鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者的療效觀察

河南省溫縣第二人民醫(yī)院（454850）任林林

慢性肥厚性鼻炎是臨床常見鼻炎，多由單純鼻炎發(fā)展轉(zhuǎn)化所致，臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕、嗅覺減退、呼吸障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。慢性肥厚性鼻炎耐藥性強(qiáng)，炎癥治愈困難，保守治療效果有限。常規(guī)下鼻甲部分切除術(shù)以額鏡反射進(jìn)行照明，術(shù)野較差，操作限制大，對(duì)鼻甲中后部難以處理，對(duì)術(shù)者要求較高。隨著鼻內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)臨床應(yīng)用逐漸廣泛，可增強(qiáng)術(shù)野，方便手術(shù)進(jìn)行。本研究選取我院慢性肥厚性鼻炎患者分組對(duì)比，旨在分析鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。選取我院2016年2月～2019年2月慢性肥厚性鼻炎患者88例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組（n=44）、參照組（n=44）。參照組男26例，女18例；年齡24～63歲，平均（43.62±9.21）歲；病程1.6～6.5年，平均（4.05±1.18）年。研究組男24例，女20例；年齡23～65歲，平均（44.48±9.06）歲；病程1.3～6.7年，平均（3.97±1.06）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）?；颊咧楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?/p>

1.2 方法 ①參照組行常規(guī)下鼻甲部分切除術(shù)，具體如下：常規(guī)消毒鋪巾，取半臥位，下鼻甲浸潤(rùn)麻醉；剪除下鼻甲肥大部分黏膜、骨質(zhì)，凡紗填塞鼻腔；術(shù)后48h根據(jù)傷口滲血情況逐次抽取紗條。②研究組行鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，取半臥位，下鼻甲浸潤(rùn)麻醉，鼻腔表面麻醉；下鼻甲前端做切口（小圓刀）約1.5cm，垂直插入鼻中隔剝離子，下鼻骨內(nèi)、外、下側(cè)由前向后完全分離，下鼻甲骨約1/3部分以止血鉗折斷取出，使下鼻甲與鼻底、鼻中隔距離為3～5mm，凡紗填塞鼻腔；術(shù)后48h根據(jù)傷口滲血情況逐次抽取紗條。換藥1～2次/d，直至痊愈。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：下鼻甲顏色、大小正常，無滲血，鼻塞消失，鼻底與下鼻甲間距＞5 mm；好轉(zhuǎn)：鼻塞癥狀改善，下鼻甲體積減?。粺o效：治療前后無明顯變化。痊愈、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果。術(shù)后7d評(píng)估治療效果。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后滲血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、痊愈時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組總有效率為95.45%（42/44），高于參照組79.55%（35/44）（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 研究組與參照組手術(shù)指標(biāo)比較：術(shù)中出血量(6.34±1.27)ml vs (25.49±5.37)ml，術(shù)后滲血時(shí)間(0.46±0.09)d vs (1.93±0.28)d、創(chuàng)面愈合時(shí)間(4.39±1.24)d vs (9.87±2.06)d、痊愈時(shí)間(5.42±1.17)d vs (16.35±2.88)d，研究組均少于參照組（P＜0.05）。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、呼吸困難，手術(shù)治療目的在于改善患者通氣功能[1]。常規(guī)下鼻甲切除術(shù)操作受照明限制，難度較高，效果有限。鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)通過鼻內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)進(jìn)行，可提供較好術(shù)野，恢復(fù)鼻腔內(nèi)鼻甲正常形態(tài)，盡量保留鼻甲黏膜，切除鼻甲肥大部分，有助于恢復(fù)正常鼻阻力，且操作簡(jiǎn)單易行[2]。相關(guān)研究指出，鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)可保留鼻黏膜生理功能[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率95.45%高于參照組79.55%（P＜0.05），表明鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)應(yīng)用于慢性肥厚性鼻炎效果確切。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，研究組術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后滲血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、痊愈時(shí)間短于參照組（P＜0.05），表明鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)可減少手中出血量，縮短康復(fù)進(jìn)程。分析其原因在于，鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)在縮小鼻甲體積的同時(shí)，可最大限度保留鼻甲解剖結(jié)構(gòu)，有助于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)應(yīng)用于慢性肥厚性鼻炎效果確切，可減少手中出血量，縮短康復(fù)進(jìn)程。