標本溶血對生化檢驗結果的影響及預防措施

高春穎

（吉林省蛟河市人民醫(yī)院檢驗科，吉林 蛟河）

0 引言

生化檢驗項目在臨床上是用于診斷多種疾病的依據(jù)，有重要價值[1]，因此要確保生化檢驗工作的順利進行與檢驗結果的準確。但是在現(xiàn)實工作中有很多的因素對檢測結果造成影響，從而影響檢驗結果準確性，進而影響到對患者疾病的診斷。那么本研究主要是探究溶血因素對生化檢驗結果的影響并制定預防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院檢驗科在2018年5月至2019年5月收治的血液生化檢驗標本共計80例作為研究對象，全部患者均自愿加入研究中并簽署知情同意書，其中，包括50例男性患者與30例女性患者，患者的年齡為20-65歲，經(jīng)過計算統(tǒng)計，患者的中位年齡為（40.14±12.00）歲。納入患者的標準為凝血功能正常。排除標準：患者精神異常不能積極配合本次研究；血脂、血糖指標存在異常；肝腎功能異常。將全部患者分為兩組：觀察組與對照組，每組患者有40例，比較兩組患者的基礎資料，差異無顯著的統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器及方法

患者均在空腹狀態(tài)下清晨抽取外周靜脈血6ml，然后分別放在2支真空采血管中。對照組：給血標本實施常規(guī)處理，將標本靜置10min，然后實施離心，取其上層非溶血、脂血血清上機實施檢驗。

觀察組：將血標本實施人工溶血處理，把血液標本放在-20℃的環(huán)境中實施快速冷凍2h，解凍后震蕩10-15min，將標本進行離心，然后在儀器上實施檢測。應用瑞士羅氏Cobas 6000全自動生化分析儀及羅氏原裝配套試劑、校準品、質控品，并且要按照SOP文件對以下項目實施檢測：甘油三酯（triglyceride，TG）、肌酐 (creatinine，CR)、白蛋白（albumin，ALB）、總蛋白 (total protein，TP)、膽固醇 (cholesterol，CHO)、血清鈉離子 (NA+)、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素 (direct bilirubin，DBIL)、天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate transaminase，AST)、血清鉀離子 (K+)、肌酸激酶 (creatine kinase，CK)[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件實施分析，計數(shù)資料應用t進行檢驗，用（均數(shù)±標準差）實施表示，最后以得到的P來判定是否有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較檢驗兩組患者的甘油三酯、肌酐水平，經(jīng)過比較，差異無顯著的統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；比較兩組患者的血清白蛋白、總蛋白、膽固醇、血清鈉水平，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較兩組患者的總膽紅素、直接膽紅素、天門冬氨酸氨基轉移酶、血清鉀離子、肌酸激酶水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

溶血現(xiàn)象是一種比較常見的情況，根據(jù)導致其發(fā)生的原因可以將其分為體內溶血與體外溶血，體內溶血的產(chǎn)生和患者自身免疫情況有緊密的聯(lián)系，患者可能會受到藥物、疾病、人工心臟瓣膜等因素的影響，導致患者的外周血液中的紅細胞發(fā)生破裂，而這種溶血情況發(fā)生的情況相對較少。而在臨床中比較常見的溶血類型為體外溶血，而這種情況的發(fā)生與血樣采集、儲存、運送等因素有密切聯(lián)系。由于紅細胞破壞內容物釋放導致血清生化檢驗結果出現(xiàn)偏差，檢驗結果不準進而影響了對疾病的診斷[3,4]。經(jīng)過檢測，患者的TP、ALB、CHO、NA+紅細胞內濃度較低，在發(fā)生溶血后細胞內液稀釋血清，造成檢測結果不準確；經(jīng)過檢測，患者的AST、CK、K+紅細胞內含量驟升，在發(fā)生溶血后釋放到血清中使檢測結果顯著高于非溶血標本；TBIL、DBIL檢測試劑和檢測方法因素，有色物質和吸收光譜發(fā)生正向干擾，導致檢測結果不斷升高。由此，要根據(jù)實際情況對出現(xiàn)的溶血現(xiàn)象特點進行全面分析，并根據(jù)實際情況制定預防措施，主要內容為：

3.1 在對患者實施采血操作階段要十分重視，因為采血是造成標本溶血的主要因素。由于操作出現(xiàn)問題，比如：在抽取血液標本之前消毒酒精未干就為患者實施靜脈穿刺；壓脈帶時間太長；顛倒混勻次數(shù)過多且過快[5]，造成紅細胞撞擊發(fā)生破裂等。對此，要不斷加強對采血人員的專業(yè)培訓，嚴格要求其按照規(guī)范方法實施操作，進而不斷提高服務質量，提高檢測水準。采血過程保持動作輕柔；采集后嚴格按操作規(guī)程要求，適當顛倒混勻，預防試管中的血紅細胞產(chǎn)生破裂情況。

3.2 在儲存過程中，在采集血液標本后要將血液標本儲存在合適的環(huán)境中，長時間室溫保存血液樣本會造成血紅細胞破裂，因此要盡量避免。要將血液樣本及時送檢，在室溫中保存不超過2h，以避免溶血情況出現(xiàn)，提升檢測準確性[6,7]。

3.3 在運送階段，血液樣本運送至實驗室的過程中，需避免對血液樣本大幅度搖晃、傾倒等，預防運送方法不當導致溶血情況出現(xiàn)[8,9]。

3.4 在實驗過程中，實驗室操作階段也是導致溶血情況發(fā)生的重要原因，一定要注意控制好離心速度，以減少血液樣本由于離心速度過快發(fā)生血紅細胞破裂問題，進而不斷提高檢驗結果的準確性[10-12]。

總之，在生化檢驗過程中溶血現(xiàn)象是造成檢驗結果不準確的原因之一，為了避免這種情況發(fā)生，醫(yī)護人員要積極分析產(chǎn)生這種情況的原因，并采取有效的措施加以預防，以不斷提高檢驗結果的準確性，為患者造福[13-16]。