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    鹽酸羥考酮緩釋片治療中、重度癌痛患者的不良反應(yīng)及護(hù)理效果觀察

    2020-12-28 04:46:07廣東省高州市人民醫(yī)院525200林偉娟盧小麗龍瑞娟梁梅
    首都食品與醫(yī)藥 2020年24期
    關(guān)鍵詞:羥考酮癌痛緩釋片

    廣東省高州市人民醫(yī)院(525200)林偉娟 盧小麗 龍瑞娟 梁梅

    疼痛是中、晚期癌癥患者最為常見的癥狀之一,不僅嚴(yán)重影響著患癌病人的生理狀態(tài),由此產(chǎn)生的不良情緒也成為導(dǎo)致其病情加重的重要因素。目前,控制癌痛的主要方式為藥物止痛,其中鹽酸羥考酮緩釋片為臨床常用的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑,已被廣泛應(yīng)用于癌痛患者的止痛治療中[1]。但單純的藥物治療難以緩解患者的痛苦,筆者近年來發(fā)現(xiàn),在治療的基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)在控制癌痛中具有重要作用。本文選擇了90例中、重度癌痛患者作為研究對(duì)象,旨在觀察鹽酸羥考酮緩釋片治療中、重度癌痛患者并配合護(hù)理干預(yù)的鎮(zhèn)痛效果及藥物安全性等,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 研究對(duì)象選取自本院2017年6月~2019年6月收治的中、重度癌痛患者共90例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組(45例),所有患者均為惡性腫瘤晚期,且經(jīng)過數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)進(jìn)行評(píng)定。對(duì)照組中,男性28例,女性17例;年齡36~64歲,平均(50.6±5.7)歲;原發(fā)腫瘤疾病類型:卵巢癌7例、胰腺癌4例,食管癌5例,乳腺癌8例,大腸癌9例,胃癌7例,肺癌5例;疼痛程度:中度疼痛29例,重度疼痛16例。觀察組中,男性26例,女性19例;年齡37~65歲,平均(50.8±8.7)歲;原發(fā)腫瘤疾病類型:卵巢癌6例,胰腺癌6例,食管癌4例,乳腺癌6例,大腸癌7例,胃癌10例,肺癌6例;疼痛程度:中度疼痛28例,重度疼痛17例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)腫瘤疾病類型及疼痛程度等各項(xiàng)基本資料比較,均不存在顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①均為晚期癌癥患者,且預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過三個(gè)月;②NRS評(píng)分大于7分,且阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果不佳;③在入院前均未服用任何的抗抑郁、焦慮的藥物;④意識(shí)較為清醒,可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在重度抑郁、焦慮等心理疾病的患者;②對(duì)本文涉及藥物過敏的患者;③存在精神或智力方面疾病的患者;④中途死亡者。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 本組患者給予硫酸嗎啡緩釋片治療并給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。口服硫酸嗎啡緩釋片,初始劑量為20mg/次(10mg/片,整片吞服,12h/次),隨后可依據(jù)患者的疼痛情況進(jìn)行調(diào)整,以獲得理想的鎮(zhèn)痛效果,堅(jiān)持用藥2周。在患者的治療過程中,給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù),密切注意患者的病情進(jìn)展,并給予正確的用藥指導(dǎo)及健康教育,在日常的護(hù)理工作中與患者保持溝通,注意其負(fù)面情緒的變化,并及時(shí)給予疏導(dǎo)。

    1.3.2 觀察組 本組患者給予鹽酸羥考酮緩釋片治療并配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)??诜}酸羥考酮緩釋片,初始用藥劑量為5mg,必須整片吞服,12h/次,隨后根據(jù)實(shí)際病情對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整,以達(dá)到理想的止痛效果[2],連續(xù)用藥2周。

    護(hù)理干預(yù)措如下:①用藥護(hù)理。在患者采用鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行治療前,需叮囑其務(wù)必將藥整片吞服,不可將其掰開、咀嚼或研磨后服用,避免羥考酮的快速釋放以及潛在致死藥量的吸收。并根據(jù)患者的實(shí)際疼痛程度對(duì)其用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,合理利用鹽酸羥考酮緩釋片的使用劑量。②不良反應(yīng)護(hù)理。大多服用鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者,會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘以及嗜睡等不良反應(yīng)。因此,需囑咐患者多吃纖維素豐富的蔬菜及水果,并注意多飲水,每日的飲水量以大于2000ml為宜,可建議患者在清晨起床后飲用蜂蜜水或淡鹽水,以促進(jìn)其腸胃道蠕動(dòng)。對(duì)于已出現(xiàn)便秘情況的患者,需遵醫(yī)囑為其使用相應(yīng)的緩瀉藥進(jìn)行治療,并指導(dǎo)其家屬為患者進(jìn)行腹部按摩,每次按摩時(shí)間為10min左右,每日可按摩3次,以促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng),同時(shí)減少腸道對(duì)水分的吸收,從而緩解其便秘的情況。對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者,需叮囑患者多以清淡、易消化的食物為主,并采取少食多餐的飲食原則,必要情況下可遵醫(yī)囑采取胃復(fù)安等藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療[3]。對(duì)于出現(xiàn)嗜睡的患者,需進(jìn)行仔細(xì)觀察,判斷其是否屬于過度鎮(zhèn)靜的情況,同時(shí)為患者提供全面的生活護(hù)理干預(yù),以避免意外情況的發(fā)生。③心理護(hù)理。大部分晚期癌癥患者由于受到疼痛等因素的影響,均會(huì)導(dǎo)致恐懼、焦躁以及抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生,嚴(yán)重影響著患者對(duì)臨床治療的依從性。因此,需與患者保持良好的溝通與交流,積極詢問患者的真實(shí)感受與需求,多進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰,可多談?wù)摶颊吒信d趣的話題,以緩解其不良情緒。同時(shí)對(duì)鹽酸羥考酮緩釋片的鎮(zhèn)痛效果及安全性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)與說明,以排除患者由于懷疑而產(chǎn)生的焦慮及緊張情緒[4]。在日常的護(hù)理中,可引導(dǎo)患者采用看電視、閱讀書籍以及聽音樂等娛樂方式來分散其注意力,從而幫助其緩解疼痛。④健康教育。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?,?duì)相關(guān)癌癥的治療方法、注意事項(xiàng)以及癌痛的控制方法等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解,以提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平,增強(qiáng)其對(duì)自身病情的了解與重視程度,并引導(dǎo)其培養(yǎng)一定的自主護(hù)理意識(shí)。

    1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果,采用疼痛強(qiáng)度量表(numerical rating scale,NRS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定,總分10分,分值越高則疼痛程度越明顯;②將疼痛緩解效果分為顯著緩解(疼痛有明顯的緩解,NRS評(píng)分下降幅度超過70%),有效緩解(疼痛有所減輕,NRS評(píng)分下降30%~70%),無效(疼痛未覺好轉(zhuǎn),NRS評(píng)分下降程度不超過30%,甚至存在增加的情況);③觀察兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括便秘、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡以及神經(jīng)衰弱等不良癥狀;④調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率,采用自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分為十分滿意、滿意以及不滿意,滿意率=(非常滿意+滿意)/n×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者疼痛緩解效果比較 對(duì)照組與觀察組患者的疼痛緩解率分別為82.20%、86.70%,兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組患者治療前后的NRS評(píng)分比較 治療前,兩組NRS評(píng)分比較(8.50±1.52)vs(8.28±1.80),無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組NRS評(píng)分較治療前比較均顯降低(P<0.001),而兩組治療后的NRS評(píng)分比較(2.15±0.64)vs(2.09±0.56),無顯著性差異(P>0.05)。

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組用藥期間出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、神經(jīng)衰弱等不良反應(yīng)發(fā)生率為28.89%(13/45),顯著高于對(duì)照組的11.10%(5/45),組間比較具有顯著性差異(P<0.05)。

    2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為95.56%(43/45),明顯高于對(duì)照組患者的滿意率77.78%(35/45),組間比較具有顯著性差異(P<0.05)。

    3 討論

    癌性疼痛主要包括癌癥或抗癌治療而造成的一系列疼痛感,是晚期癌癥患者的主要癥狀之一[5]。目前,臨床對(duì)于癌性疼痛通常采用三階梯的治療方法,主要分為輕度疼痛、中度疼痛與重度疼痛,并根據(jù)癌痛患者的病情程度采取針對(duì)性的鎮(zhèn)痛治療。其中,中、重度癌痛不僅給患者帶來了巨大的生理痛苦,也成為了影響晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的重要因素。因此,臨床已將鎮(zhèn)痛作為晚期腫瘤患者的重要治療環(huán)節(jié)。

    硫酸嗎啡緩釋片作為中、重度疼痛的代表性治療藥物,具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果,已被廣泛應(yīng)用于臨床的治療當(dāng)中。而鹽酸羥考酮緩釋片是一種半合成的阿片受體激動(dòng)劑,其作用機(jī)制與嗎啡較為相似,可通過作用于機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體而起到鎮(zhèn)痛的效果,同時(shí)還具有一定的抗焦慮及鎮(zhèn)靜的作用[6]。經(jīng)過本文的研究對(duì)比發(fā)現(xiàn),此兩種藥物對(duì)中、重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果并不存在明顯差異(P>0.05),由此可知,兩種藥物的鎮(zhèn)痛功效十分相似。此外,鹽酸羥考酮緩釋片采用了新型的控釋技術(shù),對(duì)機(jī)體腎功能的影響較小,長期的臨床應(yīng)用也不會(huì)造成代謝產(chǎn)物的蓄積。因此,其產(chǎn)生的不良反應(yīng)往往較少。在本次的研究結(jié)果中,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05),此結(jié)果也充分證明了鹽酸羥考酮緩釋片在臨床中的安全性。

    由于導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌痛的原因較多,單純采取藥物治療往往難以達(dá)到理想的效果,因此在用藥治療期間,還需給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本研究通過對(duì)患者治療期間實(shí)施用藥護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理、心理護(hù)理以及適當(dāng)?shù)慕】到逃雀深A(yù)措施,在幫助患者正確用藥的同時(shí),對(duì)其不良情緒進(jìn)行有效地疏導(dǎo),盡量降低其出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)培養(yǎng)其治療依從性,以確保臨床的治療效果。

    綜上所述,鹽酸羥考酮緩釋片治療中、重度癌痛患者并配合有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù),臨床治療中具有良好的鎮(zhèn)痛效果,其治療有效性及安全性均較為理想,且能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,值得臨床推廣實(shí)施。

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