早期康復(fù)治療對(duì)胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者的效果觀察

河北省保定市第一中心醫(yī)院（071000）高勝娟

胸腰椎壓縮性骨折主要是由于椎體前柱受壓所致屈曲力損傷，多是由于外傷所致。該病常發(fā)生在下胸椎和上腰椎節(jié)段，在發(fā)病過(guò)程中，患者背痛程度較大，腰椎活動(dòng)受限，背部局部隆起或腫脹[1]。一旦發(fā)生該種病癥，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。不僅劇烈疼痛，而且很難站立，且腰部受限，會(huì)導(dǎo)致畸形腫脹，甚至引起癱瘓癥狀[2]。目前，該病的治療主要是保守治療。在此期間，患者需長(zhǎng)期臥床，加強(qiáng)護(hù)理，避免后遺癥或并發(fā)癥的發(fā)生。因此，合理有效的康復(fù)干預(yù)尤其重要，故本研究選取我院38例胸腰壓縮骨折患者，探討優(yōu)質(zhì)早期康復(fù)并發(fā)癥對(duì)腰壓縮骨折患者的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年9月～2019年11月期間在我院接受保守治療的76例胸腰椎壓縮性骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表方法分為對(duì)照組38例，觀察組38例。其中對(duì)照組男22例，女16例；年齡為26～60歲，平均（44.36±5.23）歲；病程為1～4d，平均病程（2.42±0.35）d。觀察組男23例，女15例；年齡為25～61歲，平均（44.53±2.51）歲；病程為2～4d，平均病程（2.67±0.68）d。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比較對(duì)照組均衡性良好（P＞0.05），可對(duì)比。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者同意參加本研究并簽訂知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療干預(yù)，如指導(dǎo)患者合理飲食、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、保持病房整潔等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)治療，具體如下：①主動(dòng)與患者溝通，提高患者對(duì)于疾病認(rèn)知，針對(duì)不安負(fù)性情緒，實(shí)施心理引導(dǎo)，緩解焦慮、不安等負(fù)性情緒。②在治療的早期，患者必須躺在硬床上休息。入院后第三天，可協(xié)助患者在腰背墊軟枕頭1周，軟枕高度適當(dāng)增加，促進(jìn)復(fù)位骨折部位。同時(shí)督促患者主動(dòng)挺腹運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)逐步增加。③指導(dǎo)飲食，多食用牛奶、雞蛋等，避免辛辣，增加鈣的吸收，促進(jìn)恢復(fù)。④受傷1周后進(jìn)行5點(diǎn)支撐法（頭、雙肘和雙足）腰背肌的功能訓(xùn)練，受傷2周后進(jìn)行3點(diǎn)支撐法（頭、雙足）腰背肌的功能訓(xùn)練，受傷5周后采用雙手和雙足4點(diǎn)支撐腰部和背部呈拱橋狀進(jìn)行功能訓(xùn)練，以上動(dòng)作維持3～5s，3～5s后放松1次，每天10～15次，逐步提高強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) ①腰背肌功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：骨折基本復(fù)位或完全復(fù)位，無(wú)腰痛等明顯癥狀，腰椎活動(dòng)正常為優(yōu)；骨折部分復(fù)位，腰痛等輕微癥狀，腰椎活動(dòng)受限為良；骨折少量復(fù)位或未明顯復(fù)位，仍有明顯的腰痛等癥狀，腰椎活動(dòng)明顯受限為可。②并發(fā)癥包括尿路感染、便秘、壓瘡、腹脹、肺部感染、尿潴留、下肢深靜脈血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰背肌功能恢復(fù)率 觀察組腰背肌功能恢復(fù)優(yōu)良率92.11%（35/38）高于對(duì)照組73.68%（28/38）（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率18.42%（7/38）低于對(duì)照組39.47%（15/38），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，胸腰椎骨折發(fā)生率逐年上升，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。大多數(shù)胸腰椎骨折是壓縮性骨折，臨床治療措施很多，目前主要的治療措施為硬板床臥床保守治療，但臥床大約需要3個(gè)月，在治療過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)一系列的心理和生理問題，不僅延緩了背部肌肉功能的恢復(fù)，而且長(zhǎng)期臥床患者極易出現(xiàn)便秘、腹脹、尿潴留、壓瘡、下肢深靜脈血等并發(fā)癥[3]。故需積極探討有效的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，以減少患者發(fā)生并發(fā)癥幾率。

早期康復(fù)治療的應(yīng)用是為了縮短患者的康復(fù)時(shí)間，盡快幫助患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組腰背肌功能恢復(fù)優(yōu)良率比對(duì)照組高，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明予以早期康復(fù)治療可促進(jìn)腰背肌功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥。分析其原因在于入院后積極和患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其不安情緒。告知患者疾病知識(shí)，提高其認(rèn)知。讓患者必須在硬板床休息，墊軟枕頭，并逐步增高枕頭高度，進(jìn)行體位護(hù)理，同時(shí)讓患者進(jìn)行挺腹，有利于加強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)腰背肌功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者飲食，多吃可以增加鈣吸收的食物，有助于促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)。根據(jù)傷后時(shí)間依次進(jìn)行5、3、4點(diǎn)支撐腰背肌的功能訓(xùn)練，該種措施可以促進(jìn)功能恢復(fù)，減少損傷和并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

綜上所述，早期康復(fù)治療在胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者應(yīng)用良好，可促進(jìn)腰背肌功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，值得臨床廣泛應(yīng)用。