實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療中血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè)的價(jià)值

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（528200）劉劍文 潘偉鈺 肖靜 梁嘉朗

伴隨人們生活質(zhì)量不斷提高，2型糖尿病的發(fā)病幾率不斷增長(zhǎng)。糖尿病一旦出現(xiàn)血糖控制不佳，就容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全，采取科學(xué)的方法對(duì)糖尿病患者血糖進(jìn)行良好的控制和治療，可以極大地改善患者的生活品質(zhì)[1]。目前，比較熱門的是應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，它能夠準(zhǔn)確反映糖尿病患者每天24小時(shí)的血糖變化，對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療控制血糖具有很好的支持作用，這正是本次研究的重要價(jià)值所在[2]。具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年～2019年近兩年時(shí)間在本院住院進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者共60例，采取隨機(jī)的方法劃分為觀察組和對(duì)照組兩組。其中納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲，②符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，③血糖控制較差，空腹血糖10mmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥，②嚴(yán)重感染性疾病，③嚴(yán)重肝腎器官疾病，④孕婦以及精神障礙患者。其中男性患者有31例，女性患者有29例，患者的平均年齡為（61.93±3.67）歲，患者的平均糖尿病確診時(shí)間為（9.12±3.12）年。以上兩組患者的一般資料包含年齡、性別以及受教育程度等均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以進(jìn)行研究比對(duì)?；颊呒捌浼覍賹?duì)治療方案進(jìn)行知情同意書簽字。

1.2 方法 其中將30例對(duì)照組患者接受多時(shí)間段指尖血糖檢測(cè)，并配合胰島素泵強(qiáng)化治療干預(yù)。另外將30例觀察組患者應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并配合胰島素泵的胰島素調(diào)節(jié)用量強(qiáng)化治療方案對(duì)患者的血糖進(jìn)行干預(yù)。臨床記錄兩組患者的血糖波動(dòng)、低血糖發(fā)生率及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間信息。

本次研究選擇使用Medtronic企業(yè)生產(chǎn)的712型胰島素泵實(shí)施強(qiáng)化治療，針對(duì)患者入院時(shí)的血糖水平設(shè)定初始胰島素泵劑量，治療時(shí)間為1周。對(duì)照組患者進(jìn)行指尖血糖檢測(cè)具體時(shí)間為每天的三餐前、早中餐后2小時(shí)，以及患者睡前和凌晨3點(diǎn)，根據(jù)患者的血糖情況實(shí)施干預(yù)治療。觀察組患者接受美奇實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（RGMS）的血糖檢測(cè)，每間隔5分鐘儲(chǔ)存1個(gè)血糖平均數(shù)值，24小時(shí)內(nèi)記錄288個(gè)數(shù)值，并在患者每天佩戴設(shè)備期間進(jìn)行4次指尖血糖檢測(cè)，時(shí)間為三餐前和睡前，然后進(jìn)行設(shè)備校正，可提供即時(shí)、連續(xù)和可靠的血糖信息，并通過(guò)血糖數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后兩組患者的具體血糖情況，如FBG、2hBG等信息；②記錄兩組患者接受治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素的使用劑量；③記錄兩組患者接受治療后的血糖漂移程度；④記錄兩組患者治療過(guò)程中存在低血糖情況的數(shù)量、時(shí)間和次數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用一般線性模型中的單變量（Univariate）分析檢驗(yàn)，多重比較用LSD檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，用Pearson卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

記錄兩組患者臨床信息進(jìn)行比對(duì)發(fā)現(xiàn)，兩組患者接受治療后的FBG、2hBG等血糖數(shù)據(jù)與患者治療前對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。然而，治療后對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者FBG、2hBG等血糖數(shù)據(jù)，并不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。但是觀察組的患者血糖數(shù)值達(dá)標(biāo)的時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且血糖的漂移程度明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。在血糖達(dá)標(biāo)后的胰島素使用總劑量方面，兩組相對(duì)比并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。但是兩組患者在接受治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)低血糖的幾率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)無(wú)癥狀低血糖的檢出幾率也明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

胰島素泵在當(dāng)下是最為有效的2型糖尿病患者血糖強(qiáng)化治療方案，符合藥物代謝動(dòng)力學(xué)理論，能夠在短時(shí)間內(nèi)消除高糖毒性，同時(shí)可以迅速降低患者整體血糖水平。如果配合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)，能夠更好地掌握患者的血糖漂移基本情況，提升治療的效率和質(zhì)量，減少患者的血糖波動(dòng)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)通過(guò)現(xiàn)代化治療技術(shù)改善患者生活質(zhì)量[4]。

研究比對(duì)獲得的結(jié)果信息表明，觀察組患者與對(duì)照組患者在接受治療后的HbAlc、FBG以及2hBG信息進(jìn)行對(duì)比，并不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。接受治療干預(yù)后，兩組患者的血糖水平均能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，其中觀察組的患者血糖數(shù)值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且血糖的漂移程度明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。但是，在血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后的胰島素應(yīng)用劑量方面與對(duì)照組相對(duì)比，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本次研究結(jié)果證實(shí)[5]，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的血糖情況對(duì)于治療和干預(yù)患者血糖漂移具有重要意義，并能夠有效提供控制血糖的臨床策略。監(jiān)督和評(píng)估患者高血糖和低血糖發(fā)生情況，可以在治療過(guò)程中及時(shí)減少和改善糖尿病的血糖波動(dòng)，這是具有科學(xué)理論依據(jù)的臨床干預(yù)方案。糖尿病患者的血糖若存在難以控制達(dá)標(biāo)的同時(shí)又出現(xiàn)血糖反復(fù)波動(dòng)的情況，勢(shì)必會(huì)加速患者出現(xiàn)不同并發(fā)癥的顯現(xiàn)。因此，及早根據(jù)患者血糖的實(shí)時(shí)情況進(jìn)行臨床干預(yù)治療，能夠提升患者血糖的治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

根據(jù)本次研究結(jié)果提示，2型糖尿病患者實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療同時(shí)配合應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者血糖波動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，可以更安全的使血糖盡早達(dá)標(biāo)，減少患者低血糖的發(fā)生，并且能夠提升和促進(jìn)?？漆t(yī)生更規(guī)范使地用胰島素泵治療高血糖。