QT間期縮短與變異型心絞痛患者室性心律失常相關(guān)性分析

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）王曉輝

河南省人民醫(yī)院（450003）王慶義

河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（450064）王白燕

隨著人口老齡化速度不斷加快，以及經(jīng)濟(jì)水平增長(zhǎng)帶來(lái)的生活、飲食習(xí)慣改變，以冠心病（CAD）為代表的心血管疾病已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民生命健康安全的重要因素，心血管疾病的預(yù)防、診斷和治療亦是目前心血管內(nèi)科醫(yī)生的研究、關(guān)注重點(diǎn)。心絞痛是冠心病患者最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)不同又可分為穩(wěn)定性心絞痛（SCHD）和不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）兩種。而變異型心絞痛（variant angina pectoris，VAP）則是UAP中一種特殊類型，其與活動(dòng)相關(guān)性并不大，主要由冠狀動(dòng)脈痙攣所致[1]。既往研究顯示VAP極易引發(fā)惡性心率失常和急性心肌梗死，因此及時(shí)有效的診斷和治療對(duì)VAP患者而言是十分必要的。此次研究以我院收治的部分VAP患者為研究對(duì)象，探討QT間期縮短與其室性心律失常（ventricular arrhythmia，VA）之間的相關(guān)性，以期為臨床診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月～2019年1月在我院就診的94例VAP患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查確診；冠狀動(dòng)脈狹窄＜50%；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳性心律失常；其他類型心臟疾?。恢匾K器功能不全；嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；妊娠期、哺乳期女性；惡性腫瘤；精神障礙。依據(jù)患者心絞痛發(fā)作時(shí)是否存在校正QT間期縮短，將94例患者分為對(duì)照組和QT間期縮短組，其中對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡41～68歲，平均年齡（55.58±4.47）歲。QT間期縮短組44例，男23例，女21例，年齡40～69歲，平均年齡（55.43±4.61）歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 兩組患者均進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，QT間期測(cè)量方法：從QRS波群起始端開(kāi)始到T波末端結(jié)束，使用切線法確定T波終點(diǎn)，優(yōu)先選取Ⅱ?qū)?lián)，如無(wú)法清晰測(cè)量則選?、?、V5或V6導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。矯正QT間期（QTc）=QT，QTc＜400ms即為QT間期縮短。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平；統(tǒng)計(jì)兩組VA發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料用n%表示，行χ2檢驗(yàn)；定量資料用±s表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組LVEF水平比較 QT間期縮短組室LVEF水平（33.6±3.71）%低于對(duì)照組（38.91±4.29）%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組VA發(fā)生情況對(duì)比 QT間期縮短組VA發(fā)生率（24/44，54.55%）高于對(duì)照組（10/50，20.00%），差異顯著（χ2=12.098，P=0.001）。

3 討論

既往研究顯示血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣是誘發(fā)VAP的主要原因，而該病發(fā)生與情緒波動(dòng)、天氣變化、劇烈活動(dòng)等外界因素相關(guān)性較小[2]。由于該病預(yù)后較差，因此積極有效地預(yù)防、診斷和治療對(duì)臨床醫(yī)生和患者均是十分必要的。動(dòng)態(tài)心電圖是目前用于心臟疾病診斷的常用手段，作為一種24h持續(xù)監(jiān)測(cè)心電技術(shù)，其信息量較大，可有效發(fā)現(xiàn)一過(guò)性心律失常和心肌缺血，臨床診斷的敏感性較高。QT間期則能有效反映心肌的電不穩(wěn)定性與復(fù)極的不一致性，而這些電生理改變是導(dǎo)致心源性猝死發(fā)生的重要原因，近些年臨床關(guān)于QT間期的相關(guān)研究也在不斷深入，但更多局限于QT間期離散度上。此次研究探討了QT間期與VAP患者VA發(fā)生之間的相關(guān)性，研究結(jié)果顯示QT間期縮短組VAP患者LVEF水平較低，且VA發(fā)生率顯著高于單純的VAP患者。這表明QT間期縮短可在一定程度上反映VAP患者VA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但此次研究仍有較大局限性，QT間期縮短目前尚缺乏有效的檢測(cè)和量化標(biāo)準(zhǔn)，且此次研究納入樣本數(shù)量較大，QT間期與VAP患者VA之間的關(guān)系仍需大量樣本深入分析。