河南省駐馬店市中醫(yī)院(463000)彭孝武
胃癌是一種常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤,病死率高,5年生存率僅為20%~40%[1]。因此,選擇有效治療措施,降低病死率,延長患者生存期,是臨床重要課題之一。手術(shù)切除是治療中上部進展期胃癌(Advanced gastric carcinoma,AGC)最有效方法,隨著手術(shù)技術(shù)成熟、醫(yī)療器械發(fā)展,治療效果顯著提升,但各種方案各有優(yōu)劣,仍存在諸多不足。本研究采用腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療,旨在觀察其在中上部AGC患者中的應(yīng)用效果。研究如下。
1.1 一般資料 選取2018年1月~2019年2月我院62例中上部進展期胃癌患者,依據(jù)手術(shù)方案不同分組,各31例。對照組女14例,男17例;年齡40~71歲,平均(56.45±5.23)歲;腫瘤大?。海?cm16例,2~5cm8例,<2cm7例。觀察組女13例,男18例;年齡41~72歲,平均(56.78±5.34)歲;腫瘤大?。海?cm15例,2~5cm9例,<2cm7例。兩組年齡、腫瘤大小、性別等基線資料均衡可比。納入標準:患者知情、自愿并簽署同意書;術(shù)前確診為中上部AGC。排除標準:腫瘤出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移;心肝腎等重要臟器功能嚴重不全;伴有其他惡性腫瘤;資料不健全。
1.2 方法 兩組均取平臥位,全麻,遵照無瘤原則開展手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù),置入腹腔鏡和其他器械,分離網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉至胰尾部,并分離胰腺被膜,夾斷胃網(wǎng)膜左血管,剪斷脾胃韌帶,清掃脾門區(qū)后打開胃膈韌帶,逆行剝離,清掃脾動脈邊淋巴結(jié)。把右端網(wǎng)膜剝離至結(jié)腸肝曲,暴露十二指腸球部、胰頭部,夾斷胃網(wǎng)膜右血管,清掃第6組淋巴結(jié)。切開小網(wǎng)膜囊,清掃第12a組淋巴結(jié),順著肝總動脈方向分離,清掃鞘內(nèi)區(qū)域,夾斷胃左靜脈、胃左動脈,清掃第8、9、11p組淋巴結(jié)。游離胃后壁、賁門部、下段食管,在下腹部取小切口,切斷食管下段,取出標本,并消化道重建。對照組采用開腹全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù),腹部正中取切口(15~20cm),其他手術(shù)操作同觀察組。
1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)后首次排氣時間、住院時間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間。胃腸道功能恢復(fù)指恢復(fù)進食;比較兩組術(shù)后吻合口出血、狹窄、吻合口瘺、切口感染、肺部感染及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,P <0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 手術(shù)指標 觀察組術(shù)后首次排氣時間為(2.21±0.25)d,對照組為(3.56±0.78)d,組間比較差異顯著(P<0.001);觀察組術(shù)后住院時間為(10.30±3.19)d,對照組為(14.34±3.62)d,組間比較差異顯著(P <0.001);觀察組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間為(50.33±11.02)h,對照組為(61.79±10.15)h,組間比較差異顯著(P<0.001)。
2.2 并發(fā)癥 觀察組吻合口狹窄1例;對照組吻合口狹窄3例、吻合口出血1例、吻合口瘺2例、腸梗阻1例、切口感染1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%(1/31),對照組為25.81%(8/31),組間比較差異顯著(P=0.031)。
與開腹全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)比較,腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)優(yōu)勢如下[2]:切口小,對患者創(chuàng)傷小,傷口愈合迅速;利用腹腔鏡,術(shù)野可放大數(shù)倍,既可為清除病灶、清掃淋巴結(jié)提供便利,也可避免損傷其他器官組織。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后首次排氣時間、住院時間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間短于對照組(P <0.05),可見腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療中上部AGC患者有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療中上部AGC患者安全性高。應(yīng)用腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)注意:術(shù)中防止套管旁漏氣,術(shù)后排放CO2氣體;若有腹水應(yīng)及時排出,避免器械直接接觸腫瘤;手術(shù)結(jié)束前用藥物或溫水沖洗盆腔。綜上,腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于中上部AGC患者療效顯著,機體功能恢復(fù)快,且并發(fā)癥少。