自制檸檬冰棒冷熱交替刺激聯(lián)合家屬參與在卒中后吞咽困難患者中的應(yīng)用觀察

河南省確山縣人民醫(yī)院（463200）崔學(xué)記

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2017年2月～2019年2月我院卒中后吞咽困難患者92例，按照入院時(shí)間不同分為研究組（n=46）和參照組（n=46）。參照組男24例，女22例，年齡52～66歲，平均年齡（59.12±3.41）歲；研究組男25例，女21例，年齡53～67歲，平均年齡（59.46±3.04）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。患者及家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：進(jìn)行口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予自制檸檬冰棒冷熱交替刺激聯(lián)合家屬共同參與護(hù)理干預(yù)：①制定護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者具體情況，家屬與醫(yī)護(hù)人員共同制定護(hù)理計(jì)劃。②冷熱交替刺激：30ml檸檬汁加溫開水200ml稀釋，一次性竹棒浸入，冷凍制成冰棒。與患者及家屬溝通交流，解釋冷熱交替刺激方法、目的、注意事項(xiàng)，取得配合。取半坐位或坐位，于每日進(jìn)餐后2h或進(jìn)餐前30min采用冰棒刺激咽后壁、頰部、咽腭弓、舌后根、咽頰弓，每個(gè)部位刺激10s，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，后飲熱水（38℃～40℃），含10s吐出，2次/d，15～20min/次。③營養(yǎng)支持：家屬密切注意患者食欲、精神狀態(tài)等，經(jīng)鼻胃管輸注營養(yǎng)患者，營養(yǎng)成分耐受情況；經(jīng)口進(jìn)食者營養(yǎng)途徑是否合適，及時(shí)與醫(yī)生溝通交流，共同制定營養(yǎng)支持計(jì)劃。④心理護(hù)理：家屬與護(hù)理人員定期評估患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，進(jìn)行心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)保持良好心態(tài)，消除不良情緒，以積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后吞咽功能狀況，以功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評估，0～7分，分?jǐn)?shù)越高吞咽功能越好。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。③對比兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（吞咽功能狀況、住院時(shí)間）以（±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能狀況 治療前，研究組與參照組FOIS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FOIS評分為（5.51±0.71），參照組為（4.48±0.73），兩組FOIS評分均高于治療前，且研究組FOIS評分較參照組高（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%（誤吸性肺炎1例，營養(yǎng)不良1例），低于參照組的19.57%（誤吸性肺炎3例，營養(yǎng)不良6例）（P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間 研究組住院時(shí)間(2 0.0 3±2.1 4)d，參照組住院時(shí)間(24.15±2.26)d。與參照組相比，研究組住院時(shí)間較短（P＜0.001）。

3 討論

有研究表明，采用檸檬冰棒進(jìn)行刺激能有效刺激味蕾，促進(jìn)味覺恢復(fù)，且具有興奮神經(jīng)系統(tǒng)作用。冷刺激后采用熱水刺激能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌肉協(xié)調(diào)性、靈活性[1]。家屬在卒中后吞咽困難患者康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，輔助進(jìn)食、訓(xùn)練、病情觀察等均參與其中。研究表明，家屬參與康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)及護(hù)理計(jì)劃制定，能促進(jìn)腦卒中患者病情康復(fù)[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組FOIS評分均高于治療前，且研究組FOIS評分較參照組高（P ＜0.05），提示卒中后吞咽困難患者采用自制檸檬冰棒冷熱交替刺激聯(lián)合家屬參與干預(yù)，能改善吞咽功能。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間優(yōu)于參照組（P＜0.05），提示卒中后吞咽困難患者采用自制檸檬冰棒冷熱交替刺激聯(lián)合家屬參與干預(yù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者及早恢復(fù)出院。

綜上可知，卒中后吞咽困難患者采用自制檸檬冰棒冷熱交替刺激聯(lián)合家屬參與干預(yù)，能改善吞咽功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者及早恢復(fù)出院。