河南省登封市人民醫(yī)院(452470)陳躍鋒
1.1 臨床資料 回顧性分析我院新生兒科自2015年8月~2018年4月收治的88例新生兒ABO溶血癥患兒作為研究對象,所有患兒均經(jīng)庫姆實驗和釋放試驗證實,且母親血型為O型、患兒血型為A型或B型。按照隨機數(shù)字表達法將其分為研究組(44例)與對照組(44例)。研究組:男22例,女22例,胎齡36~42周,平均(39.01±1.05)周;出生時體質(zhì)量2.98~4.88kg,平均(3.72±0.55)kg。對照組:男23例,女21例,胎齡36~42周,平均(39.05±1.00)周;出生時體質(zhì)量2.91~4.80kg,平均(3.69±0.50)kg。兩組新生兒臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較。
1.2 方法 患者均接受單面光療間斷照射(至TBiL<85μmol/L)、益生菌口服治療,光療治療期間充分補液。研究組患兒在出生且確診24h內(nèi)接受丙種球蛋白(生產(chǎn)公司:山西康寶生物制品股份有限公司;國藥準字:S19994004)靜脈滴注治療,1g/kg,只用1次;對照組在出生及確診24~48h內(nèi)接受丙種球蛋白靜脈滴注治療,藥品信息、使用劑量與研究組相同。若上述治療后,患兒持續(xù)高膽紅素血癥且達到換血指征,則給予換血治療。
1.3 觀察指標 記錄兩組患兒出生48h、72h、96h時血清總膽紅素(TBiL)、血紅蛋白(Hb)水平變化;記錄兩組患兒藍光治療時間、住院時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計量 資料使用(s)表示,以t檢驗分析對比。P<0.05為差異顯著。
2.1 兩組血清T B i L 水平比較 研究組患兒出生4 8 h、7 2 h、9 6 h 時血清T B i L 水平(1 5 1.1 3±2 8.6 7)μ m o l/L、(1 9 2.2 1±3 9.7 6)μ m o l/L、(169.79±25.35)μmol/L均明顯低于對照組(2 0 0.1 1±3 0.0 3)μ m o l/L、(2 6 8.7 7±4 0.0 5)μ m o l/L、(230.15±25.05)μmol/L,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組H b 水平比較 研究組患兒出生4 8 h、7 2 h、9 6 h 時H b 水平(117.02±12.87)g/L、(125.62±16.70)g/L、(1 5 0.2 3±1 6.6 8)g/L 均明顯低于對照組(109.76±12.91)g/L、(113.30±15.82)g/L、(131.00±15.99)g/L,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患兒藍光照射時間、總住院時間比較 研究組患兒藍光照射時間(2.1 0±0.7 8)d、總住院時間(3.9 1±0.7 4)d 均明顯短于對照組(3.65±0.83)d、(5.58±1.01)d,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
以往臨床主要采用白蛋白、光療等治療,然而人們發(fā)現(xiàn)上述方法僅能夠在一定程度上降低TBiL的水平,無法將已經(jīng)產(chǎn)生的抗體進行清除,因此效果不佳,為避免溶血性黃疸加重引起的心力衰竭、膽紅素腦病、貧血等,臨床只能通過換血治療,增加患兒治療成本,且基層醫(yī)院無法實施,限制其開展。上世紀末,國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)通過丙種球蛋白的治療,能夠競爭性的與RBC相結(jié)合,有效阻斷自身免疫性抗體的合成,使RBC不被致敏,封閉單核巨噬細胞對致敏紅細胞的吞噬作用,并對抗體依賴性細胞介導(dǎo)的細胞毒作用進行阻斷,從而阻斷溶血的發(fā)生,延緩或逆轉(zhuǎn)高膽紅素血癥的發(fā)生。近年來,國內(nèi)臨床對丙種球蛋白治療ABO溶血進行了大量的研究并取得顯著效果,然而關(guān)于不同時段藥物治療效果的研究尚未形成統(tǒng)一意見[1][2],本次研究中,早治療組患兒TBiL、Hb水平均顯著優(yōu)于晚治療組,且患兒藍光治療、住院時間均顯著短于晚治療組(P <0.05),提示早期丙種球蛋白治療可阻斷溶血進程,有效減少貧血的發(fā)生。從患兒血清TBiL變化曲線來看,可以發(fā)現(xiàn)兩組患兒血清TBiL均在72h時達到峰值,而研究組患兒血清TBiL高峰值明顯低于對照組(P <0.05),提示新生兒膽紅素生成速度快,因此在確診后,即使未出現(xiàn)明顯癥狀,仍需要警惕病理性黃疸的潛在風(fēng)險,并進行早期治療。
總之,早期應(yīng)用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血癥能夠阻斷高膽紅素血癥進程,改善紅細胞破壞,對患兒的早期康復(fù)有積極意義。