全程護(hù)理干預(yù)對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性及自我效能的影響

河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院（456300）石潔明

基底節(jié)區(qū)作為臨床常見高血壓腦出血（HICH）部位之一。外科手術(shù)作為治療基底節(jié)區(qū)HICH主要手段，有助于延緩生命周期，但仍有部分存活者術(shù)后存在神經(jīng)與肢體功能障礙，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)予以科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)極為重要[1]?；诖?，本研究選取270例基底節(jié)區(qū)HICH患者，分析全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果?，F(xiàn)詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月我院基底節(jié)區(qū)HICH患者270例，入院順序分為全程組（n=135）與常規(guī)組（n=135）。全程組：男79例，女56例，年齡45～80歲，平均（64.26±6.83）歲；常規(guī)組：男80例，女55例，年齡43～79歲，平均（63.84±7.01）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)：加強(qiáng)病房環(huán)境管理；健康宣教；用藥與飲食指導(dǎo)等。全程組基于常規(guī)組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前指導(dǎo)。掌握患者病史、過敏史等，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，耐心解答其及家屬的疾病疑問，利用宣傳手冊(cè)、視頻等形式幫助患者及家屬了解基底節(jié)區(qū)HICH發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方案、預(yù)期效果等。（2）術(shù)后輔導(dǎo)。①吞咽功能訓(xùn)練：評(píng)估患者吞咽功能障礙，予以輕度者半流質(zhì)軟食，抬高床頭30°，頭偏向癱瘓側(cè)60°～80°；中度者實(shí)施針對(duì)性舌咽肌群訓(xùn)練；重度者予以鼻飼喂養(yǎng)，選擇30°～35°臥位，推注時(shí)間控制在15～20min，喂養(yǎng)結(jié)束后，保持體位30～60min。②肢體鍛煉：初期實(shí)施按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，tid，15min/次，結(jié)合恢復(fù)程度逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。病情允許下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。③語(yǔ)言訓(xùn)練：利用口型及發(fā)音支配進(jìn)行唇舌練習(xí)發(fā)音訓(xùn)練，bid，10min/次。（3）延伸護(hù)理。出院后1～2周內(nèi)進(jìn)行電話、微信隨訪或上門探視。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性。以我院自制《基底節(jié)區(qū)HICH術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問卷》評(píng)估，總計(jì)100分，分為完全依從（91～100分）、部分依從（72～90分）、未依從（0～71分）。將≥72分計(jì)入依從性。②兩組自我效能。以一般效能感量表（GSES）對(duì)干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估，分值10～40分，分值與自我效能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性 干預(yù)結(jié)束后，全程組69例完全依從，63例部分依從，3例未依從；常規(guī)組51例完全依從，72例部分依從，12例未依從。兩組總依從性比較，全程組97.78%（132/135）高于常規(guī)組91.11%（123/135）（P＜0.05）。

2.2 自我效能 干預(yù)前全程組GSES評(píng)分為（1 8.9 7±2.9 6）分，常規(guī)組為（19.24±3.11）分，兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（t=0.731，P=0.466）；干預(yù)結(jié)束后，全程組GSES評(píng)分為（30.58±2.01）分，常規(guī)組為（23.47±3.15）分，兩組對(duì)比有顯著差異（t=22.108，P=0.000）。

3 討論

開顱血腫清除術(shù)作為既往常用手術(shù)術(shù)式，在一定程度上有助于減輕血腫對(duì)腦組織壓迫，緩解神經(jīng)功能受損。然而相關(guān)文獻(xiàn)指出，患者往往忽視自身病情，加之缺乏專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，極易增加再入院率，影響患者生存質(zhì)量[2]。全程護(hù)理干預(yù)以評(píng)估為基礎(chǔ)，以干預(yù)為中心，以療效為重點(diǎn)，具有較高針對(duì)性、全面性。本研究針對(duì)基底節(jié)區(qū)HICH患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)結(jié)束后，全程組總依從性97.78%高于常規(guī)組的91.11%，GSES評(píng)分高于常規(guī)組（P ＜0.05）?？梢娫撟o(hù)理模式可顯著提高術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性及自我效能。分析原因在于全程護(hù)理干預(yù)綜合評(píng)估患者病史，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果施護(hù)，具有較強(qiáng)針對(duì)性與科學(xué)性，同時(shí)利用視頻等方式解答患者及家屬疾病疑問，有助于在提高疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，此外注重加強(qiáng)患者吞咽、肢體、語(yǔ)言功能訓(xùn)練，并根據(jù)病情程度，實(shí)施不同訓(xùn)練內(nèi)容，有助于提高自我效能，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

綜上可知，全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)HICH患者，可顯著提高術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性、自我效能。