應重視糖尿病生活方式干預的一些誤區(qū)

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心 張桂云

流行病學研究表明高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、癌癥等均為生活方式病。因此，積極控制心血管疾病危險因素、改變不良生活方式可以顯著降低糖尿病的發(fā)病率和死亡率。在臨床實踐過程中，有些糖尿病前期及糖尿病患者認識到不良生活方式與糖尿病的發(fā)生及發(fā)展密切相關，但對于如何干預不良生活方式存在一定誤區(qū)。李大媽就是一個典型病案。

病例

李大媽，58歲，身高1.66米，體重達72kg，母親患糖尿病多年。三年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖高、高血脂、脂肪肝，體檢醫(yī)生告訴她須減重、低糖飲食、禁食油膩食物、多運動。但李大媽的同事對她說，糖尿病是遺傳病，你母親得糖尿病，你也跑不了，只不過是時間早晚而已。聽了同事的話，再看看周圍有的同事，他們生活上十分注意，但也得了糖尿病，因此，李大媽相信了他們的話，該干嘛干嘛。三年來體重一直未控制，而且每次檢查血糖及血脂均高。去年退休后，李大媽到醫(yī)院做糖耐量實驗后診斷為糖尿病，醫(yī)生給她服用二甲雙胍治療，血糖得以控制，但是體重仍然沒有減輕。她聽同事及一些糖尿病講座的專家講，少吃及高強度運動可以起到減肥效果，于是近5個月她每日上午及晚上在跑步機上跑2個小時，每一次跑完步均是大汗淋漓。她為了減體重，常常早飯不吃。一個半月下來體重減少7kg，但是感到疲乏無力，總想睡覺，于是鍛煉未能持之以恒，每周才鍛煉2～3次，鍛煉強度也有所減弱，一個月后體重又反彈至71kg。為了控制體重、降低血脂，她拒絕肉食、雞蛋，平素喜歡吃的花生、核桃等堅果也不敢吃了，一日三餐以蔬菜為主。

筆者告訴李大媽，她目前的做法有些偏激，以往缺少鍛煉，高強度的運動方法是與其不適應的，久而久之會出現(xiàn)負面效應，使她的信心受到挫傷，大大地影響了她鍛煉的依從性。根據(jù)她的情況，每日慢跑或快步走1小時為宜。由于運動消耗體力，必須適當?shù)匮a充蛋白質，飲食應多樣化，如果缺少蛋白質，會影響血管細胞的代謝，可導致血管的老化，加速動脈粥樣硬化的形成。此外，每日吃5粒左右堅果是適宜的，對預防心腦血管疾病有好處。為了保證身體健康，膳食營養(yǎng)一定要均衡，可以采用低熱量平衡飲食控制能量攝入，在保證必須熱量的基礎上，加上適度有氧鍛煉使體內脂肪燃燒分解而減肥。李大媽聽了筆者的忠告后及時調整了膳食及運動方案，每日堅持上午及晚上快步走各1小時，飲食以蔬菜為主，輔以少許肉類，每周5個雞蛋。短短2個月，李大媽體重減了1kg，不感到乏力、困倦等不適。

目前對生活方式干預的認識

生活方式包括：膳食習慣、煙酒嗜好、運動及心理狀態(tài)。由于生活方式的不良行為導致了慢性非傳染性疾病及性病等疾病的迅速增加。只要有效地控制行為危險因素，如不合理飲食、缺乏體育鍛煉、吸煙、酗酒和心理障礙等，就能減少40%～70%的早死、1/3的急性殘疾和2/3的慢性殘疾。研究表明，健康生活方式使高血壓發(fā)病下降55%，腦卒中下降75%，腫瘤下降1/3，糖尿病下降50%，所需費用為醫(yī)療費的1/10。

業(yè)已證明，通過行為干預可減輕IGT病人的胰島素抵抗、糾正高胰島素血癥、改善糖耐量和其他心血管疾病的危險因素，有利于防止IGT轉化為糖尿病，且行為干預不會有藥物的不良反應。我國大慶研究是一項劃時代的研究，它證實了生活方式干預完全可以預防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。隨后美國、芬蘭、印度等國家同樣證實了我國大慶研究結果，即生活方式干預可預防或延緩糖尿病進展?？茖W膳食的基本原則為：①熱量要平衡，即每日攝入的熱量與消耗的熱量要平衡。肥胖者要負平衡，消瘦、妊娠、兒童要正平衡。②營養(yǎng)素要平衡，在總熱量中，碳水化合物占55%～65%，蛋白質占15%～20%，脂肪占30%以下，適當補充維生素和微量元素。每天食鹽不超過6克。③飲食要多樣化，即在熱量、營養(yǎng)素平衡的條件下，什么食物都能吃，有糖尿病的人不需要忌口，但必須有度。拒絕吃任何一種食物都是不對的。主、副食品種可按食物的交換單位進行交換。

糖尿病運動干預是指通過運動鍛煉對糖尿病能起到治療作用的一種方式。一般包括長期、適量、持續(xù)的中強度運動，每日每周定期進行的長期鍛煉。每次運動量要適宜，而且要達到有效（有氧）運動負荷量，才能降低血糖、控制糖尿病。合理的運動能治療糖尿病，不恰當?shù)倪\動對糖尿病人不僅無益，還有可能使血糖升高，甚至造成意外。研究表明，連續(xù)和間歇訓練均能夠有效地改善高血糖。雖然連續(xù)和間歇訓練均可有效降低空腹血糖和改善胰島素抵抗，但僅間歇訓練顯著降低HbA1c水平。因此對于糖尿病患者不主張連續(xù)長時間鍛煉。

一項最新系統(tǒng)回顧與薈萃分析，納入5個國家的11項相關隨機試驗450例患者，評估堅果（杏仁、巴西堅果、腰果、榛子、澳洲堅果、核桃、松子、開心果和核桃）對糖尿病患者血糖控制指標的影響。其結果表明，堅果可改善2型糖尿病患者的血糖控制，每天平均食用56g堅果，堅持8周可使HbA1c顯著降低0.07%，空腹血糖降低0.15mmol/L。