對(duì)社區(qū)老年慢性病患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理的效果分析

李冬梅

（克拉瑪依市白堿灘區(qū)三平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 克拉瑪依）

0 引言

慢性病是指主要由生活習(xí)慣方式、環(huán)境等原因而導(dǎo)致的以心血管疾病、糖尿病、慢阻肺等作為代表的一類疾病[1]。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)管理可以使其藥物依從性得到較大的提高，身體健康狀況也好于行管理前[2]。本研究選取社區(qū)居家養(yǎng)老的患者110例為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，深入分析不同管理方式對(duì)患者的管理效果，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我區(qū)三平和第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取管理的患者110例為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，按照管理方式分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組男性29例，女性26例，年齡60～80歲，平均（71.56±6.35）；觀察組男性30例，女性 25例，年齡60～80歲，平均（71.56±6.35）。兩組患者的年齡、性別對(duì)比，有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《國(guó)際臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)蒙古人民出版社（1999）中關(guān)于慢性疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②參加本次實(shí)驗(yàn)均自愿，簽署知情同意書；③治病過(guò)程中記錄的資料無(wú)損壞。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤；②不能自己服用藥物、處理自己的日常生活；③從事過(guò)醫(yī)療相關(guān)工作；④不是社區(qū)中的居民。

1.3 方法

對(duì)照組使用一般的管理方式。使患者保持心態(tài)平穩(wěn)，對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育，合理安排其飲食與鍛煉，叮囑患者按時(shí)按量服藥。

觀察組使用醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的管理方式。主要從以下幾個(gè)方面著手：（1）詳細(xì)了解患者基本資料內(nèi)容，為其建立個(gè)人康復(fù)治療檔案，將在治療過(guò)程中所使用到的藥物、病情改變狀況記在檔案內(nèi)方便以后查詢。（2）通過(guò)康復(fù)護(hù)理、文化娛樂(lè)、健康知識(shí)宣教等多種方式，使老年慢性病患者可以獲得舒適的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，加深對(duì)慢性疾病知識(shí)了解程度、提高身體情況。（3）社區(qū)居家養(yǎng)老的居民若在社區(qū)行首次就診便可以享有上級(jí)醫(yī)療專家的優(yōu)先轉(zhuǎn)診權(quán)以及醫(yī)保優(yōu)惠等多種便利。（4）為患者提供日間病房，縮減患者等待、住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)醫(yī)養(yǎng)護(hù)管理方式的滿意度。（5）為需要在家中進(jìn)行治療和康復(fù)的患者提供家庭病床，家庭病床需由患者的具體生活習(xí)性設(shè)計(jì)，有助于患者恢復(fù)。通過(guò)QQ、微信群、電話等多種方式，使患者在家中依然能夠繼續(xù)保持良好的治療積極性。（6）合理利用“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的概念。社區(qū)醫(yī)院根據(jù)當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院對(duì)患者的臨床診斷結(jié)果、治療方式，對(duì)患者的健康狀況做合理評(píng)估，制定出針對(duì)性較強(qiáng)的社區(qū)居家醫(yī)療康復(fù)護(hù)理方式，促進(jìn)康復(fù)。（7）合理安排患者的飲食，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。邊醫(yī)邊養(yǎng)，綜合治療，提高免疫力，緩解病情。

1.4 分析指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)慢性疾病知識(shí)掌握狀況、身體狀況。使用自制的知識(shí)問(wèn)卷估測(cè)患者對(duì)慢性疾病知識(shí)的掌握狀況，總分值為10分，患者對(duì)知識(shí)掌握越好則分?jǐn)?shù)越高。身體狀況使用社區(qū)醫(yī)院制作的健康自評(píng)量表展開評(píng)估，包括身體機(jī)能、記憶力、總體健康狀況，每項(xiàng)分值為1～20分，越健康則其分值越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得的計(jì)量資料使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，表示方式為（±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在管理前患者對(duì)知識(shí)的掌握狀況、身體狀況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理后觀察組知識(shí)掌握、記憶力、總體健康狀況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

目前慢性病已經(jīng)是危害老年人身體健康的關(guān)鍵因素。慢性病的致病原因與個(gè)人的生活習(xí)慣、社會(huì)狀況、醫(yī)療衛(wèi)生條件、家族遺傳以及氣候等多種因素均有一定的關(guān)系[4]。老年群體對(duì)于健康服務(wù)的需求多，會(huì)使家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變重。醫(yī)療養(yǎng)老康復(fù)護(hù)理的管理方式可以有效的縮減患者等待以及住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

在臨床中對(duì)老年慢性病患者多使用一般的管理方式展開管理，通過(guò)溝通交流從而減輕其因疾病而產(chǎn)生的心理壓力和負(fù)面情緒，避免患者的情緒發(fā)生較大的變化；對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)和飲食十分重視，由指導(dǎo)患者健康的飲食和合理的鍛煉從而使患者能夠繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣[6]。該管理方式雖然簡(jiǎn)單方便，普及性強(qiáng)，但該方式無(wú)法針對(duì)患者的具體情況采取針對(duì)性措施，缺乏系統(tǒng)性，不利于患者康復(fù)。

表1 慢性疾病知識(shí)掌握狀況、身體狀況對(duì)比（±s, 分）

組別慢性疾病知識(shí)掌握狀況 身體機(jī)能 記憶力 總體健康狀況管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后對(duì)照組 3.03±1.09 8.22±2.15 9.45 ±1.25 14.61±1.22 10.23± 1.22 14.27±1.15 11.21±1.15 15.41±1.21觀察組 2.84±1.16 9.81±2.25 9.35±1.23 15.47±1.38 10.33± 1.35 15.42±1.11 11.25±1.11 16.38±1.35 t 0.885 3.789 0.423 3.463 0.408 5.336 0.186 3.968 P 0.378 0.000 0.673 0.001 0.684 0.000 0.853 0.000

醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的管理方式是新型醫(yī)療管理方式的一種，該方式在一定程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院和社區(qū)的互補(bǔ)。居民在社區(qū)進(jìn)行居家養(yǎng)老如果在社區(qū)進(jìn)行首次就診其可以享有上級(jí)醫(yī)療專家的優(yōu)先轉(zhuǎn)診權(quán)以及醫(yī)保優(yōu)惠等多種便利。通過(guò)康復(fù)護(hù)理，文化娛樂(lè)、健康知識(shí)宣教等多種方式，加深患者對(duì)慢性疾病知識(shí)了解程度、提高身體情況，使其可以獲得優(yōu)質(zhì)且舒適的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。劉文蘭等[7-8]研究表明醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的管理方式可以促使老年慢性病患者更好掌握安全用藥的知識(shí)，有助于改變不良的行為、生活習(xí)慣，可以增強(qiáng)患者在治療管理過(guò)程中的用藥依從性，在較大程度上改善了患者的健康情況。

本研究選取收治的患者110例為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)在管理前患者對(duì)知識(shí)的掌握狀況、身體狀況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理后觀察組知識(shí)掌握、身體狀況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)社區(qū)老年慢性病患者應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的管理方式有助于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加深其對(duì)疾病的認(rèn)知，從而提高其藥物的依從性，有助于患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，將醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理方式應(yīng)用于管理社區(qū)老年慢性病患者可以使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高其藥物依從性，加深對(duì)慢性疾病知識(shí)的理解，改善身體狀況，從而提高生活質(zhì)量水平，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量推廣和使用。