無縫鏈接急救護(hù)理模式在重癥中暑救治中的應(yīng)用

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院（528100）梁秀麗 全柏惠

中暑是夏季的常見急性病，人長時間在烈日下暴曬或高溫環(huán)境作用下，汗腺功能會發(fā)生衰竭，且體溫調(diào)節(jié)中樞功能出現(xiàn)障礙，水電解質(zhì)丟失，這會導(dǎo)致人體代謝失序，發(fā)生中暑。重癥中暑患者若不及時接受有效治療，會造成多器官功能受損，甚至?xí)斐苫颊咚劳鯷1]。重癥中暑患者的病情危急，需要醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒的搶救和護(hù)理，現(xiàn)將50例在我院接受治療的重癥中暑患者作為主要對象，旨在評價重癥中暑救治中無縫鏈接急救護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2019年8月我院急診病科收治的50例重癥中暑患者作為主要對象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組與觀察組，各25例。觀察組中：男15例，女10例；年齡18～50歲，平均（35.86±2.35）歲。對照組中：男14例，女11例；年齡18～50歲，平均（35.78±2.46）歲。兩組的一般資料對比，無明顯差異。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者入院后接受檢查，體溫均高于39℃，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷為重癥中暑；所有研究對象的各項(xiàng)資料完整；家屬對于此次研究表示知情、同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理相關(guān)部門批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性；合并精神障礙，或有精神病史者。

1.2 研究方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，配合醫(yī)生完成急救，并對患者的病情變化進(jìn)行觀察和監(jiān)測，對患者進(jìn)行生活護(hù)理、降溫護(hù)理，并為患者提供用藥指導(dǎo)，介紹治療進(jìn)展情況，安撫患者的情緒。

觀察組實(shí)施無縫鏈接急救護(hù)理：在科室內(nèi)成立重癥中暑急救小組，小組成員包括急診護(hù)士長、急診護(hù)士、院前急救人員等，護(hù)士長負(fù)責(zé)與120指揮中心協(xié)調(diào)，護(hù)士參加相關(guān)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)重癥中暑的基礎(chǔ)知識、熱射病的識別、現(xiàn)場處置方法、院前救護(hù)、搶救流程、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)等。進(jìn)入高溫季節(jié)后，準(zhǔn)備好中暑急救箱，將急救箱存放于冰箱的冷藏室內(nèi)。院前急救人員接到120調(diào)度后，詢問患者的情況，若初步診斷為中樞，則需要攜帶常規(guī)急救物品和中暑急救箱，調(diào)節(jié)救護(hù)車內(nèi)的溫度，調(diào)節(jié)至25℃。在到達(dá)現(xiàn)場之前，醫(yī)護(hù)人員與現(xiàn)場人員電話聯(lián)系，并指導(dǎo)現(xiàn)場人員先處理，將患者帶離高溫環(huán)境，使患者平臥，去除衣物。同時，使用濕毛巾為患者擦拭身體，或用涼水噴灑，清理患者的口腔，保持口腔清潔，在患者的頭部、腋下放置冰鎮(zhèn)飲料，以快速降溫。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，并在患者雙側(cè)腋下、頸部、腹股溝處放置冰袋，快速建立靜脈通路靜滴生理鹽水，同時用酒精擦拭身體，護(hù)理人員與急診科人員取得聯(lián)系，做好接診準(zhǔn)備。入院后，立即使用降溫毯，每半小時測量一次體溫，并對患者搶救各時間點(diǎn)的體溫和神志情況進(jìn)行觀察和準(zhǔn)確記錄。保持患者的呼吸道順暢，避免發(fā)生誤吸，連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸頻率、血壓。完成搶救后，根據(jù)治療情況，將患者轉(zhuǎn)送至病區(qū)或ICU，并與相關(guān)護(hù)理人員做好交接。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：對兩組患者的降溫效果進(jìn)行評價，重要統(tǒng)計兩組患者救治30min后和救治2h后的體溫測量結(jié)果，并對兩組患者的測量結(jié)果進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理；準(zhǔn)確統(tǒng)計兩組患者體溫降至38.5℃的所用時間和住院時間，并對兩項(xiàng)時間指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理；對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，計算后進(jìn)行組間比較，計算方法為：水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率+腎功能不全發(fā)生率+心功能不全發(fā)生率+休克發(fā)生率。

評價標(biāo)準(zhǔn)：采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)對兩組患者進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括生理學(xué)、慢性健康、年齡等內(nèi)容，APACHEⅡ評分＜10分，說明患者死亡的風(fēng)險性小，APACHEⅡ評分為10～20分，表示死亡風(fēng)險性為50%，APACHEⅡ評分＞20分表示患者死亡的風(fēng)險性為80%～100%[4]；采用問卷調(diào)查的形式對兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評價，問卷總分為100分，81～100分表述患者非常滿意，61～80分表示一般滿意，≤60分表示患者對于護(hù)理工作不滿意，計算兩組的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為卡方；計量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方法為t。P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的降溫效果 觀察組患者救治30min后的體溫（38.78±0.56）℃低于對照組（39.51±0.57）℃，兩組對比，存在顯著差異（P＜0.05）；兩組患者救治2h后的體溫對比無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 對比兩組患者體溫降至38.5℃的所用時間和住院時間 觀察組患者體溫降至38.5℃所用的時間（1.02±0.26）h短于對照組（1.85±0.52）h，住院時間（6.23±0.52）d短于對照組（7.85±0.51）d（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.0%）與對照組（32.0%）相比更低，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對比兩組患者的APACHEⅡ評分 觀察組患者的APACHEⅡ評分（9.56±1.22）分小于對照組（12.25±1.37）分（P＜0.05）。

2.5 對比兩組患者的護(hù)理滿意度 觀察組患者對于護(hù)理工作的滿意度（96.0%）顯著高于對照組（76.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究旨在評價無縫鏈接急救護(hù)理模式在重癥中暑救治中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)護(hù)理，實(shí)施無縫鏈接急救護(hù)理模式的總體優(yōu)勢顯著，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①患者救治30min后的體溫更低，較治療前相比明顯降低，可輔助提高搶救效果；②患者體溫降至38.5℃所用時間和住院時間相對較短，能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力；③患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低；④ APACHEⅡ評分更小；⑤患者對于護(hù)理工作的滿意度更高，上述結(jié)果從多個方面體現(xiàn)出了無縫鏈接急救護(hù)理模式的臨床價值。無縫鏈接急救護(hù)理是一種連續(xù)性、整體性的急救護(hù)理模式，將急救護(hù)理應(yīng)用在院前、轉(zhuǎn)運(yùn)途中和急診救治的整個過程，有較強(qiáng)的可實(shí)施性，可為患者的院內(nèi)救治贏得更多時間，大大提高了救治質(zhì)量，同時也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理利用[5]。

綜上，在重癥中暑救治中應(yīng)用無縫鏈接急救護(hù)理模式可在短時間內(nèi)恢復(fù)體溫，可減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，預(yù)后佳，可推廣應(yīng)用。