新型冠狀病毒肺炎疫情下軍隊醫(yī)院護理應(yīng)急隊伍的建設(shè)與體會

張麗麗，宗 晶，宋明陽，滿令梅

突發(fā)公共衛(wèi)生事件難以預(yù)測，并嚴(yán)重影響人類的健康和社會的穩(wěn)定。國家衛(wèi)生部發(fā)布的《國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍管理辦法（試行）》，旨在建設(shè)國家級應(yīng)急隊伍以應(yīng)對特重大突發(fā)事件［1］，而護士在事件處置中發(fā)揮著巨大的作用［2，3］。此次由新型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的疾病統(tǒng)稱為新型冠狀病毒病（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）， 如果以肺炎為主要表現(xiàn)，稱為新型冠狀病毒肺炎。COVID-19傳染源主要是2019-nCoV感染者，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，傳染性強，傳播迅速，少數(shù)病例呈重癥感染甚至病亡［4］。面對突發(fā)的疫情，有效的護理管理體系對傳染病的救治具有重大意義［5］。筆者所在醫(yī)院作為部隊醫(yī)院，多次擔(dān)任應(yīng)急救治任務(wù)，構(gòu)建完善的護理應(yīng)急隊伍將在完成軍隊醫(yī)院擔(dān)負(fù)的抗擊疫情任務(wù)中發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)將護理應(yīng)急隊伍建設(shè)方法與體會總結(jié)如下。

1 醫(yī)院護理應(yīng)急隊伍建立

1.1 建立應(yīng)急護理組織結(jié)構(gòu) （1）成立護理應(yīng)急指揮組織。充分發(fā)揮護理部組織協(xié)調(diào)作用，由護理部主任、助理員、片區(qū)總護士長組成護理應(yīng)急指揮組織，負(fù)責(zé)各院區(qū)護理單元的組織協(xié)調(diào)工作。我院4個院區(qū)，由院本部護理部主任為組長，各院區(qū)護理部主任為副組長 （3名），護理部助理員為秘書（1名），片區(qū)總護士長為成員（本部4名總護士長，其他院區(qū)各設(shè)1名總護士長）；設(shè)置特殊人員應(yīng)急小組（麻醉科、感染控制、防疫洗消），各分院區(qū)總設(shè)1個應(yīng)急小組，負(fù)責(zé)人及組員為各院區(qū)人員，設(shè)組長1人，副組長1人，成員2～4名。（2）建立護理應(yīng)急隊伍梯隊。根據(jù)全院軍人和文職護士分布情況，結(jié)合“護理應(yīng)急分隊”任務(wù)特點，采取個人申請、科室推薦和護理部考核相結(jié)合的方法，在原來隸屬關(guān)系不變的條件下，有針對性地從報名者中擇優(yōu)錄取。抽組人員以呼吸科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心胸外科、感染控制科為主體，包括內(nèi)科、外科、麻醉、流行病學(xué)、衛(wèi)生應(yīng)急管理等各科成員。納入條件：自愿報名參加，以軍人、文職人員、黨員為主，從事護理工作≥5年，排除備孕、孕期、哺乳期、慢性病等特殊護士，具備專業(yè)理論基礎(chǔ)扎實、臨床護理經(jīng)驗豐富、護理操作技術(shù)熟練、溝通協(xié)調(diào)能力強、較強的應(yīng)急能力、專科護士資格及心理咨詢師護士優(yōu)先抽調(diào)納入醫(yī)院護理應(yīng)急隊伍［6］。根據(jù)選拔條件，最終共選拔出165名護士，其中軍人22名，文職人員143名，年齡25～47歲；護理工作年限5～30年，工作10年以上者占80%，5年以下者僅占10%。專業(yè)技術(shù)職務(wù)：副主任護師3名占2%，主管護師75名占45%，護師87名占55%，副主任護師：主管護師：護師的比例為1∶25∶29；學(xué)歷：本科及以上學(xué)歷者145名占88%。護理隊伍呈現(xiàn)最佳配比結(jié)構(gòu)。

1.2 設(shè)立應(yīng)急隊伍調(diào)配機制 面對突如其來的新疫情，在危急時刻，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)迅速反應(yīng)，積極有效地進行人力資源整合，護理部啟動人力緊急調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，啟動機動護士庫，通知科室負(fù)責(zé)人，保證人員調(diào)動的及時性；根據(jù)各院區(qū)上報護理應(yīng)急隊員，統(tǒng)計科室、工作年限、年齡、人員類別、專業(yè)技術(shù)職務(wù)等相關(guān)情況進行均衡分配，迅速為發(fā)熱門診緊急配置護士20名，設(shè)立預(yù)檢分診，針對發(fā)熱患者開展流行病學(xué)調(diào)查，同時組建了隔離病房，成立隔離病房應(yīng)急小隊15名，后勤保障隊迅速做好物資儲備管理。發(fā)熱門診及隔離病房建立一、二級護理梯隊，根據(jù)疫情特點，同時組建隔離病房重癥小組，重癥科護士長為組長，選擇急診、呼吸、監(jiān)護室成員為主，重癥小組及二級應(yīng)急梯隊成員進行培訓(xùn)與考核，平時參加本科室工作，隨時做好應(yīng)急抽調(diào)準(zhǔn)備。為提高人力調(diào)配效率，可按梯隊進行整體調(diào)配，為保證應(yīng)急時應(yīng)急人員來源科室的正常工作，同一梯隊內(nèi)同科室人員≤2名，擔(dān)任梯隊管理的隊長、副隊長不計算在內(nèi)。

1.3 建立護理應(yīng)急隊伍通信體系 建立應(yīng)急指揮小組-院區(qū)應(yīng)急小組-院區(qū)應(yīng)急梯隊三級護理應(yīng)急隊伍通信體系［7］。同時為提高信息通知效率，在電話通信的基礎(chǔ)上，建立應(yīng)急隊員微信群，隨時就調(diào)配及應(yīng)急情況在微信群內(nèi)發(fā)布，便于獲取相關(guān)信息，隨時準(zhǔn)備參與應(yīng)急。為保證應(yīng)急人員迅速到位，實行雙向通知，護理部聯(lián)系應(yīng)急科室，由科室聯(lián)系本科室應(yīng)急人員到崗的同時，通知本院區(qū)應(yīng)急指揮小組分管組長，指揮小組根據(jù)上級要求，采取應(yīng)急調(diào)配方案，保證應(yīng)急護理隊員及時參與救助，同時要保證臨床科室工作的正常進行，以確?；颊咦o理安全。

1.4 設(shè)立應(yīng)急隊伍心理維護機制 突發(fā)群體傷害事件會對人們心理造成不同程度的負(fù)面影響，誘發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)［8］。通過參與抗擊SARS疫情，護士承受巨大心理壓力，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良反應(yīng)，如果不注意將可能出現(xiàn)沖突和危機［9］，面對突發(fā)疫情，首先做好思想動員，由于新型冠狀病毒病傳染性非常強，護士將面對生理及心里的挑戰(zhàn)，產(chǎn)生不同程度的工作壓力及心理壓力，嚴(yán)重影響護理應(yīng)急隊伍成員的心理健康。為此醫(yī)院心理科組成專家組，對選定護士進行預(yù)防性心理講座，針對一線工作護士定期進行心理彈性問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題一對一進行幫帶指導(dǎo)，以提高應(yīng)急隊員的心理素質(zhì)。

1.5 嚴(yán)格崗前理論與技能知識培訓(xùn) 執(zhí)行任務(wù)前加強知識儲備是開展各項工作的前提［10］。新型冠狀病毒病是一個新課題，對工作人員的培訓(xùn)尤其重要，結(jié)合SARS疫情防控經(jīng)驗，確保每一名一線工作人員都要進行嚴(yán)格崗前培訓(xùn)［11］。理論內(nèi)容涵蓋疾病的診斷、治療及護理，隔離區(qū)域劃分、消毒隔離制度及自我防護知識；技能方面主要包括個人防護裝備的穿脫流程及關(guān)鍵要點，邊示教邊演示，雙人共同進行操作模式，采取視頻錄制形式，每名醫(yī)護人員訓(xùn)練1 d，訓(xùn)練結(jié)束后組織進行考核。系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)確保了應(yīng)急隊伍的合理使用，能準(zhǔn)確、及時地完成護理部指派的機動任務(wù)［12］。

2 結(jié)果

護理部應(yīng)急組織結(jié)構(gòu)合理，建立護理應(yīng)急隊伍通信體系，確保溝通便捷，實施人員動態(tài)調(diào)配，人力調(diào)配和物質(zhì)保障確保及時有效，自2020-01-24起，筆者所在醫(yī)院赴武漢抗擊疫情人員及發(fā)熱門診與隔離病房工作人員分兩批次陸續(xù)順利交替開展工作，無一人感染。

3 討論

3.1 建立有效應(yīng)急管理機制，提高疫情緊急處置能力 護理部應(yīng)迅速成立應(yīng)急小組，根據(jù)疫情特點合理安排人力，掌握應(yīng)急護理分隊人員思想動態(tài)，做好人員思想摸底、理論技能培訓(xùn)以及人文關(guān)懷，根據(jù)各科室護士分布情況，分梯隊建立突發(fā)疫情應(yīng)急救援隊，并進行專門的培訓(xùn)，為應(yīng)急抽組做好準(zhǔn)備工作［13］。

3.2 培養(yǎng)護士綜合能力，提高應(yīng)急保障能力 此次新型冠狀病毒病需要護士具有呼吸、重癥及傳染科的護理工作經(jīng)驗，需建立培訓(xùn)體系，提高其他科室護士的協(xié)作和支援，制定培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)教案，專人組織培訓(xùn)，注重綜合能力的培養(yǎng)，以應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

在突發(fā)傳染病救治中，針對抗擊疫情護理隊伍的任務(wù)，注重優(yōu)化護理人才結(jié)構(gòu)與強化應(yīng)急保障能力的綜合培訓(xùn)，根據(jù)國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍人員構(gòu)成要求，遴選具有奉獻、敬業(yè)、團隊合作精神的應(yīng)急護士［14］，全面提升護理應(yīng)急隊伍的應(yīng)急處置能力和水平，是完成抗擊疫情工作的重要保證。