河南省洛陽市中醫(yī)院(471000)邢旭輝
在當前老齡化進程推進中,股骨轉子間骨折(intertrochanteric fractures of femur)占股骨近端骨折的50%左右[1],治療的目的是讓患者早期下床活動,避免長期臥床,降低臥床并發(fā)癥及死亡率,目前我國骨科專家傾向于股骨轉子間骨折患者建議采取手術治療。根據(jù)于此,本次研究以2018年4月~2019年4月期間接收的股骨粗隆間骨折患者80例數(shù)據(jù)進行分析,評定PFNA聯(lián)合中醫(yī)骨傷治療的有效性,現(xiàn)報道如下。
1.1 基本資料.0 例股骨粗隆間骨折患者中,女性46例,男性34例,最大年齡84歲,最小年齡61歲,中位年齡(70.49±1.2)歲。左側骨折45例,右側骨折35例。受傷原因:56例為摔傷,24例為交通傷。依據(jù)股骨轉子間骨折Evans-Jensen分型判定中[2],IIA型28例,IIB型10例,III型24例,逆粗隆型18例。
1.2 方法 臨床影像學檢查和術前準備,患者受傷后予以基礎雙側髖關節(jié)正位、側位X線片時,予以CT檢查以及三維重建,以此對骨折線走向、部位及粉碎程度進行了解,分析小粗隆是否累及,骨折的成角程度,骨折是否有粉碎和移位情況,以及后側骨折塊和移位情況。手術前均予以患側肢體皮膚牽引或者骨牽引。80例患者均予以全身麻醉處理或者硬膜外麻醉,患者仰臥在骨科牽引床上,患側肢體和軀干在15°~20°內,抬高患側臀部。C形臂X線機透視,予以閉合復位,閉合復位程度滿意后,從大轉子頂點向近端位置5~7厘米予以縱行切口處理。手指觸摸,對大轉子頂點確定后,在大粗隆頂點的三分之一和后三分之二交接位置開孔,從孔中插進球形導針,透視確定導針后,股骨近端予以擴髓處理。選取直徑以及長度的PFNA,安裝主釘后推進髓腔內,對前傾角度進行調控,對旋轉移位情況進行糾正。透視完成后對骨折復位情況進行確定,完成后打進PFNA螺旋刀片,先予以空心鉆沿導針鉆孔處理,鉆透股骨外側皮質,而后沿照導針的方向打進螺旋刀片中,鎖定完成。手術完成后,輔助應用防旋鞋保持患側肢體處于外展中立位,術后24小時給予抗生素應用,而后對骨質疏松患者術后給予抗骨質疏松藥物及鈣劑應用,同時給予抗凝藥物應用預防術后下肢深靜脈血栓形成。患者麻醉過后予以股四頭肌收縮及踝泵鍛煉,術后24小時后予以被動和主動性的髖關節(jié)和膝關節(jié)屈伸功能鍛煉,患者治療完成后需要按時復查[3]。
中醫(yī)骨傷治療:骨折術前給予復元活血湯加減口服,以活血化瘀,理氣止痛。術后1周給予桃紅四物湯加減口服,以活血化瘀,術后半月給予八珍湯加減,以補氣血,活血化瘀。
1.3 觀察標準 手術后依據(jù)X線檢查結果[4],依據(jù)骨性愈合程度以及臨床反應,對骨折愈合情況進行判斷,依據(jù)Harris髖關節(jié)功能評分標準進行分數(shù)評定[5]。
1.4 統(tǒng)計學處理 80例高齡股骨粗隆間骨折患者數(shù)據(jù)予以SPSS21.0 for windows軟件計算,計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗,執(zhí)行t檢驗;計數(shù)資料予以率(%)的形式處理,采用卡方檢驗,組間判定為P<0.05證實為有統(tǒng)計學意義。
本次研究的80例患者中,平均手術用時為(60.21±19.58)分鐘,術中出血量為(200.1±49.8)毫升?;颊呔晒M行隨訪,時間在半年到3年,平均時間(19.48±0.8)個月。
骨折全部好轉, 好轉用時(12.8±1.9)周。無傷口感染、髖內翻畸形、下肢外旋、短縮畸形、螺旋刀片割股骨頭、內固定失敗和延遲骨愈合等。手術后6例患者在早期階段出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛反應,經(jīng)過中醫(yī)治療后改善,4例存在肺部感染反應,經(jīng)過抗感染及中醫(yī)干預后痊愈,有2例肌腱靜脈血栓形成,予以抗凝處理、中醫(yī)干預及患肢制動后痊愈。依據(jù)Harris髖關節(jié)評分系統(tǒng)進行測定,平均分數(shù)為(90.6±3.2)分。
抗旋轉股骨近端髓內釘(proximal femoral nail antirotation,PFNA)[6]是股骨近端髓內釘(PFN)手術的改良,本次研究中,對80例患者予以手術治療后證實,抗旋轉股骨近端髓內釘手術的臨床適應癥更加廣泛,同時手術進行中,操作起來較為簡單,切口更小,手術中出血量能夠得到控制[7],透視次數(shù)改良。另外通過PFNA手術的應用,能夠對患側肢體完整固定,術后并發(fā)癥更少,功能恢復顯著[8][9]。
同時本文采用PFNA手術后,加入中醫(yī)治療方式,通過中醫(yī)藥的應用能夠達到活血化瘀、消腫的治療效果,以此降低血栓形成的發(fā)生率。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析,中藥的應用能夠對血液循環(huán)改善,中醫(yī)角度分析,如果氣血不通,筋脈失養(yǎng),則骨折愈合困難,因此骨折的血液循環(huán)改善至關重要。促進血腫的快速吸收和恢復,從中醫(yī)學角度分析,淤不去骨不接,通過中醫(yī)藥的應用,能夠達到活血行氣、消腫止痛、續(xù)筋接骨的效果。
PFNA承接了Gamma釘?shù)膬?yōu)勢,手術屬于非開放或者半開放式,組織創(chuàng)傷較小。同時進針的位置屬于大粗隆頂點,因操作方便,股骨頸采取兩枚自攻螺釘,對手術用時進行縮短。髓內固定,只需要兩枚鎖釘將其放在正確的位置上,穩(wěn)定度較高,利于患者術后恢復。
綜合上述結論,抗旋轉股骨近端髓內釘聯(lián)合中醫(yī)治療在高齡股骨粗隆間骨折中
的治療效果可行,但是由于本文研究例數(shù)和年限存在一定限制,因此需要進一步對樣本予以擴大,進行研究。