甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的對(duì)比研究

河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院（457600）高春雷

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床較常見甲狀腺疾病之一，多發(fā)率高于單發(fā)率，常用手術(shù)治療。目前治療有甲狀腺全切除、甲狀腺側(cè)葉切除及甲狀腺次全切除等方法，效果顯著，但各有優(yōu)劣，仍存在諸多問題[1]。本研究選取48例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，旨在對(duì)比分析甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年5月～2019年3月48例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，依照手術(shù)方案分組，各24例。A組男12例，女12例，年齡21～52歲，平均（36.37±7.52）歲；病程2～29個(gè)月，平均（15.37±6.45）個(gè)月；B組男10例，女14例；年齡20～53歲，平均（36.82±7.93）歲；病程2～30個(gè)月，平均（15.64±6.73）個(gè)月；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過?；颊呒凹覍僦橥?，且自愿簽署知情同意書。兩組性別、年齡等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 B組采用甲狀腺次全切除術(shù)：雙側(cè)頸叢麻醉，取仰臥位，保持患者呼吸通暢，消毒鋪巾。行弧形切口，切開皮下組織、頸闊肌層，分離后側(cè)組織，切斷甲狀腺前肌群，暴露甲狀腺，實(shí)施右葉手術(shù)，以處理甲狀腺上極，牽引甲狀腺，沿外緣分離下極，翻開甲狀腺腺體，暴露腺體后面，切除結(jié)節(jié)組織。術(shù)后根據(jù)患者具體情況放置引流管。A組采用甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)：術(shù)前操作與B組相同。行弧形切口，切開頸部括約肌，分離皮瓣，沿頸白線切開至腺體，切開外包膜，游離甲狀腺并探查；順著腺體上極游離并斷扎靜脈與動(dòng)脈，沿下極切斷相關(guān)血管，暴露氣管，牽拉腺體至健側(cè)；從甲狀腺后側(cè)包膜中切除患側(cè)腺體并移除，選擇可吸收線對(duì)殘端進(jìn)行縫合。術(shù)中操作時(shí)關(guān)注患者發(fā)音情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比手術(shù)前后兩組甲狀腺功能指標(biāo)，分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采集，包括血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。②對(duì)比術(shù)后兩組并發(fā)癥，包括再出血、聲嘶、手足麻木、喉頭水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能 術(shù)前A組FT3水平為（3.6 4±1.2 4）p m o l/L、F T 4水平為（14.61±2.73）pmol/L、術(shù)后1個(gè)月FT3水平為（3.71±1.15）pmol/L、FT4水平為（14.57±2.65）pmol/L；術(shù)前B組FT3水平為（3.65±1.37）pmol/L、FT4水平為（13.29±3.04）pmol/L、術(shù)后1個(gè)月FT3水平為（3.74±1.08）pmol/L，F(xiàn)T4水平為（13.75±2.01）pmol/L。手術(shù)前后兩組FT3、FT4水平對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月A組FT3、FT4水平與B組對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 A組僅1例短暫性聲嘶；B組再出血3例，短暫性聲嘶2例，短暫性手足麻木2例，喉頭水腫1例。A組術(shù)后并發(fā)癥率4.17%（1/24）低于B組33.33%（8/24），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺次全切除術(shù)是孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)常用方案，但惡性患者易殘留病灶而再手術(shù)，受到上次手術(shù)影響，會(huì)增加難度，且易提高甲狀旁腺、喉返神經(jīng)損傷概率[2]。與甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)比，甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)具有以下優(yōu)勢：①切口長度短、手術(shù)時(shí)間短，能減少手術(shù)應(yīng)激，術(shù)后恢復(fù)快，有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②出血量少、術(shù)后并發(fā)癥率低，促使患者早日康復(fù)；③不會(huì)遺留隱性癌變，避免患者甲狀腺局部復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前后兩組FT3、FT4水平無顯著差異（P＞0.05），A組術(shù)后并發(fā)癥率低于B組（P＜0.05），說明甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)能降低術(shù)后并發(fā)癥率，且對(duì)患者血清甲狀腺激素水平影響較小。行甲狀腺次全切除術(shù)還應(yīng)注意：①術(shù)前應(yīng)全面檢查，確定患者病變位置；②根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)切口。

綜上，甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)具有切口長度短、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，應(yīng)用于孤立性甲狀腺結(jié)患者，能減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥率，值得借鑒。