中藥的不良反應(yīng)與藥師藥學(xué)服務(wù)的對(duì)策分析

河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）張志琴

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2018年10月收治接受中藥治療患者共96例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男50例，女46例；年齡19～76（46.9±7.2）歲；均無中藥禁忌及中藥過敏史。

1.2 方法 收集、調(diào)查接受中藥治療的96例患者的臨床資料，詳細(xì)記錄患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其臨床表現(xiàn)，分析中藥不良反應(yīng)發(fā)生的具體原因，并組織藥師開展藥學(xué)服務(wù)，探討控制中藥不良反應(yīng)發(fā)生的對(duì)策。

2 結(jié)果

96例患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)18例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%。其中，過敏反應(yīng)10例，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、皰疹并涉及全身，合并發(fā)熱、畏寒、惡心、胸悶氣短、水腫等癥狀，嚴(yán)重者臟器器官受損，可危及生命；中毒性反應(yīng)5例，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、食欲減退、便血嘔血等胃腸道癥狀；中毒性休克3例，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶、心悸、昏迷、血尿、腎衰竭等癥狀，可出現(xiàn)危及生命的腎臟、肝臟、胃腸道等中毒反應(yīng)。

3 討論

3.1 中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因 ①藥材炮制。未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)闹兴幩幉亩紩?huì)引起不良反應(yīng)發(fā)生，如生品口服含有極強(qiáng)毒性的川草烏0.2mg即可中毒、3～4mg可致死，以加熱方法煮制或蒸制，使烏頭堿成分水解便可減少藥材毒性；若服用烏頭堿尚未水解的川草烏則會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)。因此，炮制方法不同，獲取的藥物作用也就不同，合理地炮制可以降低藥材的毒副作用，使不良反應(yīng)的發(fā)生有所減少，同時(shí)改變藥材的性能，也會(huì)獲得特有的治療作用。②中藥配伍。不同品種藥物的混用會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的物理化學(xué)反應(yīng)，亦可產(chǎn)生較強(qiáng)的毒副作用。有報(bào)道指出[1]，同時(shí)服用7～8種藥物的患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率為7%，而同時(shí)服用11種以上的患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率會(huì)增加3倍。此外，中西藥聯(lián)用不當(dāng)也會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，如維生素C類與丹參制劑合用會(huì)出現(xiàn)氧化還原反應(yīng)，最終兩種藥物的治療作用會(huì)減退或消失；若與華法林等抗凝血藥物合用，會(huì)導(dǎo)致出血現(xiàn)象。③超劑量及超療程用藥。超劑量、超療程用藥是中藥不良反應(yīng)發(fā)生的一個(gè)重要原因，超劑量服用藥物并不一定會(huì)提升治療效果，反而會(huì)增強(qiáng)藥物毒性造成不良反應(yīng)發(fā)生。例如，牛黃解毒片在治療牙齦腫痛、目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡上具有突出療效，但長期大量服用會(huì)導(dǎo)致慢性砷中毒。④辨證不準(zhǔn)。辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論的精髓，只有精確得當(dāng)?shù)谋孀C論治才能確保用藥合理。中藥臨床使用中，醫(yī)師運(yùn)用八綱辨證、氣血津液等病證方法進(jìn)行疾病診斷，以此做到藥到病除；但辨證失準(zhǔn)、寒熱錯(cuò)投、攻補(bǔ)倒置則會(huì)引起藥源性疾病或嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2 藥學(xué)服務(wù)對(duì)策 ①加大宣傳力度。定期開展科學(xué)宣傳工作，向人們普及中藥以及不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，以免導(dǎo)致不安全用藥事件發(fā)生；中藥使用之前，患者必須接受藥師的用藥指導(dǎo)，確保正確使用中藥。②辨病辨證結(jié)合選藥。根據(jù)中醫(yī)理論辨認(rèn)疾病證候，從而合理選用治療所需的中成藥；辨病辨證結(jié)合選藥，或依據(jù)中西醫(yī)診斷合理選用中成藥；應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)及增效減毒原則聯(lián)用多種中成藥，避免聯(lián)合使用副作用相似的中西藥；孕婦用藥時(shí)，需注意選用對(duì)胎兒無害的中成藥，兒童、老人應(yīng)注意藥物選用的合理性。③加強(qiáng)用藥監(jiān)測。實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，規(guī)范制訂藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，對(duì)患者用藥后的身體反應(yīng)進(jìn)行觀察，掌握病情的變化情況，記錄藥物療效及不良反應(yīng)，根據(jù)藥效評(píng)價(jià)以及實(shí)際需要調(diào)整用藥計(jì)劃[2]。對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的用藥患者，需規(guī)范書寫藥歷，按照規(guī)定詳細(xì)建立檔案，并妥善保存。④開展藥學(xué)咨詢服務(wù)。臨床藥師應(yīng)積極主動(dòng)地為患者及其家屬提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，回答患者提出的各種疑問；詳細(xì)講解用藥知識(shí)，增強(qiáng)患者用藥的依從性，徹底消除患者用藥的顧慮和盲目感。⑤提供用藥指導(dǎo)。為患者及家屬提供用藥指導(dǎo)，確保藥物治療的有效性及安全性。

本研究顯示，中藥不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，主要類型包括過敏反應(yīng)、中毒性反應(yīng)、中毒性休克等，均可對(duì)患者的用藥效果產(chǎn)生一定影響，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。所以，中藥不良反應(yīng)對(duì)用藥安全性有一定危害。臨床中藥師應(yīng)通過開展藥學(xué)服務(wù)提出控制中藥不良反應(yīng)發(fā)生的相應(yīng)對(duì)策，從而進(jìn)一步提升中藥臨床應(yīng)用的安全性及可靠性。