不同入路行冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

河南省內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院（455000）秦小莉

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina pectoris，UAP）是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死之間的一種臨床表現(xiàn)，主要特征心絞痛進(jìn)行性增加，可進(jìn)展至急性心肌梗死[1]。目前臨床主要采取冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療，以快速恢復(fù)心肌血供，抑制病情進(jìn)展。經(jīng)股動(dòng)脈入路、經(jīng)橈動(dòng)脈入路是臨床常用冠狀動(dòng)脈造影路徑，二者各有優(yōu)劣，但何種入路方式最優(yōu)，臨床尚未達(dá)成一致共識(shí)。本研究旨在探討冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)中，經(jīng)股動(dòng)脈入路、經(jīng)橈動(dòng)脈入路治療UAP的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年4月我院UAP患者107例，按手術(shù)入路分A組（n=54）、B組（n=53）。A組男32例，女22例，年齡46～64歲，平均（55.03±3.46）歲；B組男31例，女22例，年齡46～65歲，平均（55.53±3.41）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊摺⒓覍倬檠芯亢炇鹜鈺?shū)。

1.2 方法 均行行冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)。①A組經(jīng)橈動(dòng)脈入路，平臥位，消毒鋪巾，利多卡因（2%）局麻，保持右手臂自然外展平伸狀態(tài)，置手臂托，腕部墊起，橈骨莖突近端約2cm動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，橈動(dòng)脈穿刺包（廣州市名加醫(yī)療器械制造有限公司）以Seldinger法穿刺，置入橈動(dòng)脈鞘管（6F），注射肝素1mg/kg，預(yù)防血栓形成；自鞘管注射利多卡因50mg、硝酸甘油0.2mg，完成，拔出鞘管，局部按壓15～20min，彈力繃帶包扎加壓24h，術(shù)后6h制動(dòng)穿刺肢，不強(qiáng)制靜臥休息。②B組經(jīng)股動(dòng)脈入路，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉同A組，腹股溝韌帶下約2cm以Seldinger法穿刺，置股動(dòng)脈鞘管（6F），肝素注射同A組，術(shù)后保留鞘管4h，術(shù)后12h制動(dòng)穿刺肢，24h靜臥休息，余處理方式同A組。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)情況。②對(duì)比兩組手術(shù)前后心功能。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 A組穿刺時(shí)間（4.35±0.78）min、造影時(shí)間（17.03±8.94）min較B組（5.76±0.81）min、（24.67±10.05）min短（t1=9.173，t2=4.157，P＜0.001）。

2.2 心功能 術(shù)后兩組L V E F、C I均升高，但A組與B組組間對(duì)比L V E F（49.41±3.70）%vs（48.67±3.56）%，CI（3.13±0.24）min·m2 vs（3.09±0.21）m i n·m2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥 A組患者中發(fā)生血腫1例，B組患者中發(fā)生血腫1例，動(dòng)靜脈瘺1例。A組并發(fā)癥發(fā)生率1.85%（1/54）與B組3.77%（2/53）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.987）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)中路徑較多，股動(dòng)脈入路、橈動(dòng)脈入路是常用入路方式。股動(dòng)脈粗大，易操作，但臨床報(bào)道，穿刺時(shí)易損傷附近重要神經(jīng)、血管，且術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，存在局限性[2]。經(jīng)橈動(dòng)脈入路能將導(dǎo)管直接插入冠脈開(kāi)口處，注入對(duì)比劑后直接顯影，利于觀察冠脈病變，且橈動(dòng)脈附近無(wú)重要神經(jīng)、血管，可避免股動(dòng)脈入路不足，但橈動(dòng)脈相對(duì)股動(dòng)脈較細(xì)，可能影響操作。本研究結(jié)果顯示，A組穿刺時(shí)間、造影時(shí)間較B組短（P＜0.05），提示經(jīng)橈動(dòng)脈入路能縮短操作用時(shí)，不會(huì)受其解剖結(jié)構(gòu)影響，具有可操作性。此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后兩組LVEF、CI均升高，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且A組僅出現(xiàn)1例血腫，說(shuō)明冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)中，經(jīng)橈動(dòng)脈入路能獲得與股動(dòng)脈入路相當(dāng)?shù)男Ч?，并發(fā)癥少，安全性高。

總之，冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)中，與經(jīng)股動(dòng)脈入路相比，經(jīng)橈動(dòng)脈入路能縮短穿刺時(shí)間、造影時(shí)間，且并發(fā)癥少。