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    腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈直腸癌低位前切除術(shù)治療老年低位直腸癌患者的臨床研究

    2020-12-28 04:46:07河南省中牟縣人民醫(yī)院451450王坤
    首都食品與醫(yī)藥 2020年24期
    關(guān)鍵詞:低位腸系膜結(jié)腸

    河南省中牟縣人民醫(yī)院(451450)王坤

    直腸癌為臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤,近年隨著飲食習(xí)慣、人口老齡化加劇,其發(fā)病率、死亡率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。對(duì)于直腸癌,臨床以手術(shù)切除為主,但術(shù)式多樣,選擇較多,且不同術(shù)式對(duì)患者康復(fù)、預(yù)后具有不同的影響。如傳統(tǒng)手術(shù),多采用腸系膜下動(dòng)脈根部高位結(jié)扎,不保留左結(jié)腸動(dòng)脈;而隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展,左結(jié)腸動(dòng)脈保留成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究選取我院102例老年低位直腸癌患者作為研究對(duì)象,旨在分析腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈直腸癌低位前切除術(shù)治療的效果,現(xiàn)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院102例老年低位直腸癌患者(2018年2月~2018年12月)作為研究對(duì)象,依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組(51例)女23例,男28例,年齡61~83歲,平均(72.61±4.93)歲,體質(zhì)量指數(shù)19.3~27.1kg/m2,平均(23.48±1.57)kg/m2,腫瘤長(zhǎng)徑3~6 c m,平均(4.62±0.59)cm,腫瘤分期:Ⅰ期4例、Ⅱ期32例、Ⅲ期15例;觀察組(51例)女24例,男27例,年齡61~83歲,平均(73.01±4.52)歲,體質(zhì)量指數(shù)19.3~27.1kg/m2,平均(23.57±1.42)k g/m2,腫瘤長(zhǎng)徑3~6 c m,平均(4.71±0.60)cm,腫瘤分期:Ⅰ期5例、Ⅱ期30例、Ⅲ期16例。兩組一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤長(zhǎng)徑、腫瘤分期)均衡可比(P>0.05)。

    附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

    組別 例數(shù) 第3站淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)(個(gè)) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時(shí)間(d)觀察組 51 2.26±1.02 150.47±10.93 46.13±8.79 2.64±0.79對(duì)照組 51 2.34±1.09 148.08±11.45 47.52±8.34 2.83±0.85 t 0.383 1.078 0.819 1.169 P 0.703 0.284 0.415 0.245

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)腸鏡活檢病理確診為直腸癌;年齡>60歲;腫瘤距肛緣5~8cm;擬行手術(shù)治療;無(wú)凝血、免疫功能障礙;知情本研究并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并腸梗阻、腹腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;手術(shù)禁忌證者;術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹術(shù)者。

    1.3 方法

    1.3.1 觀察組 接受腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈直腸癌低位前切除術(shù)。氣管插管,靜脈復(fù)合麻醉,平臥,頭低足高,取截石位,采用5孔法,經(jīng)中央入路切開(kāi)患者乙狀結(jié)腸系膜,擴(kuò)寬Toldt's間隙,操作時(shí)需注意保護(hù)患者左輸尿管、下腹神經(jīng)、左側(cè)生殖血管。有效清除腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴脂肪組織,骨骼化腸系膜下動(dòng)脈,對(duì)左結(jié)腸動(dòng)脈進(jìn)行解剖操作,同時(shí)清掃三角區(qū)域(由腸系膜下動(dòng)脈、左結(jié)腸動(dòng)脈、腸系膜下靜脈形成)淋巴結(jié),在左結(jié)腸動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè),結(jié)扎離斷腸系膜下動(dòng)脈,之后根據(jù)切除全直腸系膜術(shù)原則進(jìn)行直腸腫瘤切除、重建腸道操作。完成吻合重建腸道之后,檢查患者吻合口遠(yuǎn)近端腸管血運(yùn)情況,若出現(xiàn)血運(yùn)不良,則追加末端回腸造口術(shù)。

    1.3.2 對(duì)照組 接受腹腔鏡下不保留左結(jié)腸動(dòng)脈直腸癌低位前切除術(shù)。其手術(shù)操作過(guò)程與觀察組的不同之處在于:于腸系膜下動(dòng)脈根部0.5cm處,高位結(jié)扎離斷,不保留左結(jié)腸動(dòng)脈。

    1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括第3站淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。②比較兩組并發(fā)癥,包括腹腔感染、缺血性結(jié)腸炎、腸梗阻、吻合口瘺等。③比較兩組復(fù)發(fā)率。隨訪時(shí)間為術(shù)后出院至術(shù)后1年,復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為再次出現(xiàn)臨床癥狀、體征。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組第3站淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比,無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)附表。

    2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)1例腸梗阻、1例腹腔感染,對(duì)照組出現(xiàn)2例腸梗阻、3例腹腔感染、2例缺血性結(jié)腸炎、1例吻合口瘺。與對(duì)照組15.69%(8/51)對(duì)比,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.92%(2/51)較低(χ2=3.991,P=0.046)。

    2.3 復(fù)發(fā)率 術(shù)后1年隨訪,觀察組脫落1例,對(duì)照組脫落2例。觀察組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為2.00%(1/50);對(duì)照組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為2.04%(1/49)。兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比,無(wú)顯著差異(P=0.748)。

    3 討論

    淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為直腸癌進(jìn)展期患者轉(zhuǎn)移的主要方式,轉(zhuǎn)移方向主要為腸系膜內(nèi)腫瘤周?chē)?。臨床傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,在腸系膜下動(dòng)脈根部進(jìn)行高位結(jié)扎,可將徹底清除淋巴結(jié),促進(jìn)降結(jié)腸松解、保護(hù)盆腔自主神經(jīng),且操作簡(jiǎn)單,但臨床實(shí)踐表明,腸系膜下動(dòng)脈根部高位結(jié)扎未能有效延長(zhǎng)患者生存期限。同時(shí),有研究顯示,腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈,能降低術(shù)后吻合口狹窄、吻合口瘺、排尿及性功能障礙等并發(fā)癥[2][3]。本研究結(jié)果顯示,兩組第3站淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比,無(wú)顯著差異(P>0.05),但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),由此表明,老年低位直腸癌患者接受腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈直腸癌低位前切除術(shù)治療,在保證治療效果的基礎(chǔ)上能降低并發(fā)癥。相比于腹腔鏡下不保留左結(jié)腸動(dòng)脈直腸癌低位前切除術(shù),腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈直腸癌低位前切除術(shù)最大的不同在于術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈,而術(shù)后并發(fā)癥低的優(yōu)勢(shì)在于:從解剖學(xué)角度看,結(jié)直腸吻合口近端血供主要來(lái)自結(jié)腸動(dòng)脈左支、左結(jié)腸動(dòng)脈間兩支血管弓,術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈,能減少術(shù)后缺血,從而可降低缺血性結(jié)腸炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);且術(shù)中進(jìn)行腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎,可能會(huì)出現(xiàn)Riolan弓狹窄、缺血,增加降結(jié)腸、乙結(jié)腸發(fā)生缺血性結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn),甚至引起腹腔感染、腸瘺等并發(fā)癥;此外,腹腔鏡輔助下,視野清晰,能有效清除第3站淋巴結(jié),在腸系膜下動(dòng)脈根部低位結(jié)扎時(shí)通過(guò)裁減腸系膜,其即使為低位直腸前切除術(shù),也可自然下垂無(wú)張力吻合,能有效保障吻合口血供,且不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間、出血量,應(yīng)用于老年患者安全性較高[4]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比,無(wú)顯著差異(P>0.05),提示,老年低位直腸癌患者接受腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈直腸癌低位前切除術(shù)治療,復(fù)發(fā)率低。

    綜上所述,老年低位直腸癌患者接受腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈直腸癌低位前切除術(shù)治療,不僅能保證第3站淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù),且并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。

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