江蘇淮安 223200;2.淮安市浦東動(dòng)物醫(yī)院,江蘇淮安 223200)

    山羊難產(chǎn)是胎兒無(wú)法從陰道順利地排出體外,在羊業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中常會(huì)遇到的急癥,難產(chǎn)是母羊常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病之一。山羊難產(chǎn)通常是由于母羊子宮頸開(kāi)張不全、骨盆狹窄、陣縮及努責(zé)微弱、胎兒體型過(guò)大、胎位不正等原因引起的,在舍飼山羊群中發(fā)病率較高。在生產(chǎn)過(guò)程中,專業(yè)技術(shù)人員要根據(jù)難產(chǎn)山羊的實(shí)際情況而快速果斷地采取救治措施,才可能確保母子的生命安全,提高山羊的繁殖力,促進(jìn)養(yǎng)羊業(yè)增產(chǎn)增收。2020年4月1日,我們?cè)诨窗彩衅謻|動(dòng)物醫(yī)院接診一只難產(chǎn)雜交波爾山羊,應(yīng)用單層縫合子宮的方法對(duì)難產(chǎn)山羊進(jìn)行了成功救治。

    1 病史調(diào)查

    2020年4月1日下午5時(shí),李老板將一只難產(chǎn)的雜交波爾山羊帶到淮安市浦東動(dòng)物醫(yī)院進(jìn)行求診。經(jīng)過(guò)調(diào)查,李老板于2018年6月開(kāi)始建場(chǎng),2019年3月開(kāi)始引種,羊場(chǎng)現(xiàn)有雜交波爾山羊546只,其中妊娠山羊385只。羊群接種過(guò)羊痘、三聯(lián)四防等疫苗,配種前進(jìn)行體內(nèi)外驅(qū)蟲,飼喂羊顆粒料、花生秸稈等飼料,1d飼喂2次,自由飲水,給予微量元素舔磚。飼養(yǎng)員每天清掃羊舍、走廊、路面1次,星期一和星期四對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒。難產(chǎn)山羊已妊娠152d,這胎為第2胎,3月31日下午6點(diǎn)多鐘,山羊出現(xiàn)分娩癥狀,努責(zé)及陣縮都比較強(qiáng),到7時(shí)左右胎兒僅一只羊蹄子到達(dá)陰唇位置,產(chǎn)道檢查未見(jiàn)另一只羊蹄子。8點(diǎn)多鐘,李老板給分娩母羊皮下注射縮宮素注射液2支(2ml/支),但一直不見(jiàn)胎兒產(chǎn)出。

    2 臨床檢查

    山羊不停地徘徊、咩叫,體重52.4kg,營(yíng)養(yǎng)良好,體溫為40.6℃,呼吸數(shù)為34次/min,心率為84次/min。仍然有努責(zé)及陣縮但比較微弱,會(huì)陰部及后肢被毛濕潤(rùn),可見(jiàn)一羊蹄子已到陰門處。產(chǎn)道檢查結(jié)果顯示產(chǎn)道開(kāi)張完全,產(chǎn)道濕潤(rùn),胎兒與產(chǎn)道之間卡得比較緊,經(jīng)過(guò)觸診可以判斷胎兒為上胎位、縱胎向,但胎勢(shì)異常。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)胎兒左前肢伸展充分已到達(dá)尿生殖前庭,左前肢羊蹄已露出陰門,但未能觸及胎兒右前肢及頭部,疑似胎兒頭部向右側(cè)側(cè)彎,同時(shí),右前肢也沒(méi)有充分伸展而發(fā)生肩部前置,導(dǎo)致胎勢(shì)異常而發(fā)生難產(chǎn)。產(chǎn)道助產(chǎn)不能矯正頭頸部和右前肢,無(wú)法拉出胎兒,經(jīng)李老板同意,我們選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)對(duì)山羊進(jìn)行救治。

    3 手術(shù)療法

    3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

    按照0.05ml/kg·w進(jìn)行靜脈推注舒泰50,麻醉后將山羊左側(cè)臥保定在手術(shù)臺(tái)上,兩前肢向頭側(cè)牽引并固定,兩后肢向尾側(cè)牽引并固定。右側(cè)腹壁除毛,碘伏二次消毒,創(chuàng)巾隔離。切口定位在右側(cè)髖結(jié)節(jié)前上方向腹壁前下方所做的斜切口,切口長(zhǎng)約20cm。

    3.2 術(shù)式

    3.2.1 顯露子宮

    切開(kāi)皮膚及皮下組織,分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌,切開(kāi)腹膜,顯露妊娠的子宮,可見(jiàn)子宮收縮力比較微弱。隔著溫生理鹽水紗布?jí)K將子宮角拉出體外,在子宮與腹壁切口之間填塞溫生理鹽水紗布?jí)K。

    3.2.2 取出胎兒

    沿子宮大彎縱行切開(kāi)子宮壁,在切開(kāi)子宮壁時(shí)應(yīng)避開(kāi)子宮阜(胎盤子葉),切口大小以能取出胎兒為宜,從子宮切口處順利地取出子宮里的2只胎兒,其中1只胎兒已經(jīng)死亡。經(jīng)過(guò)檢查滯留在產(chǎn)道里的胎兒也已經(jīng)死亡,助手通過(guò)產(chǎn)道將胎兒向子宮方向進(jìn)行推送,術(shù)者通過(guò)子宮切口將胎兒向子宮方向進(jìn)行牽拉,再通過(guò)術(shù)者和助手兩人分別在子宮里和產(chǎn)道里對(duì)胎兒進(jìn)行矯正胎位,胎位正常后順利地從產(chǎn)道里將胎兒拉出。檢查子宮內(nèi)已無(wú)胎兒,剝離胎衣,用溫生理鹽水對(duì)子宮進(jìn)行沖洗,向子宮腔內(nèi)投入1g阿莫西林。在子宮壁分點(diǎn)注射縮宮素注射液10單位。

    3.2.3 縫合子宮壁

    用4-0號(hào)可吸收縫合線圓針對(duì)子宮壁進(jìn)行改良連續(xù)擠壓縫合,進(jìn)出針?lè)椒ㄊ强p合針從漿膜層進(jìn)針,穿過(guò)漿膜肌層,到達(dá)粘膜下層并從粘膜下層出針;再?gòu)膶?duì)側(cè)粘膜下層進(jìn)針,穿過(guò)漿膜肌層并從漿膜層出針。子宮縫合完畢后檢查縫合是否嚴(yán)密,必要時(shí)補(bǔ)針。用溫生理鹽水沖洗子宮并將子宮還納腹腔。

    3.2.4 閉合腹壁

    用2-0號(hào)可吸收縫合線圓針對(duì)腹膜、肌肉及皮下組織分別進(jìn)行螺旋形縫合,用三棱針0號(hào)可吸收縫合線對(duì)皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合??p合完畢,整理創(chuàng)緣以防皮膚內(nèi)翻,切口及創(chuàng)圍噴鋁離子噴劑。

    3.3 術(shù)后護(hù)理

    術(shù)后24h禁食禁水,靜脈注射生理鹽水溶液、5%葡萄糖溶液、ATP、輔酶A等藥物,肌肉注射氟苯尼考注射液進(jìn)行抗菌消炎。

    4 結(jié)果

    術(shù)后24h母羊逐漸恢復(fù)飲食欲,體溫、呼吸數(shù)及心率等生理指標(biāo)都在正常范圍內(nèi),術(shù)部沒(méi)有出現(xiàn)感染。6月20日隨訪,母羊飲食欲、體溫等一切正常并于1周前發(fā)情配種。羔羊發(fā)育良好,體重已達(dá)10.3kg。

    5 討論

    5.1 難產(chǎn)原因分析

    難產(chǎn)是獸醫(yī)臨床常見(jiàn)的一種產(chǎn)科疾病,引起難產(chǎn)的原因主要分為產(chǎn)力性難產(chǎn)(主要見(jiàn)于年老體弱、運(yùn)動(dòng)不足及體型肥胖的山羊等因素)、產(chǎn)道性難產(chǎn)(主要見(jiàn)于子宮頸開(kāi)張不全、骨盆狹窄等因素)及胎兒性難產(chǎn)(如胎勢(shì)、胎位、胎向不正、胎兒過(guò)大等因素)。從病史調(diào)查我們得知,開(kāi)始僅僅露出一只羊蹄子,可能已經(jīng)存在胎勢(shì)不正,可以請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)山羊進(jìn)行檢查,如確實(shí)存在胎勢(shì)不正等問(wèn)題,可以在產(chǎn)道和子宮內(nèi)對(duì)胎兒進(jìn)行矯正。但羊場(chǎng)沒(méi)有專業(yè)技術(shù)人員,李老板也沒(méi)有邀請(qǐng)場(chǎng)外專業(yè)技術(shù)員進(jìn)行急救,而是自己急于求成,對(duì)山羊皮下注射縮宮素注射液2支,加強(qiáng)子宮肌的收縮,將胎勢(shì)不正的胎兒快速地向產(chǎn)道方向進(jìn)行推送,導(dǎo)致胎兒無(wú)法充分伸展前肢及頭頸部,最終發(fā)生頭頸部右側(cè)側(cè)彎及右前肢肩部前置,胎兒阻塞在產(chǎn)道內(nèi)無(wú)法排除,也導(dǎo)致子宮內(nèi)的兩只胎兒也無(wú)法通過(guò)產(chǎn)道排出。在畜牧業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中,經(jīng)常會(huì)遇到病畜的難產(chǎn),仍然會(huì)有相關(guān)人員盲目地使用縮宮素注射液等子宮收縮藥促進(jìn)子宮的收縮,科學(xué)地使用子宮收縮藥是要求產(chǎn)道已經(jīng)完全開(kāi)張,同時(shí)胎位、胎勢(shì)及胎向等一切正常,僅僅產(chǎn)力不足時(shí)才可以考慮使用子宮收縮藥,不科學(xué)地使用子宮收縮藥易導(dǎo)致胎兒性難產(chǎn)的發(fā)生,嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂。

    5.2 單層縫合在羊剖腹產(chǎn)上的應(yīng)用

    傳統(tǒng)的山羊剖腹產(chǎn)手術(shù)縫合子宮采用兩層縫合,即第一層進(jìn)行螺旋形縫合,第二層進(jìn)行內(nèi)翻縫合,縫合時(shí)間比較長(zhǎng),山羊一直處于麻醉狀態(tài),增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)。另外,兩層縫合時(shí),第一層螺旋形縫合的縫合線暴露于子宮腔內(nèi),容易引起山羊子宮內(nèi)膜炎和產(chǎn)后不孕癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響?zhàn)B殖場(chǎng)或養(yǎng)殖戶的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。而采取單層內(nèi)翻縫合如本次采用的改良連續(xù)擠壓縫合,縫合線僅通過(guò)漿膜-肌層-粘膜下層,沒(méi)有穿透子宮壁全層,縫合線沒(méi)有暴露于子宮腔內(nèi);同時(shí),在縫合子宮時(shí),由于緊緊縫合一層子宮壁,縮短手術(shù)的時(shí)間,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。另外,從救治的結(jié)果來(lái)看,山羊在手術(shù)后沒(méi)有發(fā)生子宮內(nèi)膜炎并且正常發(fā)情配種。由此可見(jiàn),在山羊剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí),對(duì)子宮壁進(jìn)行單層縫合是安全可行的。

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