內(nèi)鏡下單側(cè)入路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥的效果及對患者疼痛與腰椎功能的影響

鄭州中康醫(yī)院（452370）李金歌

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)將我院于2018年1月～2018年12月間收治的68例退變性腰椎管狹窄癥患者在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組34例。對照組中男性14例，女性20例；年齡在34～72（50.41±5.93）歲；病程2～8（5.24±1.79）年。研究組中男性15例，女性19例；年齡在33～74（51.67±5.14）歲；病程2～9（5.31±1.17）年。兩組間一般資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 對照組予以口服維生素B1與地塞米松、紅外線理療、臥床制動(dòng)、硬膜外復(fù)方倍他米松等非手術(shù)對癥治療。研究組予以內(nèi)鏡下單側(cè)入路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療?；颊呷「共繎铱崭┡P位，予以氣管插管全麻后，在C型臂透視下定位病灶椎板，行切口于椎間隙旁開1cm處，將系列擴(kuò)張管插入，將內(nèi)窺鏡置入查看病灶情況，使用髓核鉗將椎板周圍軟組織剪除，并使用電凝止血，將椎板下緣與黃韌帶暴露后，使用磨鉆將關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)與上位椎板下緣等部位打磨，減壓對側(cè)椎管背部空間，將黃韌帶與關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)銜接處、椎板腹側(cè)使用磨鉆打磨，將黃韌帶從中間處向兩側(cè)分離后咬除，同時(shí)將神經(jīng)根管與側(cè)隱窩根據(jù)需求咬除至雙側(cè)神經(jīng)根外緣與硬膜囊搏動(dòng)，常規(guī)放置引流管并關(guān)閉傷口。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 兩組患者腰椎功能采用漢化Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[1]評定，分值越高表明腰椎功能越嚴(yán)重。兩組疼痛情況采用日本矯形外科協(xié)會下腰痛評分(JOA)評定，分值越高表明疼痛越輕。記錄兩組患者腰骶角、椎管矢狀徑、行走距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件分析，資料以百分率或（±s）表示，組間采用X2或t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者疼痛與腰椎功能 干預(yù)后兩組O D I 評分均較干預(yù)前顯著降低，J O A 評分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組O D I 評分（1 6.2 0±1.4 7）低于對照組（2 5.5 4±2.4 3），J O A評分（2 4.4 6±2.8 4）高于對照組（19.87±2.16）（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者疾病相關(guān)參數(shù) 干預(yù)后研究組腰骶角（34.31±1.54）度、椎管矢狀徑（18.43±2.33）mm、行走距離（504.38±46.17）m均高于對照組的（31.23±1.47）度、（13.23±2.41）mm、（362.89±36.87）m（P＜0.05）。

3 討論

退變性腰椎管狹窄癥是臨床中常見的一種多發(fā)病，臨床中常采用非手術(shù)對癥治療和手術(shù)治療。大多數(shù)患者采取口服地塞米松與維生素B1、B12、靜脈滴注甘露醇、紅外線理療、硬膜外復(fù)方倍他米松封閉、臥床制動(dòng)等非手術(shù)對癥治療，可緩解肌肉局部痙攣，改善局部血液回流，進(jìn)而緩解患者疼痛感[2]。但非手術(shù)對癥治療時(shí)間過長，在治療期間無法有效把控舒適度，治療存在局限性，導(dǎo)致治療效果受到影響。手術(shù)治療可在短期內(nèi)減壓，進(jìn)而緩解患者疼痛。本次研究中，給予研究組內(nèi)鏡下單側(cè)入路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療，給予對照組非手術(shù)對癥治療，以探尋兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣差異。結(jié)果研究組ODI評分低于對照組，JOA評分、腰骶角、椎管矢狀徑、行走距離高于對照組。分析原因可能是因?yàn)閮?nèi)鏡下單側(cè)入路椎管擴(kuò)大成形術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對患者損傷較小，經(jīng)單側(cè)入路可最大限度保留腰椎后路生理結(jié)構(gòu)完整性，內(nèi)窺鏡可充分暴露責(zé)任椎板視野，從而精確處理病變組織，避免損傷正常組織，通過切開減壓尾側(cè)椎板與同側(cè)頭端，咬除黃韌帶與骨性狹窄物質(zhì)等操作，可解除壓迫，重建脊柱結(jié)構(gòu)，減少對脊柱關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)的再次損害，進(jìn)而緩解患者疼痛感，改善患者局部肌肉狀態(tài)，同時(shí)術(shù)中保留大部分的脊柱的關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)，可維持患者正常的脊柱生物力學(xué)，從而提高患者椎體遠(yuǎn)期穩(wěn)定性。

總之，內(nèi)鏡下單側(cè)入路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥療效確切，可顯著改善患者腰椎功能，緩解疼痛程度。