圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理在創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516001）張鳳彩 邱嬌清 賴(lài)春玲 陳廣秀 儲(chǔ)鐘芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取80例創(chuàng)傷骨科患者為研究對(duì)象，病例入選時(shí)間：2018年1月～2019年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的骨科創(chuàng)傷患者均經(jīng)X線、CT技術(shù)檢查確診[1]；患者均行手術(shù)治療并且臨床資料完整；患者對(duì)本研究知情，且術(shù)前患者也均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙疾病的患者；手術(shù)禁忌癥、惡性腫瘤、凝血功能障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分組如下：觀察組40例，男24例，女16例；年齡41～73歲，平均年齡（58.5±2.2）歲；手術(shù)類(lèi)型：四肢骨折內(nèi)固定術(shù)17例，膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，其他手術(shù)8例。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡40～72歲，平均（59.1±2.1）歲；四肢骨折內(nèi)固定術(shù)16例，膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，其他手術(shù)8例。一般資料上對(duì)比兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)操作，圍術(shù)期間予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、健康教育及術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)及醫(yī)護(hù)手術(shù)配合；術(shù)后予以個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、針對(duì)性飲食指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理策略如下：①術(shù)前護(hù)理?？焖倏祻?fù)護(hù)理核心為促進(jìn)腸道功能的快速恢復(fù)，因此提倡術(shù)前禁食禁飲，在具體行創(chuàng)傷骨科手術(shù)治療中，可在術(shù)前2h禁飲及6h禁食，通過(guò)合理禁食禁飲為手術(shù)治療提供幫助，并避免過(guò)度刺激情況，預(yù)防手術(shù)應(yīng)激及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)防止術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)前可預(yù)防性使用抗生素，主要在手術(shù)開(kāi)始前30min使用抗生素，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h可再次為患者使用1次劑量的抗生素[2]。針對(duì)擇期行手術(shù)治療的患者，護(hù)士知曉術(shù)中需要使用的手術(shù)類(lèi)型后，需主動(dòng)按需求進(jìn)行正確應(yīng)用骨科支具的訓(xùn)練，讓患者及家屬可掌握支具使用方法與技巧，避免因支具不當(dāng)引起疼痛及意外發(fā)生。②術(shù)中護(hù)理。在快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，做好術(shù)中保溫工作非常關(guān)鍵，術(shù)中低體溫可引起應(yīng)激反應(yīng)及凝血功能異常，增加感染的發(fā)生率。為此術(shù)中需做好保溫工作，具體保溫措施可通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度、減少術(shù)中出血、應(yīng)用輸液加熱裝置等保溫措施來(lái)預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生，術(shù)中提倡控制輸液速度，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后及時(shí)為患者進(jìn)食，主要是待患者清醒后可先用溫開(kāi)水濕潤(rùn)口唇，術(shù)后2h若患者無(wú)惡心嘔吐等不適情況，可為患者提供適量的飲用水，若無(wú)惡心嘔吐等不適可在術(shù)后4h進(jìn)食流質(zhì)食物，6h后提供高熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，注意協(xié)助高齡患者進(jìn)食容易消化及纖維素含量豐富的食物，預(yù)防便秘發(fā)生。術(shù)后注意臥床患者的口腔清潔，對(duì)上肢活動(dòng)度好的骨科患者要鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者使用正常刷牙方式清潔口腔，提高患者的食欲及舒適度，預(yù)防便秘發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下床活動(dòng)，早期活動(dòng)也是快速康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)，具體護(hù)理上主要是責(zé)任護(hù)士可通過(guò)參與醫(yī)師查房，讓醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)師結(jié)合患者的具體情況一同制定個(gè)性化的下床活動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)早期的康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生，改善肺組織供氧，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)活動(dòng)的有效落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后胃腸功能康復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)患者預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo) 在術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間指標(biāo)上，觀察組胃腸功能康復(fù)時(shí)間（1.52±0.45）d、下床時(shí)間（2.41±0.57）d、住院時(shí)間（5.62±0.89）d明顯要比對(duì)照組（2.36±0.54）d、（3.32±0.71）d、（7.14±1.28）d更短（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后兩組患者均發(fā)生并發(fā)癥，觀察組總計(jì)發(fā)生1例（2.50%），對(duì)照組總計(jì)發(fā)生6例（15.00%）（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷骨科是臨床中常見(jiàn)的疾病，疾病發(fā)生后會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，因此一旦確診需采取科學(xué)有效的方法治療疾病[3]。創(chuàng)傷骨科疾病的治療上，一般是采取手術(shù)治療方法，該治療方式對(duì)及時(shí)有效地緩解患者病情效果理想，但手術(shù)畢竟為一種創(chuàng)傷性的操作，這使得患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)，因此做好術(shù)后的康復(fù)護(hù)理工作也是臨床中研究的重點(diǎn)。常規(guī)針對(duì)行手術(shù)治療的創(chuàng)傷骨科疾病患者，通常是實(shí)施后圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的模式，這一護(hù)理模式常缺乏針對(duì)性，這使得護(hù)理效果常不佳，這對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后改善效果不理想，所以臨床中推廣使用一種更加有效的護(hù)理干預(yù)模式[4]。隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，針對(duì)行手術(shù)治療的創(chuàng)傷骨科病患，當(dāng)前推廣使用快速康復(fù)護(hù)理的模式，該護(hù)理模式是2001年由丹麥外科醫(yī)生提出的一種促進(jìn)康復(fù)效果的理念，針對(duì)創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式，可通知術(shù)前合理的禁食禁飲，讓胃腸道保持在良好狀態(tài)，且術(shù)前通過(guò)預(yù)防性使用抗生素及支具訓(xùn)練，為術(shù)后患者康復(fù)做準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)理中則提倡在做好常規(guī)醫(yī)護(hù)配合的基礎(chǔ)上，做好患者術(shù)中保溫工作，避免低體溫引起手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，預(yù)防感染情況；術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，且多進(jìn)食易消化及蛋白質(zhì)高的食物，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，且術(shù)后還指導(dǎo)患者需早期下床運(yùn)動(dòng)，這樣也可以促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，讓患者下肢功能可盡快改善，這樣可以縮短患者的住院時(shí)間，且還可以顯著降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后[5]。本研究中，探討對(duì)行手術(shù)治療的創(chuàng)傷骨科患者，圍術(shù)期間實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式的干預(yù)效果，結(jié)果顯示在患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)情況上，觀察組明顯短于對(duì)照組。此外，研究結(jié)果還顯示，在感染、便秘等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組也明顯低于對(duì)照組，這提示予以行手術(shù)治療的創(chuàng)傷骨科病患提供快速康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)價(jià)值顯著。

綜上所述，臨床中針對(duì)行手術(shù)治療的創(chuàng)傷骨科患者，在應(yīng)用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式，可以縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，且可預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，為此該護(hù)理模式值得在臨床中大力推廣使用。