單層縫合在山羊剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

黃德軍 曹 建 黃 雪

（1.淮安生物工程高等職業(yè)學(xué)校，江蘇淮安 223200；2.淮安市浦東動(dòng)物醫(yī)院，江蘇淮安 223200）

山羊難產(chǎn)是胎兒無(wú)法從陰道順利地排出體外，在羊業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中常會(huì)遇到的急癥，難產(chǎn)是母羊常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病之一。山羊難產(chǎn)通常是由于母羊子宮頸開(kāi)張不全、骨盆狹窄、陣縮及努責(zé)微弱、胎兒體型過(guò)大、胎位不正等原因引起的，在舍飼山羊群中發(fā)病率較高。在生產(chǎn)過(guò)程中，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要根據(jù)難產(chǎn)山羊的實(shí)際情況而快速果斷地采取救治措施，才可能確保母子的生命安全，提高山羊的繁殖力，促進(jìn)養(yǎng)羊業(yè)增產(chǎn)增收。2020年4月1日，我們?cè)诨窗彩衅謻|動(dòng)物醫(yī)院接診一只難產(chǎn)雜交波爾山羊，應(yīng)用單層縫合子宮的方法對(duì)難產(chǎn)山羊進(jìn)行了成功救治。

1 病史調(diào)查

2020年4月1日下午5時(shí)，李老板將一只難產(chǎn)的雜交波爾山羊帶到淮安市浦東動(dòng)物醫(yī)院進(jìn)行求診。經(jīng)過(guò)調(diào)查，李老板于2018年6月開(kāi)始建場(chǎng)，2019年3月開(kāi)始引種，羊場(chǎng)現(xiàn)有雜交波爾山羊546只，其中妊娠山羊385只。羊群接種過(guò)羊痘、三聯(lián)四防等疫苗，配種前進(jìn)行體內(nèi)外驅(qū)蟲(chóng)，飼喂羊顆粒料、花生秸稈等飼料，1d飼喂2次，自由飲水，給予微量元素舔磚。飼養(yǎng)員每天清掃羊舍、走廊、路面1次，星期一和星期四對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒。難產(chǎn)山羊已妊娠152d，這胎為第2胎，3月31日下午6點(diǎn)多鐘，山羊出現(xiàn)分娩癥狀，努責(zé)及陣縮都比較強(qiáng)，到7時(shí)左右胎兒僅一只羊蹄子到達(dá)陰唇位置，產(chǎn)道檢查未見(jiàn)另一只羊蹄子。8點(diǎn)多鐘，李老板給分娩母羊皮下注射縮宮素注射液2支（2ml/支），但一直不見(jiàn)胎兒產(chǎn)出。

2 臨床檢查

山羊不停地徘徊、咩叫，體重52.4kg，營(yíng)養(yǎng)良好，體溫為40.6℃，呼吸數(shù)為34次/min，心率為84次/min。仍然有努責(zé)及陣縮但比較微弱，會(huì)陰部及后肢被毛濕潤(rùn)，可見(jiàn)一羊蹄子已到陰門(mén)處。產(chǎn)道檢查結(jié)果顯示產(chǎn)道開(kāi)張完全，產(chǎn)道濕潤(rùn)，胎兒與產(chǎn)道之間卡得比較緊，經(jīng)過(guò)觸診可以判斷胎兒為上胎位、縱胎向，但胎勢(shì)異常。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)胎兒左前肢伸展充分已到達(dá)尿生殖前庭，左前肢羊蹄已露出陰門(mén)，但未能觸及胎兒右前肢及頭部，疑似胎兒頭部向右側(cè)側(cè)彎，同時(shí)，右前肢也沒(méi)有充分伸展而發(fā)生肩部前置，導(dǎo)致胎勢(shì)異常而發(fā)生難產(chǎn)。產(chǎn)道助產(chǎn)不能矯正頭頸部和右前肢，無(wú)法拉出胎兒，經(jīng)李老板同意，我們選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)對(duì)山羊進(jìn)行救治。

3 手術(shù)療法

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

按照0.05ml/kg·w進(jìn)行靜脈推注舒泰50，麻醉后將山羊左側(cè)臥保定在手術(shù)臺(tái)上，兩前肢向頭側(cè)牽引并固定，兩后肢向尾側(cè)牽引并固定。右側(cè)腹壁除毛，碘伏二次消毒，創(chuàng)巾隔離。切口定位在右側(cè)髖結(jié)節(jié)前上方向腹壁前下方所做的斜切口，切口長(zhǎng)約20cm。

3.2 術(shù)式

3.2.1 顯露子宮

切開(kāi)皮膚及皮下組織，分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，切開(kāi)腹膜，顯露妊娠的子宮，可見(jiàn)子宮收縮力比較微弱。隔著溫生理鹽水紗布?jí)K將子宮角拉出體外，在子宮與腹壁切口之間填塞溫生理鹽水紗布?jí)K。

3.2.2 取出胎兒

沿子宮大彎縱行切開(kāi)子宮壁，在切開(kāi)子宮壁時(shí)應(yīng)避開(kāi)子宮阜（胎盤(pán)子葉），切口大小以能取出胎兒為宜，從子宮切口處順利地取出子宮里的2只胎兒，其中1只胎兒已經(jīng)死亡。經(jīng)過(guò)檢查滯留在產(chǎn)道里的胎兒也已經(jīng)死亡，助手通過(guò)產(chǎn)道將胎兒向子宮方向進(jìn)行推送，術(shù)者通過(guò)子宮切口將胎兒向子宮方向進(jìn)行牽拉，再通過(guò)術(shù)者和助手兩人分別在子宮里和產(chǎn)道里對(duì)胎兒進(jìn)行矯正胎位，胎位正常后順利地從產(chǎn)道里將胎兒拉出。檢查子宮內(nèi)已無(wú)胎兒，剝離胎衣，用溫生理鹽水對(duì)子宮進(jìn)行沖洗，向子宮腔內(nèi)投入1g阿莫西林。在子宮壁分點(diǎn)注射縮宮素注射液10單位。

3.2.3 縫合子宮壁

用4-0號(hào)可吸收縫合線(xiàn)圓針對(duì)子宮壁進(jìn)行改良連續(xù)擠壓縫合，進(jìn)出針?lè)椒ㄊ强p合針從漿膜層進(jìn)針，穿過(guò)漿膜肌層，到達(dá)粘膜下層并從粘膜下層出針；再?gòu)膶?duì)側(cè)粘膜下層進(jìn)針，穿過(guò)漿膜肌層并從漿膜層出針。子宮縫合完畢后檢查縫合是否嚴(yán)密，必要時(shí)補(bǔ)針。用溫生理鹽水沖洗子宮并將子宮還納腹腔。

3.2.4 閉合腹壁

用2-0號(hào)可吸收縫合線(xiàn)圓針對(duì)腹膜、肌肉及皮下組織分別進(jìn)行螺旋形縫合，用三棱針0號(hào)可吸收縫合線(xiàn)對(duì)皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合?？p合完畢，整理創(chuàng)緣以防皮膚內(nèi)翻，切口及創(chuàng)圍噴鋁離子噴劑。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后24h禁食禁水，靜脈注射生理鹽水溶液、5%葡萄糖溶液、ATP、輔酶A等藥物，肌肉注射氟苯尼考注射液進(jìn)行抗菌消炎。

4 結(jié)果

術(shù)后24h母羊逐漸恢復(fù)飲食欲，體溫、呼吸數(shù)及心率等生理指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，術(shù)部沒(méi)有出現(xiàn)感染。6月20日隨訪，母羊飲食欲、體溫等一切正常并于1周前發(fā)情配種。羔羊發(fā)育良好，體重已達(dá)10.3kg。

5 討論

5.1 難產(chǎn)原因分析

難產(chǎn)是獸醫(yī)臨床常見(jiàn)的一種產(chǎn)科疾病，引起難產(chǎn)的原因主要分為產(chǎn)力性難產(chǎn)（主要見(jiàn)于年老體弱、運(yùn)動(dòng)不足及體型肥胖的山羊等因素）、產(chǎn)道性難產(chǎn)（主要見(jiàn)于子宮頸開(kāi)張不全、骨盆狹窄等因素）及胎兒性難產(chǎn)（如胎勢(shì)、胎位、胎向不正、胎兒過(guò)大等因素）。從病史調(diào)查我們得知，開(kāi)始僅僅露出一只羊蹄子，可能已經(jīng)存在胎勢(shì)不正，可以請(qǐng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)山羊進(jìn)行檢查，如確實(shí)存在胎勢(shì)不正等問(wèn)題，可以在產(chǎn)道和子宮內(nèi)對(duì)胎兒進(jìn)行矯正。但羊場(chǎng)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，李老板也沒(méi)有邀請(qǐng)場(chǎng)外專(zhuān)業(yè)技術(shù)員進(jìn)行急救，而是自己急于求成，對(duì)山羊皮下注射縮宮素注射液2支，加強(qiáng)子宮肌的收縮，將胎勢(shì)不正的胎兒快速地向產(chǎn)道方向進(jìn)行推送，導(dǎo)致胎兒無(wú)法充分伸展前肢及頭頸部，最終發(fā)生頭頸部右側(cè)側(cè)彎及右前肢肩部前置，胎兒阻塞在產(chǎn)道內(nèi)無(wú)法排除，也導(dǎo)致子宮內(nèi)的兩只胎兒也無(wú)法通過(guò)產(chǎn)道排出。在畜牧業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到病畜的難產(chǎn)，仍然會(huì)有相關(guān)人員盲目地使用縮宮素注射液等子宮收縮藥促進(jìn)子宮的收縮，科學(xué)地使用子宮收縮藥是要求產(chǎn)道已經(jīng)完全開(kāi)張，同時(shí)胎位、胎勢(shì)及胎向等一切正常，僅僅產(chǎn)力不足時(shí)才可以考慮使用子宮收縮藥，不科學(xué)地使用子宮收縮藥易導(dǎo)致胎兒性難產(chǎn)的發(fā)生，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂。

5.2 單層縫合在羊剖腹產(chǎn)上的應(yīng)用

傳統(tǒng)的山羊剖腹產(chǎn)手術(shù)縫合子宮采用兩層縫合，即第一層進(jìn)行螺旋形縫合，第二層進(jìn)行內(nèi)翻縫合，縫合時(shí)間比較長(zhǎng)，山羊一直處于麻醉狀態(tài)，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)。另外，兩層縫合時(shí)，第一層螺旋形縫合的縫合線(xiàn)暴露于子宮腔內(nèi)，容易引起山羊子宮內(nèi)膜炎和產(chǎn)后不孕癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響?zhàn)B殖場(chǎng)或養(yǎng)殖戶(hù)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。而采取單層內(nèi)翻縫合如本次采用的改良連續(xù)擠壓縫合，縫合線(xiàn)僅通過(guò)漿膜-肌層-粘膜下層，沒(méi)有穿透子宮壁全層，縫合線(xiàn)沒(méi)有暴露于子宮腔內(nèi)；同時(shí)，在縫合子宮時(shí)，由于緊緊縫合一層子宮壁，縮短手術(shù)的時(shí)間，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，從救治的結(jié)果來(lái)看，山羊在手術(shù)后沒(méi)有發(fā)生子宮內(nèi)膜炎并且正常發(fā)情配種。由此可見(jiàn)，在山羊剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)，對(duì)子宮壁進(jìn)行單層縫合是安全可行的。