• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    管型石膏結(jié)合BTX-A治療痙攣型腦性癱瘓的臨床研究

    2020-12-28 05:56:22孫雙全那芳芳呂智海王大海張建軍
    中國(guó)康復(fù) 2020年12期
    關(guān)鍵詞:管型小腿石膏

    孫雙全,那芳芳,呂智海,王大海,張建軍

    腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱,是以中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限為主的癥候群[1]。在CP的分型中,以痙攣型CP最為常見(jiàn)(70%~80%)[2],痙攣是妨礙CP患兒功能康復(fù)的最大障礙,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。A型肉毒毒素(botulinum toxin-A,BTX-A)能通過(guò)抑制突觸前膜乙酰膽堿釋放使痙攣肌肉呈放松狀態(tài),是目前治療CP局灶性痙攣的首選藥物[3],一次注射療效可維持3~6個(gè)月,重復(fù)注射會(huì)使人體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體,隨著注射次數(shù)增多,療效也越來(lái)越差。此外,痙攣產(chǎn)生的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力,不僅是肌肉本身的過(guò)度收縮,還存在肌肉及其周?chē)浗M織的黏連和僵化[4],而B(niǎo)TX-A對(duì)后者無(wú)調(diào)控作用,影響遠(yuǎn)期療效。臨床上常通過(guò)結(jié)合大強(qiáng)度、高重復(fù)、且與目標(biāo)相關(guān)聯(lián)的物理治療來(lái)緩解,雖然即時(shí)效果明顯,但遠(yuǎn)期療效仍不顯著。管型石膏是運(yùn)用高分子石膏繃帶將關(guān)節(jié)固定,通過(guò)持續(xù)牽拉肌肉-肌腱使其逐漸發(fā)生生理性適應(yīng)而延長(zhǎng)伸展[5],在理論上能夠緩解肌肉及其周?chē)浗M織黏連、僵化,從而改善個(gè)體的生物力線(xiàn),穩(wěn)定靜態(tài)平衡,能夠解決BTX-A注射遠(yuǎn)期療效不足的問(wèn)題。鑒于聯(lián)合管型石膏治療CP的報(bào)道較少,本研究旨在探討通過(guò)管型石膏固定術(shù)結(jié)合BTX-A注射,在物理治療的基礎(chǔ)上治療痙攣型CP,為臨床治療CP提供更多理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我科自2012年6月~2019年11月收治住院的120例1.5~10歲痙攣型CP作為研究對(duì)象,診斷痙攣型CP根據(jù)中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)標(biāo)準(zhǔn)[1],臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限,屈髖、尖足,弓背坐、匍匐爬,蹲伏步態(tài)等下肢肌張力增高癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)Ⅰ~Ⅲ級(jí)者[6];改良Tardieu量表(modified Tardieu scale,MTS)的參數(shù)(Y)R2-R1大于10°[7];未經(jīng)外科手術(shù)或肉毒毒素治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在關(guān)節(jié)處于攣縮、變形者;非中樞性腦損傷引起的下肢痙攣;近期存在感染性疾病及肉毒毒素相關(guān)注意事項(xiàng)慎用者。研究經(jīng)本中心倫理委員會(huì)審批并通過(guò)(2018-IEC-06),在患兒治療前均獲得其家長(zhǎng)簽字的知情同意書(shū)。將120例患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各60例,2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

    表1 2組患兒一般資料比較

    1.2 方法 對(duì)照組采用B超引導(dǎo)下的BTX-A注射,再行物理治療4周,之后家庭康復(fù)指導(dǎo)。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合管型石膏固定。(1)超聲引導(dǎo)下BTX-A(50單位/支,愛(ài)爾蘭Allergan Pharmaceuticals lreland公司)的使用遵循以下原則:腓腸肌4~6IU/kg,比目魚(yú)肌1~2IU/kg,半腱肌1~2IU/kg,半膜肌1~2IU/kg。由于股二頭肌在腘繩肌群中對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起主要作用,因此在已經(jīng)對(duì)半腱肌和半膜肌注射的前提下,不在股二頭肌繼續(xù)注射以防發(fā)生膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和承重力下降,導(dǎo)致力線(xiàn)不垂直;對(duì)所有四肢癱患兒的雙側(cè)小腿三頭肌和腘繩肌進(jìn)行注射;對(duì)部分不存在腘繩肌痙攣的雙癱及偏癱患兒,只對(duì)痙攣的小腿三頭肌進(jìn)行注射;最大劑量不超過(guò)20IU/kg或400IU;根據(jù)不同肌肉的MTS參數(shù)(Y)中R2和R1的差值角度適當(dāng)調(diào)整BTX-A用量[8];采用全數(shù)字超聲診斷系統(tǒng)(DC-6T,深圳邁瑞生物醫(yī)藥電子股份有限公司)引導(dǎo)選擇BTX-A的注射位點(diǎn),不同痙攣肌選擇1~4個(gè)注射位點(diǎn),兩點(diǎn)之間的距離大于2cm。注射于靶肌肉肌腹肥厚處,注射部位24h防止沾水,觀(guān)察是否出現(xiàn)全身副反應(yīng)7~15d。(2)管型石膏固定方法:注射BTX-A后3~5d,行足中立位小腿管型石膏固定術(shù)。操作步驟:①襪套至于皮膚上,長(zhǎng)于石膏管型;②襪套外纏繞軟棉襯墊,厚度適中,易受壓部位應(yīng)加厚,以石膏管型不能游離為宜;③一手使踝關(guān)節(jié)保持“中立位”,另一手將高分子石膏繃帶起始于前腳掌纏繞,至踝關(guān)節(jié)加厚固定后,至腓骨小頭下兩橫指;④足跟、足底加厚,管型扁平處理,不可出現(xiàn)凹陷;⑤固定后檢查石膏松緊度,下肢血運(yùn)循環(huán);⑥患兒站立位或扶站位,檢查髖、膝、踝力線(xiàn)是否垂直,步行或助行30m,觀(guān)察患兒是否耐受。固定次日正??祻?fù)訓(xùn)練,7d后拆除石膏,物理治療3d后,再次石膏固定,待康復(fù)訓(xùn)練滿(mǎn)6周后出院,指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭康復(fù),隔月復(fù)查。(3)運(yùn)動(dòng)療法:利用小滾筒、楔形墊、助行器、平衡板、平衡杠、抽屜樓梯等器械,進(jìn)行坐位體軸回旋,四爬越過(guò)障礙物,雙膝立位、四點(diǎn)爬-扶物站起,側(cè)方行走,扶持前方行走,訓(xùn)練20min。在挪威Redcord懸吊康復(fù)工作站中,使用繩梯、懸吊鞋、平衡凳、懸吊船、天軌減重、多功能棒、吊床、輔助爬行裝置、刺激擺動(dòng)裝置,進(jìn)行爬、坐、跪、立、走訓(xùn)練20min,每次共40min,每日2次。(4)器械治療均每日1次:E-GST-02型股四頭肌訓(xùn)練椅,每次5min;Motomed Gracile 12智慧運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),每次15min;G-JZB-04型電動(dòng)減重步態(tài)訓(xùn)練器,每次15min;HGJ-02型踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器,每次15min;RW43E-ALU型礦物蠟?zāi)喁熤苽湎到y(tǒng)將泥蠟融化至50°,稍加冷卻(溫度以患兒可以耐受為宜)后,制成蠟餅置于大、小腿后部各一塊,下肢包繞長(zhǎng)毛巾保溫,每次20min;KX-3A/B型痙攣機(jī)低頻脈沖治療儀:B導(dǎo)聯(lián)黏貼于脛骨前肌肌腹處的皮表,A導(dǎo)聯(lián)黏附于腓腸肌肌腱處皮表,頻率與波寬相同,引起明顯肌肉收縮,但以患兒耐受為度,每次15min。(5)推拿手法治療:使用放松性手法治療10min,以腰、背部及下肢后側(cè)為主,再用刺激性手法治療15min,以下肢前、外側(cè)為主,最后用復(fù)合性手法治療5min,以髖、膝、踝屈伸、旋轉(zhuǎn)為主。每日1次,每次30min。(6)家庭康復(fù)指導(dǎo):上述物理療法每周治療6d,滿(mǎn)6周后出院。根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)能力、亟待解決的功能問(wèn)題,由訓(xùn)練師向家長(zhǎng)示范、指導(dǎo),醫(yī)生開(kāi)具家庭運(yùn)動(dòng)處方,包括運(yùn)動(dòng)(耐力、力量,放松、穩(wěn)定性)項(xiàng)目,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、治療頻率、時(shí)間及注意事項(xiàng),隔月復(fù)查。

    1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療后1、3及6個(gè)月時(shí)對(duì)2組患兒進(jìn)行以下評(píng)定:采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表88項(xiàng)(88 items version of gross motor function measure,GMFM-88)對(duì)患兒的C(坐)、D(站)、E(走)功能區(qū)進(jìn)行功能評(píng)價(jià),對(duì)應(yīng)的本區(qū)最高分為46分、39分、72分,分值越高代表粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。MTS參數(shù)(X),分為0、1、2、3、4、5共6個(gè)等級(jí),分別對(duì)應(yīng)為0~5分進(jìn)行量化,評(píng)定小腿三頭肌和腘繩肌,分?jǐn)?shù)越低代表肌肉反應(yīng)品質(zhì)越好(痙攣的程度越輕)[9]。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患兒 GMFM-88評(píng)分治療前后比較 治療前,2組GMFM-88的C、D、E區(qū)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除對(duì)照組在治療6個(gè)月后GMFM-88的D區(qū)評(píng)分較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,2組在治療1、3及6個(gè)月后,GMFM-88各區(qū)評(píng)分均較治療前明顯提高(均P<0.05) ,且觀(guān)察組治療6個(gè)月后GMFM-88各區(qū)評(píng)分較對(duì)照組均明顯提高(均P<0.05),其余時(shí)間點(diǎn)2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

    2.2 2組MTS參數(shù)(X)評(píng)分治療前后比較 觀(guān)察組小腿三頭肌和腘繩肌的總治療數(shù)量分別為110和103,對(duì)照組小腿三頭肌和腘繩肌的總治療數(shù)量分別為113和104。治療前,2組小腿三頭肌和腘繩肌的MTS參數(shù)(X)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療1、3及6個(gè)月后,2組小腿三頭肌和腘繩肌的MTS參數(shù)(X)評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.05),且觀(guān)察組在治療6個(gè)月后較對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較均更低(均P<0.05),其余時(shí)間點(diǎn)2組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

    3 討論

    盡管已經(jīng)采取了多種預(yù)防措施,CP仍然是一個(gè)無(wú)法從孕期開(kāi)始就能精準(zhǔn)預(yù)防的疾病,且發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[10]。雖然BTX-A聯(lián)合物理治療痙攣型CP可以改善下肢肌肉痙攣,但長(zhǎng)期療效有限。因此提高痙攣型CP的遠(yuǎn)期療效有助于減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究將管型石膏與傳統(tǒng)治療相結(jié)合發(fā)現(xiàn):①BTX-A聯(lián)合物理治療1個(gè)月時(shí),痙攣型CP兒童坐、站、走功能明顯改善,肌肉的痙攣程度明顯減輕,但隨治療時(shí)間的延長(zhǎng),治療效果逐漸變差,進(jìn)一步驗(yàn)證了傳統(tǒng)治療的長(zhǎng)期效果較差;②結(jié)合管型石膏固定術(shù)后,觀(guān)察組整體的療效變化趨勢(shì)與對(duì)照組一致,但治療6個(gè)月后的效果優(yōu)于對(duì)照組,提示管型石膏固定術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)治療方法能夠改善痙攣型CP的遠(yuǎn)期預(yù)后。

    注射BTX-A后,無(wú)患兒出現(xiàn)髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定情況及全身副反應(yīng)。BTX-A注射后通常在3d內(nèi)起效,1~2周達(dá)到高峰,同時(shí)物理訓(xùn)練也具有降低肌張力并提升肌力的作用,是本研究中痙攣型CP兒童在治療1個(gè)月時(shí)大運(yùn)動(dòng)及痙攣程度明顯改善的主要原因。此外,注射3~5d后行石膏固定術(shù)的目的是為了藥效與牽拉作用同時(shí)作用于肌肉來(lái)提高BTX-A的效果。雖然石膏在短時(shí)間內(nèi)拉伸了肌肉長(zhǎng)度,但此時(shí)筋膜和肌肉的黏連不會(huì)有明顯的改善,因此治療1個(gè)月時(shí)的療效主要以BTX-A的作用為主,可能是治療1個(gè)月時(shí)2組患兒的大運(yùn)動(dòng)和痙攣改善程度相比未發(fā)現(xiàn)組間差異的原因。BTX-A無(wú)法破壞突觸前膜,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)旁新芽會(huì)隨著時(shí)間的推移重生,新的運(yùn)動(dòng)終板會(huì)再次出現(xiàn)痙攣[11],是療效在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)逐漸弱化的主要原因。痙攣所產(chǎn)生的持續(xù)性張力會(huì)使組織內(nèi)的成肌纖維細(xì)胞發(fā)生慢性收縮,引起軟組織、肌肉、筋膜出現(xiàn)黏連、縮短。而成肌纖維細(xì)胞并不接收意識(shí)控制和神經(jīng)突觸的刺激信號(hào)[12],因此BTX-A無(wú)法緩解肌肉和軟組織的黏連、縮短。但在注射緩解痙攣的最初階段通過(guò)管型石膏固定術(shù)對(duì)小腿三頭肌、腘繩肌予以長(zhǎng)時(shí)間的有效牽拉,能逐漸緩解痙攣模式下肌肉及其周?chē)浗M織恢復(fù)到正常適應(yīng)水平。在治療1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)BTX-A的藥效相對(duì)較強(qiáng),但在BTX-A逐漸失效時(shí),觀(guān)察組CP患兒均以石膏保持了良好的生物力線(xiàn),與物理治療結(jié)合,更好的維持了靜態(tài)平衡,給大運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)提供了良好的基礎(chǔ),可能是三者聯(lián)合療效優(yōu)于對(duì)照組的原因。

    表2 2組患兒GMFM-88評(píng)分治療前后比較 分,

    表3 2組MTS參數(shù)(X)評(píng)分治療前后比較 分,

    本研究采用B超引導(dǎo)下注射BTX-A來(lái)解決牽張反射引起的肌肉收縮。B超引導(dǎo)優(yōu)勢(shì)明顯,注射肌肉結(jié)構(gòu)顯示清晰、可避開(kāi)重要大血管及神經(jīng),定位精準(zhǔn),也可避免因反復(fù)牽拉、電刺激,和反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的不適。首次在痙攣型CP兒童的治療中使用了MTS參數(shù)評(píng)分量表,其中參數(shù)(Y)可用于注射肌肉量化,參數(shù)(X)用于治療前、后療效比較。MTS量表相對(duì)于MAS量表更適合于兒童,排除了因患兒查體不配和的干擾因素,且MTS體現(xiàn)了痙攣是以速度為依賴(lài)的主要特性。注射前評(píng)價(jià)是為了選擇適宜的藥量來(lái)保持靜態(tài)平衡的穩(wěn)定性(考慮重心、負(fù)重、支持面積),給運(yùn)動(dòng)動(dòng)作提高良好的啟動(dòng)能力,對(duì)于主要承重肌股二頭肌(近肢體重心)不予注射,比目魚(yú)肌(遠(yuǎn)肢體重心)注射量為正常量的1/6,管型石膏固定后需定期檢查末梢血液循環(huán),有無(wú)疼痛及不適,避免壓瘡及局部組織壞死。

    綜上所述,BTX-A結(jié)合綜合康復(fù)治療可明顯改善CP患兒的肌肉痙攣程度并提高粗大運(yùn)動(dòng)功能,在此基礎(chǔ)上結(jié)合管型石膏固定可延長(zhǎng)遠(yuǎn)期療效。下一步研究將探討B(tài)TX-A結(jié)合管型石膏對(duì)上肢痙攣型CP的治療效果。此外,本研究觀(guān)察到BTX-A結(jié)合石膏牽拉能逐漸改善痙攣模式下肌肉及其周?chē)浗M織黏連、僵化,但具體病理改變還有待于進(jìn)一步研究。

    猜你喜歡
    管型小腿石膏
    國(guó)內(nèi)外磷石膏綜合利用現(xiàn)狀
    云南化工(2021年11期)2022-01-12 06:06:06
    孔伯華與石膏
    玉米薏苡仁利水湯可改善小腿腫脹
    石膏之魂
    西部論叢(2019年17期)2019-10-14 11:09:40
    石氏三色膏治療小腿腓腸肌損傷60例
    中成藥(2018年10期)2018-10-26 03:41:40
    絕緣管型母線(xiàn)改半絕緣管型母線(xiàn)的工程應(yīng)用
    磷石膏“變廢為寶”迫在眉睫
    尿沉渣中蠟樣管型與不同類(lèi)型腎小球疾病的相關(guān)性研究
    腓骨皮瓣加外固定器修復(fù)脛骨缺損伴小腿軟組織缺損
    管型結(jié)構(gòu)物維修摩擦疊焊設(shè)備研制
    焊接(2015年11期)2015-07-18 11:12:46
    麻豆精品久久久久久蜜桃| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲人成网站高清观看| 免费av不卡在线播放| 村上凉子中文字幕在线| АⅤ资源中文在线天堂| 一本久久中文字幕| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 大型黄色视频在线免费观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲四区av| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲国产精品合色在线| 无遮挡黄片免费观看| 九九热线精品视视频播放| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲精品国产成人久久av| 日韩高清综合在线| 校园春色视频在线观看| 免费看光身美女| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日日啪夜夜撸| 嫁个100分男人电影在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 少妇人妻精品综合一区二区 | 免费av不卡在线播放| 国产精品人妻久久久久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 99视频精品全部免费 在线| 深夜a级毛片| 色吧在线观看| 一进一出好大好爽视频| 国产伦人伦偷精品视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲第一电影网av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产av一区在线观看免费| 联通29元200g的流量卡| 成人永久免费在线观看视频| 在线a可以看的网站| 亚洲 国产 在线| 黄片wwwwww| 99热只有精品国产| 亚洲最大成人av| 色播亚洲综合网| 好男人在线观看高清免费视频| 桃色一区二区三区在线观看| 日本三级黄在线观看| 麻豆一二三区av精品| 久久久精品大字幕| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美zozozo另类| 亚洲国产色片| 如何舔出高潮| 精品久久久噜噜| 伊人久久精品亚洲午夜| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 一级黄色大片毛片| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 在线免费十八禁| 亚洲avbb在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 成年版毛片免费区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 日日撸夜夜添| 亚洲七黄色美女视频| aaaaa片日本免费| 欧美国产日韩亚洲一区| 窝窝影院91人妻| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲av二区三区四区| 久久精品人妻少妇| 久久久成人免费电影| 色综合站精品国产| 天天躁日日操中文字幕| 一进一出抽搐动态| 欧美高清性xxxxhd video| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产午夜福利久久久久久| 日本色播在线视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品一区二区免费欧美| 久久热精品热| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲人成网站高清观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 色哟哟·www| 无人区码免费观看不卡| 在线观看舔阴道视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 在线观看午夜福利视频| 成人综合一区亚洲| 日韩一本色道免费dvd| 久久久精品欧美日韩精品| 女人被狂操c到高潮| 少妇熟女aⅴ在线视频| 一区福利在线观看| 久久久久国内视频| 亚洲在线观看片| 老熟妇仑乱视频hdxx| 91久久精品国产一区二区三区| 在线看三级毛片| 国产成人一区二区在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品欧美国产一区二区三| 窝窝影院91人妻| 精品人妻1区二区| 国产黄色小视频在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 网址你懂的国产日韩在线| 久久精品国产清高在天天线| x7x7x7水蜜桃| av天堂中文字幕网| 日韩欧美三级三区| 99精品久久久久人妻精品| 日韩欧美在线乱码| 免费看a级黄色片| 嫩草影院新地址| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 少妇的逼好多水| 日韩 亚洲 欧美在线| 韩国av一区二区三区四区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 色av中文字幕| 在线国产一区二区在线| 国产 一区精品| 午夜福利在线观看吧| 天堂网av新在线| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产综合懂色| 人人妻人人澡欧美一区二区| 午夜老司机福利剧场| 联通29元200g的流量卡| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲av免费在线观看| 国产精品一区www在线观看 | 午夜福利视频1000在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 在线观看一区二区三区| 亚洲最大成人手机在线| 在线国产一区二区在线| 久久亚洲精品不卡| 毛片女人毛片| 亚洲成av人片在线播放无| 黄片wwwwww| 国产亚洲av嫩草精品影院| a级一级毛片免费在线观看| 午夜影院日韩av| 午夜福利在线观看吧| 国产精品电影一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 久久久国产成人免费| 色5月婷婷丁香| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜a级毛片| 久久中文看片网| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 男插女下体视频免费在线播放| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 俄罗斯特黄特色一大片| 熟女人妻精品中文字幕| 精品久久久噜噜| 国产精品久久久久久久电影| 久久这里只有精品中国| 久久6这里有精品| 成人二区视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产淫片久久久久久久久| 老女人水多毛片| 亚洲电影在线观看av| 美女大奶头视频| 高清毛片免费观看视频网站| 久久精品国产亚洲av涩爱 | av国产免费在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久中文看片网| 国产日本99.免费观看| .国产精品久久| 国产成人福利小说| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲性夜色夜夜综合| 黄色丝袜av网址大全| 久久精品人妻少妇| 毛片一级片免费看久久久久 | 免费电影在线观看免费观看| 精品无人区乱码1区二区| 网址你懂的国产日韩在线| 麻豆国产97在线/欧美| 婷婷丁香在线五月| 国产精品综合久久久久久久免费| videossex国产| a级一级毛片免费在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲色图av天堂| 久久久久久久午夜电影| 国产精品永久免费网站| 欧美又色又爽又黄视频| 高清毛片免费观看视频网站| 伦理电影大哥的女人| 九色成人免费人妻av| 精品日产1卡2卡| 日韩欧美 国产精品| 久久久久久久精品吃奶| av专区在线播放| 男女下面进入的视频免费午夜| 成人av在线播放网站| 少妇熟女aⅴ在线视频| 天堂√8在线中文| 午夜福利成人在线免费观看| 午夜免费成人在线视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲午夜理论影院| 国产成年人精品一区二区| 成年女人毛片免费观看观看9| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产男靠女视频免费网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产精品不卡视频一区二区| 天堂√8在线中文| 99久国产av精品| 久久香蕉精品热| 日韩欧美免费精品| 国产探花在线观看一区二区| 一进一出好大好爽视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 日韩人妻高清精品专区| 成人无遮挡网站| 午夜日韩欧美国产| 久久这里只有精品中国| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久精品国产亚洲网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 一夜夜www| 美女被艹到高潮喷水动态| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美色欧美亚洲另类二区| av.在线天堂| av视频在线观看入口| 麻豆一二三区av精品| 亚洲av.av天堂| 成年女人毛片免费观看观看9| 成人毛片a级毛片在线播放| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲,欧美,日韩| 波多野结衣高清作品| 欧美高清性xxxxhd video| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久九九热精品免费| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久久久久久午夜电影| 亚洲人成网站高清观看| 日本 av在线| 亚洲欧美激情综合另类| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产精品久久视频播放| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 免费无遮挡裸体视频| or卡值多少钱| 成人精品一区二区免费| 国产男人的电影天堂91| 直男gayav资源| 色在线成人网| 在线免费观看不下载黄p国产 | 成人欧美大片| 亚洲自偷自拍三级| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| bbb黄色大片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 午夜福利在线观看吧| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产高清视频在线观看网站| 在线播放国产精品三级| 色在线成人网| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲av不卡在线观看| 午夜福利在线在线| av女优亚洲男人天堂| 又紧又爽又黄一区二区| 日韩av在线大香蕉| 国产伦在线观看视频一区| 国产成人福利小说| 精品久久久噜噜| 一进一出好大好爽视频| 亚洲不卡免费看| 日韩欧美精品v在线| 51国产日韩欧美| 色哟哟哟哟哟哟| 午夜福利在线观看吧| 又黄又爽又免费观看的视频| 日本a在线网址| 欧美高清成人免费视频www| 久久精品影院6| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久精品国产自在天天线| 夜夜夜夜夜久久久久| 在线观看av片永久免费下载| 日韩 亚洲 欧美在线| 三级国产精品欧美在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 色哟哟哟哟哟哟| 九色成人免费人妻av| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲欧美日韩东京热| 高清日韩中文字幕在线| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 又黄又爽又免费观看的视频| 88av欧美| 亚洲一区高清亚洲精品| 在线观看66精品国产| 久久久久久国产a免费观看| 国产v大片淫在线免费观看| 永久网站在线| 中文字幕熟女人妻在线| 精品久久久久久成人av| 欧美日韩黄片免| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产av在哪里看| 一本久久中文字幕| 欧美+日韩+精品| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲不卡免费看| 午夜福利欧美成人| 特大巨黑吊av在线直播| 久久精品国产自在天天线| 91精品国产九色| 国产真实伦视频高清在线观看 | 一区福利在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品久久久久久久久亚洲 | 国产精品免费一区二区三区在线| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲图色成人| 久久99热这里只有精品18| 成熟少妇高潮喷水视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 特大巨黑吊av在线直播| 在线观看一区二区三区| 国产久久久一区二区三区| 午夜福利欧美成人| 内地一区二区视频在线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品久久电影中文字幕| 丰满的人妻完整版| 色尼玛亚洲综合影院| 国产主播在线观看一区二区| 天堂影院成人在线观看| 久久久久久久久久黄片| 亚洲在线观看片| 国产高清视频在线观看网站| 日韩一区二区视频免费看| 床上黄色一级片| 国产欧美日韩精品一区二区| 色综合站精品国产| 国产亚洲精品av在线| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 国产av不卡久久| 成人综合一区亚洲| 成年女人永久免费观看视频| netflix在线观看网站| 亚洲性夜色夜夜综合| av在线亚洲专区| 我要搜黄色片| 欧美不卡视频在线免费观看| a在线观看视频网站| 亚洲中文字幕日韩| 欧美色视频一区免费| 国产高潮美女av| 亚洲成人久久爱视频| 成人国产一区最新在线观看| 日本黄色片子视频| www日本黄色视频网| 欧美极品一区二区三区四区| 热99在线观看视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区久久| 可以在线观看毛片的网站| 床上黄色一级片| 国产在线男女| 日本免费a在线| 欧美激情久久久久久爽电影| 中国美女看黄片| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久国内精品自在自线图片| 日韩人妻高清精品专区| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲av成人av| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 免费大片18禁| 色综合色国产| 日本一二三区视频观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 波多野结衣高清无吗| 最新在线观看一区二区三区| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产一区二区在线观看日韩| av黄色大香蕉| 十八禁网站免费在线| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲最大成人av| 尾随美女入室| 日韩av在线大香蕉| 日本黄色视频三级网站网址| 国产成人av教育| 97碰自拍视频| 精品日产1卡2卡| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 成年女人永久免费观看视频| 特级一级黄色大片| 久久午夜福利片| 国产极品精品免费视频能看的| 在线免费十八禁| 日日啪夜夜撸| 欧美极品一区二区三区四区| 在线免费观看的www视频| 免费观看精品视频网站| av在线天堂中文字幕| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 97超视频在线观看视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 99视频精品全部免费 在线| 国产淫片久久久久久久久| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 极品教师在线视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 窝窝影院91人妻| 欧美一区二区亚洲| 看十八女毛片水多多多| 亚洲av免费高清在线观看| 国产乱人视频| 国产精品久久久久久久久免| 久久久久久伊人网av| 日韩大尺度精品在线看网址| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 在线观看66精品国产| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美又色又爽又黄视频| 免费黄网站久久成人精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 日韩欧美在线乱码| 色播亚洲综合网| 成年人黄色毛片网站| 嫩草影视91久久| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产91精品成人一区二区三区| 日韩一区二区视频免费看| 日本免费a在线| 在线a可以看的网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久精品影院6| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 五月玫瑰六月丁香| 在线国产一区二区在线| 99久久无色码亚洲精品果冻| 悠悠久久av| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲美女黄片视频| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 美女xxoo啪啪120秒动态图| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久九九热精品免费| av天堂在线播放| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 中国美白少妇内射xxxbb| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| av在线老鸭窝| 国产精品,欧美在线| 久久久久久久久久久丰满 | 成人无遮挡网站| 免费av不卡在线播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 婷婷精品国产亚洲av| 久久亚洲真实| 少妇高潮的动态图| 69av精品久久久久久| 亚洲色图av天堂| 夜夜爽天天搞| 国语自产精品视频在线第100页| 99久久无色码亚洲精品果冻| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲黑人精品在线| h日本视频在线播放| 最近最新免费中文字幕在线| 国产高清不卡午夜福利| 午夜老司机福利剧场| 中文亚洲av片在线观看爽| 成人av在线播放网站| av国产免费在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲电影在线观看av| 久久99热6这里只有精品| 免费av毛片视频| 中文字幕高清在线视频| 国产精品久久视频播放| 日韩欧美国产一区二区入口| 在线播放国产精品三级| 亚洲最大成人av| 免费av不卡在线播放| 午夜激情欧美在线| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 免费无遮挡裸体视频| 简卡轻食公司| 久久亚洲精品不卡| 中文字幕高清在线视频| 中国美女看黄片| 欧美又色又爽又黄视频| 天堂影院成人在线观看| 欧美性感艳星| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久久国产成人精品二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 日本熟妇午夜| 成人性生交大片免费视频hd| 国产高清激情床上av| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久午夜福利片| 一区二区三区高清视频在线| 午夜激情欧美在线| 精品人妻视频免费看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 丰满人妻一区二区三区视频av| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产私拍福利视频在线观看| av在线老鸭窝| 床上黄色一级片| 中国美白少妇内射xxxbb| 一级毛片久久久久久久久女| 内射极品少妇av片p| 啪啪无遮挡十八禁网站| 女同久久另类99精品国产91| 成年人黄色毛片网站| 国产乱人视频| 久久久国产成人精品二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 欧美日韩国产亚洲二区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产乱人伦免费视频| 俺也久久电影网| 成人av一区二区三区在线看| aaaaa片日本免费| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 波多野结衣巨乳人妻| 国产高清有码在线观看视频| 日韩人妻高清精品专区| 天堂影院成人在线观看| 观看美女的网站| 国产高潮美女av| 欧美国产日韩亚洲一区| 欧美性感艳星| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 老熟妇乱子伦视频在线观看| 一级黄片播放器| 美女黄网站色视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 无人区码免费观看不卡| 日韩欧美三级三区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 51国产日韩欧美| 精品乱码久久久久久99久播| 国产毛片a区久久久久| 美女 人体艺术 gogo| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产老妇女一区| 一级av片app| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久香蕉精品热| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 成年版毛片免费区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 天堂动漫精品| 国产精品1区2区在线观看.| 啦啦啦啦在线视频资源| 精品久久久久久久久av| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产三级中文精品| 男女那种视频在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 国产男靠女视频免费网站| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲精品久久国产高清桃花|